雙源CT雙能掃描診斷冠狀動脈鈣化斑塊所致狹窄的準(zhǔn)確性.pdf

1、目的:以有“金標(biāo)準(zhǔn)”之稱的有創(chuàng)性的導(dǎo)管法冠狀動脈造影(coronal angiography，CAG)為對比，評估雙源CT雙能掃描在冠狀動脈鈣化斑塊所致狹窄程度診斷方面的準(zhǔn)確性，并探討各管電壓在不同狹窄程度下診斷冠狀動脈鈣化斑塊所致狹窄的應(yīng)用價(jià)值。
　　研究方法:納入2016年04月至2016年12月期間我院臨床疑診或確診冠心病并于先后14天內(nèi)行冠狀動脈CT血管造影(coronary computed tomographicang

2、iography，CCTA)和導(dǎo)管法冠狀動脈造影(coronal angiography，CAG)的檢查者共31例，其中男性20例(64.5％)，女11例(35.5％)，年齡43-76(62.45±7.76)歲。冠狀動脈鈣化斑塊所致狹窄病變共計(jì)162處。CCTA檢查應(yīng)用我院第二代雙源CT(SOMATOM Definition Flash CT，Siemens Healthcare)進(jìn)行雙能螺旋掃描，掃描序列選擇雙能條件下DE-Coron

3、ary CTA序列，管電壓為100kV/140kV，管電流為350-400mA，重建層厚為0.75mm，重建間隔為0.5mm，準(zhǔn)直寬度為2×64×0.6mm，圖像重建算法加用迭代算法，卷積核為I26f。對比劑使用非離子型對比劑碘帕醇（Iopamidol，370mgI/ml），對比劑總量以每千克體重1.2ml計(jì)算，約60-90ml，流速選擇5.0ml/s，然后以相同的流速注入50ml的生理鹽水。穿刺部位選擇肘靜脈。增強(qiáng)掃描采用對比劑示蹤法

4、(bolus-tracking)啟動，感興趣區(qū)(region of interest，ROI)設(shè)在主動脈根部層面，監(jiān)測其平均CT值，觸發(fā)閾值為100Hu，當(dāng)ROI的平均CT值大于等于100Hu時(shí)，自動觸發(fā)掃描序列程序，延遲4s開始掃描。掃描范圍為氣管分叉下10mm-15mm至心臟膈面，覆蓋整個心臟，圖像采集模式為心動周期全期相的回顧性心電門控掃描。在心動周期的不同期相上，運(yùn)用圖像后重建處理技術(shù)如應(yīng)用多平面重組(multiplanar r

5、econstruction，MPR)、曲面重組(curved planarreconstructions，CPR)、最大密度投影(maximun intensity projection，MIP)和容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)，選取圖像質(zhì)量最佳的期相進(jìn)行評估及測量。重建出鈣化斑塊所致狹窄處的冠狀動脈血管軸位圖像。首先測量冠狀動脈鈣化斑塊所致最狹窄處的管腔直徑，垂直于管壁測量(Ds)，然后測量鈣化斑塊鄰近兩端正常血管

6、的管腔直徑取其平均值(Dv)，計(jì)算出狹窄程度，計(jì)算公式為:Dv-Ds/Dv(％)，作為CCTA檢查的狹窄程度結(jié)果，與CAG檢查的結(jié)果進(jìn)行比較分析。本研究定義為平掃序列中斑塊中心區(qū)域的平均CT值大于等于130Hu。CCTA及CAG檢查結(jié)果分別由兩名高年資放射科醫(yī)師及兩名心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行診斷及測量，意見有分歧時(shí)，由二者協(xié)同判定后達(dá)成一致。以CAG檢查診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對CCTA檢查診斷結(jié)果進(jìn)行對比后評估雙源CT雙能掃描在不同管電壓條件下對冠狀動

7、脈鈣化斑塊所致狹窄程度診斷的準(zhǔn)確性（管電壓分別為100kV、140kV和混合的120kV）。
　　結(jié)果:納入研究病例共31例，CCTA采集的圖像共有162處鈣化斑塊所致狹窄可供評估與測量。常規(guī)混合管電壓120kV總體符合率42％，單管電壓100kV總體符合率為26.5％，單管電壓140kV總體符合率下為64.8％，各管電壓診斷符合率呈上升趨勢。狹窄程度為輕度時(shí)，100kV、120kV和140kV管電壓下CCTA檢查與CAG檢查的符

8、合率分別為為8.7％、39.1％和59.4％，高估率分別為91.3％、60.9％和40.6％，高估程度分別為19.12％±7.40％，17.33％±5.69％和16.22％±4.54％。三種管電壓多組間比較及組間兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。狹窄程度為中度時(shí)，100kV、120kV和140kV管電壓下CCTA檢查與CAG檢查的符合率分別為為14.3％、14.3％和50.0％，高估率分別為85.7％、85.7％和50％，高

9、估程度分別為19.67％±6.37％，16.46％±6.63％和19.02％±7.55％。三種管電壓多組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間兩兩比較時(shí)100kV和140k、120kV和140kV差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。狹窄程度為重度時(shí)，100kV、120kV和140kV管電壓下CCTA檢查與CAG檢查的符合率分別為為60.8％、68.6％和84.3％。高估率分別為35。3％、29.4％和15.7％，高估程度分別為14.26％±4.

10、51％，13.48％±4.13％和14.9％±4.52％。三種管電壓多組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間兩兩比較時(shí)100kV和140kV差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　結(jié)論:本研究中的高電壓掃描條件下冠狀動脈鈣化斑塊硬線束偽影對周圍CT值的影響相對減少，使鈣化斑塊邊緣相對顯示更為清晰。就診斷符合率而言，140kV掃描對于鈣化斑塊所致狹窄的診斷效能顯著高于常規(guī)掃描電壓水平。而就狹窄程度來看，重度狹窄的診斷效能高于輕中度狹窄，