雙源CT雙能掃描診斷冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊所致狹窄的準(zhǔn)確性.pdf

1、目的:以有“金標(biāo)準(zhǔn)”之稱的有創(chuàng)性的導(dǎo)管法冠狀動(dòng)脈造影(coronal angiography，CAG)為對(duì)比，評(píng)估雙源CT雙能掃描在冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊所致狹窄程度診斷方面的準(zhǔn)確性，并探討各管電壓在不同狹窄程度下診斷冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊所致狹窄的應(yīng)用價(jià)值。
　　研究方法:納入2016年04月至2016年12月期間我院臨床疑診或確診冠心病并于先后14天內(nèi)行冠狀動(dòng)脈CT血管造影(coronary computed tomographicang

2、iography，CCTA)和導(dǎo)管法冠狀動(dòng)脈造影(coronal angiography，CAG)的檢查者共31例，其中男性20例(64.5％)，女11例(35.5％)，年齡43-76(62.45±7.76)歲。冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊所致狹窄病變共計(jì)162處。CCTA檢查應(yīng)用我院第二代雙源CT(SOMATOM Definition Flash CT，Siemens Healthcare)進(jìn)行雙能螺旋掃描，掃描序列選擇雙能條件下DE-Coron

3、ary CTA序列，管電壓為100kV/140kV，管電流為350-400mA，重建層厚為0.75mm，重建間隔為0.5mm，準(zhǔn)直寬度為2×64×0.6mm，圖像重建算法加用迭代算法，卷積核為I26f。對(duì)比劑使用非離子型對(duì)比劑碘帕醇（Iopamidol，370mgI/ml），對(duì)比劑總量以每千克體重1.2ml計(jì)算，約60-90ml，流速選擇5.0ml/s，然后以相同的流速注入50ml的生理鹽水。穿刺部位選擇肘靜脈。增強(qiáng)掃描采用對(duì)比劑示蹤法

4、(bolus-tracking)啟動(dòng)，感興趣區(qū)(region of interest，ROI)設(shè)在主動(dòng)脈根部層面，監(jiān)測(cè)其平均CT值，觸發(fā)閾值為100Hu，當(dāng)ROI的平均CT值大于等于100Hu時(shí)，自動(dòng)觸發(fā)掃描序列程序，延遲4s開(kāi)始掃描。掃描范圍為氣管分叉下10mm-15mm至心臟膈面，覆蓋整個(gè)心臟，圖像采集模式為心動(dòng)周期全期相的回顧性心電門控掃描。在心動(dòng)周期的不同期相上，運(yùn)用圖像后重建處理技術(shù)如應(yīng)用多平面重組(multiplanar r

5、econstruction，MPR)、曲面重組(curved planarreconstructions，CPR)、最大密度投影(maximun intensity projection，MIP)和容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)，選取圖像質(zhì)量最佳的期相進(jìn)行評(píng)估及測(cè)量。重建出鈣化斑塊所致狹窄處的冠狀動(dòng)脈血管軸位圖像。首先測(cè)量冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊所致最狹窄處的管腔直徑，垂直于管壁測(cè)量(Ds)，然后測(cè)量鈣化斑塊鄰近兩端正常血管

6、的管腔直徑取其平均值(Dv)，計(jì)算出狹窄程度，計(jì)算公式為:Dv-Ds/Dv(％)，作為CCTA檢查的狹窄程度結(jié)果，與CAG檢查的結(jié)果進(jìn)行比較分析。本研究定義為平掃序列中斑塊中心區(qū)域的平均CT值大于等于130Hu。CCTA及CAG檢查結(jié)果分別由兩名高年資放射科醫(yī)師及兩名心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行診斷及測(cè)量，意見(jiàn)有分歧時(shí)，由二者協(xié)同判定后達(dá)成一致。以CAG檢查診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)CCTA檢查診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比后評(píng)估雙源CT雙能掃描在不同管電壓條件下對(duì)冠狀動(dòng)

7、脈鈣化斑塊所致狹窄程度診斷的準(zhǔn)確性（管電壓分別為100kV、140kV和混合的120kV）。
　　結(jié)果:納入研究病例共31例，CCTA采集的圖像共有162處鈣化斑塊所致狹窄可供評(píng)估與測(cè)量。常規(guī)混合管電壓120kV總體符合率42％，單管電壓100kV總體符合率為26.5％，單管電壓140kV總體符合率下為64.8％，各管電壓診斷符合率呈上升趨勢(shì)。狹窄程度為輕度時(shí)，100kV、120kV和140kV管電壓下CCTA檢查與CAG檢查的符

8、合率分別為為8.7％、39.1％和59.4％，高估率分別為91.3％、60.9％和40.6％，高估程度分別為19.12％±7.40％，17.33％±5.69％和16.22％±4.54％。三種管電壓多組間比較及組間兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。狹窄程度為中度時(shí)，100kV、120kV和140kV管電壓下CCTA檢查與CAG檢查的符合率分別為為14.3％、14.3％和50.0％，高估率分別為85.7％、85.7％和50％，高

9、估程度分別為19.67％±6.37％，16.46％±6.63％和19.02％±7.55％。三種管電壓多組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間兩兩比較時(shí)100kV和140k、120kV和140kV差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。狹窄程度為重度時(shí)，100kV、120kV和140kV管電壓下CCTA檢查與CAG檢查的符合率分別為為60.8％、68.6％和84.3％。高估率分別為35。3％、29.4％和15.7％，高估程度分別為14.26％±4.

10、51％，13.48％±4.13％和14.9％±4.52％。三種管電壓多組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間兩兩比較時(shí)100kV和140kV差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。
　　結(jié)論:本研究中的高電壓掃描條件下冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊硬線束偽影對(duì)周圍CT值的影響相對(duì)減少，使鈣化斑塊邊緣相對(duì)顯示更為清晰。就診斷符合率而言，140kV掃描對(duì)于鈣化斑塊所致狹窄的診斷效能顯著高于常規(guī)掃描電壓水平。而就狹窄程度來(lái)看，重度狹窄的診斷效能高于輕中度狹窄，