lisfranc關節(jié)損傷 ppt課件

1、LISFRANC關節(jié)損傷,上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院 骨科王建偉,,跖跗關節(jié)+近側跖骨間關節(jié)+ 前方跗骨間關節(jié),LISFRANC關節(jié)的構成,Lisfranc關節(jié)損傷的發(fā)生率逐年上升?；颊邔︻A后的要求越來越高。治療手段： 閉合復位石膏外固定 → 切開復位內固定,概述,歷史,18世紀：Lisfranc對治療前足損傷而廣泛采取的一個截肢平面（跖跗關

2、節(jié)平面）。1909年：對跖跗關節(jié)損傷進行專題研究（Kuss等）。1951年：命名Lisfranc關節(jié)復合體（Gissane等）。1960s：對解剖復位與良好的功能預后之間的關系存在分歧。1970s： “解剖復位是良好預后的前提”的觀點得到廣泛認同。1982年：決定Lisfranc關節(jié)預后的關鍵因素是有效地維持精確的關節(jié)對位（ Goossen等）。,,LISFRANC關節(jié)的解剖特點,獨特的骨性結構,第二、第三跖跗關節(jié)分別構成了

3、兩個獨特的“榫頭”結構 。第2~4跖跗關節(jié)面都以一個不規(guī)則的四邊形相互緊密連接。跖跗關節(jié)在額狀面上構成獨特的“半圓形拱門” 形狀 。第二跖骨基形成了Lisfranc關節(jié)的“中心點”。,跖橫韌帶：1~5跖骨頭跖骨間韌帶：2~5跖骨基Lisfranc韌帶：內側楔骨和第2跖骨基跗骨間韌帶：楔骨和骰骨足底韌帶的強度明顯大于足背側 ，維持足弓,獨特的韌帶結構,其他相關結構,足背動脈腓深神經(jīng)脛前肌腱腓骨長肌腱骨間筋膜及跖筋膜,

4、直接損傷： 直接擊打、工業(yè)擠壓傷間接損傷：旋轉暴力、軸向暴力 日常生活中的扭傷,損傷機制,直接損傷,M31，重物壓傷,術 后,間接損傷,M48，交通傷,,,術 后,放射學評價,常規(guī)X線平片,正位片（AP位）： 評價第1、第2跖跗關節(jié)斜位片（內斜30°）： 評價第3、第4、第5跖跗關節(jié)側位片： 評價Lisfranc關節(jié)矢狀面的半脫

5、位及撕脫性骨折,正常放射學特點,第1、2、3跖骨的內外側緣分別和它相對應的楔骨的內外側緣呈一直線排列。第1、3跖骨間隙分別和它相對應的楔骨間隙呈一直線排列。在側位片上，從遠端的跖骨經(jīng)過跖跗關節(jié)到近端的跗骨，應該是一條不間斷的連線。,陽性發(fā)現(xiàn),正位片： 第2、3跖骨的移位 內側斜位片 ： 第1、4、5跖跗關節(jié)的移位 側位片 ： 跖骨基向

6、背側（偶向跖側）的移位,特殊放射學檢查,應力位攝片：評價跖跗關節(jié)的穩(wěn)定性負重位攝片：評價足的縱弓的穩(wěn)定性，以及明確第1跖骨間隙的增寬 外側斜位：診斷細微的第1跖骨間隙的增寬CT 掃描：診斷不明顯的跖跗關節(jié)半脫位對照位攝片：明確細微的損傷,男，左足扭傷,對照位,術 后,分 型,Quenu-Kuss分型,Type A(Homolateral):同向移位Type B(Isolated):部分移位 Type

7、 B1：內側移位 Type B2：外側移位Type C(Divergent)：分裂移位 Type C1：部分移位 Type C2：全部移位,Type A(Homolateral):同向移位,Quenu-Kuss分型,Type A同向移位,Type A術 后,Quenu-Kuss分型,Type B1：內側移位Type B2：外側移位,Type B

8、(Isolated):部分移位,Type B1部分背、內側移位,Type B1術 后,Type B2部分外側移位,Type B2術 后,Quenu-Kuss分型,Type C(Divergent)：分裂移位,Type C1：部分移位Type C2：全部移位,Type C分裂移位,Type C術 后,臨床評價,癥狀： 患足增寬、縮短 中足的疼痛、腫脹、畸形體征：

9、 中足明顯壓痛 、關節(jié)不穩(wěn)定 中足足底出現(xiàn)特征性的瘀斑,治療目的： 關節(jié)穩(wěn)定、無痛 正常的足弓治療原則： 精確的解剖復位，有效的維持 補救措施：中足融合治療方法：ORIF 優(yōu)良率50% ~95%，否則17%~30%,治 療,ORIF— 背側縱切口，克氏針、螺釘內固定,