臨床醫(yī)生評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的準(zhǔn)確性及其影響因素.pdf

1、研究背景與目的：
　　冠狀動(dòng)脈造影是評(píng)價(jià)冠脈狹窄性病變的金標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)冠脈造影影像資料，通過計(jì)算機(jī)輔助下的定量冠脈造影分析（Quantitative Coronary Angiography，QCA）技術(shù)可以對(duì)狹窄程度進(jìn)行更準(zhǔn)確地評(píng)估。但QCA相較傳統(tǒng)視覺測(cè)量的方式仍不能有效地區(qū)分“有意義”的病變，加之操作復(fù)雜及效率低下等原因，未能在臨床工作中得以常規(guī)應(yīng)用。目前，冠脈造影后冠脈狹窄程度多在造影完成當(dāng)時(shí)或過后短時(shí)間內(nèi)通過臨床醫(yī)生肉眼主

2、觀判斷給出。研究顯示:這種對(duì)冠脈狹窄程度肉眼主觀判斷的測(cè)量方式存在“不準(zhǔn)確性”，即操作者內(nèi)變異(Intraoperator variance)及操作者間變異(Interoperator variance)，特別是對(duì)于復(fù)雜冠脈病變的判斷，這往往會(huì)對(duì)臨床決策產(chǎn)生決定性影響。因此，本研究旨在通過對(duì)比分析QCA技術(shù)與臨床醫(yī)生在復(fù)雜冠脈病變狹窄程度評(píng)估差異性，發(fā)現(xiàn)影響臨床醫(yī)生主觀評(píng)估狹窄程度準(zhǔn)確性的影響因素，提高臨床醫(yī)生對(duì)冠脈狹窄程度判斷的準(zhǔn)確性

3、。
　　研究方法：
　　從China-PEACE研究中隨機(jī)挑選患者，收集患者包括冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果在內(nèi)的臨床資料，利用計(jì)算機(jī)輔助下的定量冠狀動(dòng)脈造影(Quantitative CoronaryAngiography，QCA)技術(shù)對(duì)其冠脈病變狹窄程度進(jìn)行測(cè)量，對(duì)比其與臨床醫(yī)生所出具冠脈造影報(bào)告中認(rèn)定的狹窄程度的差異，評(píng)價(jià)臨床醫(yī)生冠脈造影的準(zhǔn)確性，并通過對(duì)比不同主、客觀因素情況下這種差異的變化來探尋相關(guān)的影響因素。
　　研究

4、結(jié)果：
　　自2011年9月至2013年7月全國累計(jì)25家醫(yī)院參加了China PEACE-3VD研究。從華東、華中、華北、西北5個(gè)中心選取109位接受冠脈造影患者，收集患者包括冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果在內(nèi)的臨床資料，累計(jì)分析501處冠脈病變，研究結(jié)果顯示:QCA相較于臨床醫(yī)生傾向于低估冠狀動(dòng)脈狹窄程度(70.7％±17.4％ vs79.1％±15.3％)，二者具有顯著性差異(8.41％±10.5％，p＜0.001);亞組分析及多因素分析

5、提示影響臨床醫(yī)生判斷冠脈狹窄程度的最主要因素是病變本身的狹窄程度，其次是該病變部位是否行PCI治療。亞組分析還提示，接受PCI的病變中相比于未接受PCI的病變，臨床醫(yī)生結(jié)果比QCA更加高估(10.6±10.3 vs7.90±10.5，p=0.025);這種現(xiàn)象在嚴(yán)重心絞痛病人（CCS分級(jí)2級(jí)及以上）中也存在(9.34±10.7 vs5.41±9.43，p＜0.001);臨床醫(yī)生相比QCA的高估程度在不同醫(yī)院間亦不同(6.25±9.95t

6、o12.5±11.1，p＜0.001);此外病變彌漫程度、參照血管直徑、解剖部位等因素對(duì)臨床醫(yī)生的準(zhǔn)確性有影響，而病變長度、分叉病變、成角病變、嚴(yán)重鈣化，以及病人年齡、性別等因素?zé)o影響。
　　研究結(jié)論：
　　臨床醫(yī)生與QCA對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的判斷存在差異，這種差異即臨床醫(yī)生測(cè)量冠脈狹窄病變的準(zhǔn)確性除受到病變狹窄程度、病變彌漫程度等解剖“客觀”因素影響之外，還會(huì)受到諸如是否行PCI治療、醫(yī)院水平、病人心絞痛程度等“主觀”因素