64-MDCT評(píng)價(jià)左心室功能及其與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分64-MDCT評(píng)價(jià)左心室功能
　　背景冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease），簡(jiǎn)稱冠心病，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞、和(或)冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起的心臟病，其發(fā)病率和死亡率與左心室容量及收縮功能密切相關(guān)。因此，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左心室功能，能為冠心病的預(yù)防、治療以及危險(xiǎn)分層提供有價(jià)值的信息，有著重要的臨床意義。
　　目前評(píng)價(jià)左心

2、室功能的影像學(xué)方法有多種：如左心室造影、超聲心動(dòng)圖、心臟MRI以及近年在臨床廣泛應(yīng)用的CT心血管成像。臨床常采用超聲心動(dòng)圖來(lái)評(píng)價(jià)左心室容積及收縮功能，其中以M型超聲心動(dòng)圖應(yīng)用最為廣泛，但當(dāng)左心室形態(tài)及室壁活動(dòng)出現(xiàn)異常時(shí)，測(cè)量結(jié)果可能產(chǎn)生較大的誤差。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖根據(jù)左心室實(shí)際幾何形狀進(jìn)行容積及收縮功能的計(jì)算，結(jié)果較為客觀，但測(cè)量時(shí)存在視野較為局限，無(wú)法進(jìn)行定量分析，且缺乏彩色多普勒功能等缺點(diǎn)。心臟MRI被認(rèn)為是評(píng)價(jià)左心室功能的“金標(biāo)

3、準(zhǔn)”，但因掃描時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而且不適用于裝有心臟起搏器以及幽閉恐懼癥等的患者，其在臨床應(yīng)用受到限制。近年來(lái)多排螺旋 CT（multi-detector computed tomography，MDCT）及CT心血管成像在臨床應(yīng)用逐漸增多，使用MDCT診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的價(jià)值和可靠性得到了臨床醫(yī)生的認(rèn)可。隨著MDCT時(shí)間和空間分辨率的不斷提高，應(yīng)用回顧性心電門控技術(shù)，患者只要一次屏氣（約10秒鐘），就能完成一次 CT冠狀動(dòng)脈造影

4、（CT coronary angiography，CTCA）檢查，可完成冠狀動(dòng)脈狹窄程度的測(cè)量及左心室功能的評(píng)價(jià)。
　　研究目的：
　　探討64-MDCT評(píng)價(jià)左心室功能的可行性及準(zhǔn)確性，比較不同 R-R間期間隔重建對(duì)64-MDCT所測(cè)量左心室功能結(jié)果的影響。
　　材料和方法：
　　收集2011年11月至12月完成CT冠狀動(dòng)脈造影（computed tomography coronary angiography，C

5、TCA）及超聲心動(dòng)圖檢查的患者30例，其中男性15例，女性15例，年齡38~69歲（平均58歲）。使用東芝Aquillion64 MDCT。首先進(jìn)行鈣化積分掃描。增強(qiáng)掃描以4.0~5.0mL/s速率，注入非離子型對(duì)比劑（碘佛醇，320mgI/mL）70~80mL。使用對(duì)比劑跟蹤技術(shù)，感興趣區(qū)置于升主動(dòng)脈根部層面，觸發(fā)閾值為180HU。對(duì)于心率＞75次/min的患者，在掃描前1小時(shí)口服倍他樂(lè)克25~50mg，使得患者心率降至75次/min

6、以下，以保證較好的圖像質(zhì)量。掃描完成后，采用回顧性心電門控技術(shù)，分別以間隔5％和10%重建0%~95%R-R間期和0%~90%R-R間期原始數(shù)據(jù)，得到20及10組時(shí)相圖像，傳輸至后處理工作站進(jìn)行左心室功能分析，測(cè)量指標(biāo)包括舒張末期容積（end-diastolic volume，EDV）、收縮末期容積（end-systolic volume，ESV）、每搏輸出量（stroke volume，SV）和射血分?jǐn)?shù)（ejection fracti

