Lisfranc損傷的臨床觀察與分析.pdf

1、目的:提高診斷水平以減少漏誤診;明確損傷機(jī)制以指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后;提出規(guī)范化的治療建議,為合理選擇治療方法提供客觀的科學(xué)依據(jù)。
　　方法:對(duì)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科,自2006年1月至2011年12月收治的臨床資料完整的25例Lisfranc損傷病例進(jìn)行回顧性研究。對(duì)入選病例進(jìn)行了平均30個(gè)月的隨訪,然后對(duì)最終隨訪結(jié)果所得的遠(yuǎn)期療效采用《Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)》進(jìn)行評(píng)價(jià)。25例病例依照出院療效與遠(yuǎn)期療效可接受率、損傷機(jī)制對(duì)

2、預(yù)后的影響、Lisfranc韌帶完整性對(duì)對(duì)預(yù)后影響、骨折-脫位與單純脫位對(duì)預(yù)后的影響、治療時(shí)機(jī)對(duì)預(yù)后的影響及保守治療與手術(shù)治療對(duì)預(yù)后的影響進(jìn)行分組,對(duì)各組數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:25例患者遠(yuǎn)期療效根據(jù)Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià):可接受17例(優(yōu)3例,良:9例,可:5例),差:8例;平均得分72.5分。出院時(shí)療效可接受率為92％,遠(yuǎn)期療效可接受率68%(p0.05);直接損傷組遠(yuǎn)期療效可接受率82.4%,間接損

3、傷組遠(yuǎn)期療效可接受率37.5%(p0.05);Lisfranc韌帶完整組的遠(yuǎn)期療效可接受率為88.9%,Lisfranc韌帶受損組的遠(yuǎn)期療效可接受率為14.3%(p0.05);骨折-脫位組遠(yuǎn)期療效可接受率80%,單純脫位組遠(yuǎn)期療效可接受率20%(p0.05);早期治療組的遠(yuǎn)期療效可接受率為84.2%,晚期治療組的遠(yuǎn)期療效可接受率為16.7%(p0.05);保守治療組的遠(yuǎn)期療效可接受率為20%,手術(shù)治療組的遠(yuǎn)期療效可接受率為80%(p0.

4、05)。
　　結(jié)論:(1)提高認(rèn)識(shí),重視細(xì)微的臨床征象,尤其要熟悉足部正常影像學(xué)表現(xiàn)、對(duì)細(xì)微的異常改變保持敏感,才能提高其確診率。(2)直接損傷與間接損傷,雖然致傷的暴力強(qiáng)度不同,但二者預(yù)后并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(3)手術(shù)治療較保守治療預(yù)后要好,凡是平片、應(yīng)力或負(fù)重位片示Lisfranc關(guān)節(jié)較解剖位置移位超過(guò)2mm,或標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片顯示距跖骨角大于15°者,都應(yīng)選擇手術(shù)治療。(4)理想的手術(shù)時(shí)機(jī)在傷后8小時(shí)內(nèi),最遲不能超過(guò)24小時(shí),否則應(yīng)等

5、待7～10日,患足消腫皮膚出現(xiàn)褶皺時(shí)再行手術(shù)治療。(5)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是主要的手術(shù)方式,關(guān)節(jié)融合術(shù)可作為一種挽救性手術(shù),一期關(guān)節(jié)融合術(shù)應(yīng)限于治療損傷嚴(yán)重、無(wú)法重建解剖結(jié)構(gòu)的早期病例。(6)解剖復(fù)位和恰當(dāng)?shù)膬?nèi)固定是Lisfranc損傷獲得良好預(yù)后的基礎(chǔ)。中間柱損傷首推微型鋼板固定,外側(cè)柱損傷建議克氏針固定,單純內(nèi)側(cè)住損傷推薦螺釘固定或克氏針交叉固定,Lisfranc復(fù)合體橫向不穩(wěn)定患者可用螺釘橫向或斜向固定,Lisfranc韌帶受損的情