7、on，EF）。超聲檢查儀器為飛利浦iE33型超聲診斷儀，取標(biāo)準(zhǔn)左室長(zhǎng)軸切面，取樣線通過(guò)腱索水平，應(yīng)用M型超聲評(píng)價(jià)左心室功能。最后將64-MDCT所測(cè)量的各項(xiàng)左心室功能結(jié)果與M型超聲心動(dòng)圖結(jié)果進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：
　　以間隔5%的R-R間期和間隔10%的R-R間期重建原始數(shù)據(jù)，所得各項(xiàng)心功能指標(biāo)測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（采用軟件自動(dòng)測(cè)量，CT5% vs CT10%：EDV=108.00±14.56mL vs106.54±14.0

8、8mL，ESV=32.85±9.24mL vs32.00±8.50mL，SV=75.15±14.53mL vs74.54±15.89mL，EF=69.38±8.36% vs69.62±8.57%；采用手動(dòng)測(cè)量，CT5%vs CT10%：EDV=107.85±14.43mL vs106.92±14.32mL，ESV=32.15±8.26mL vs32.15±8.26mL，SV=75.69±14.37mL vs75.61±15.03mL，E

9、F=70.08±7.83% vs70.46±8.01%），相關(guān)性好（r=0.948~0.988，P＜0.05）；64-MDCT自動(dòng)、手動(dòng)兩種測(cè)量方法結(jié)果與超聲心動(dòng)圖測(cè)值（EDV=102.46±18.00mL，ESV=29.85±7.16mL，SV=72.62±16.86mL，EF=70.23±7.17%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），相關(guān)性較好（r=0.625~0.747，P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.64-MD

10、CT評(píng)價(jià)左心室功能結(jié)果準(zhǔn)確、可信；
　　2.以間隔5%及10%R-R間期重建原始數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)左心室功能，各指標(biāo)之間相關(guān)性高，后者更方便、快捷。
　　第二部分冠狀動(dòng)脈狹窄程度與左心室功能的關(guān)系
　　研究目的：
　　探討冠狀動(dòng)脈狹窄程度與左心室功能的關(guān)系。
　　材料與方法：
　　收集2011年9月至2012年4月在我科進(jìn)行CTCA檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄者41例，其中14例在兩周內(nèi)完成常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影（conv

11、entional coronary angiography，CCA）檢查。41例中，男性13例，女性28例，年齡40歲~86歲，平均69歲。采用Gensini評(píng)分系統(tǒng)對(duì)冠狀動(dòng)脈節(jié)段狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)分。應(yīng)用回顧性心電門控技術(shù)，以間隔10%重建0~90%R-R間期原始數(shù)據(jù)得到10組時(shí)相數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理分析，測(cè)量左心室EF、EDV、ESV、SV及心肌質(zhì)量（myocardial mass，MM）。統(tǒng)計(jì)分析Gensisni評(píng)分與左心室功能指標(biāo)的關(guān)

12、系。另加入8例冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄者（男性4例，女性4例，年齡53-72歲，平均61歲）作為對(duì)照組，比較冠狀動(dòng)脈狹窄患者與非狹窄患者左心室功能的差異。
　　結(jié)果：
　　41例患者Gensini評(píng)分范圍為2~82，其中僅評(píng)分為82分的一例患者出現(xiàn)左心室功能下降（EF=47%，EDV=123mL，ESV=65mL）。將41例患者按Gensini評(píng)分的四分位數(shù)間距分為四組（P25、P50、P75分別為7.0、15.5、26），各分組及正

13、常對(duì)照組之間左心室EF、EDV、ESV、SV及MM結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。Gensini評(píng)分與各變量進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析：EF（r=0.053，P=0.741），EDV（r=0.011，P=0.944），ESV（r=-0.024，P=0.882）、SV（r=0.030，P=0.854）、MM（r=0.104，P=0.518），與Gensini評(píng)分不存在相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)論：
　　冠狀動(dòng)脈狹窄程度較輕，