b受體阻滯劑臨床報(bào)告

1、ß-blocker臨床應(yīng)用報(bào)告,珠海市人民醫(yī)院 心內(nèi)科姜小飛,,,β-blocker,,介導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡、抗血小板聚集、抗氧化、抗平滑肌細(xì)胞增殖等,,改善心臟功能,,抗心律失常,,阻斷腎小球旁細(xì)胞β1受體，抑制RAAS,,抗心肌缺血,,抗高血壓,2009年β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí),珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,病例分享,冠心病、CABG術(shù)后,擴(kuò)張型心肌病,交感風(fēng)暴,病例分享,冠心病、CABG術(shù)后,Case

2、1,患者，許某，男，66歲，香港人住院日期：2010-10-9~2010-10-16主訴：搭橋術(shù)后3年，夜間陣發(fā)性呼吸困難2天,珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,現(xiàn)病史,患者3年前，坐船時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失、昏迷，無(wú)訴胸痛、胸悶、大汗，立即于香港瑪麗醫(yī)院搶救治療，診斷為“急性心肌梗死”（具體不詳），并予以行CABG術(shù)及植入ICD。術(shù)后無(wú)明顯不適癥狀，并規(guī)范應(yīng)用華法林（2mg單日、3mg雙日 ）、洛丁新（10mg qd）、辛伐他?。?0mg qn）

3、、倍他樂(lè)克（100mg bid）、格列奇特（30mg qd），并且定期隨診，一周前，倍他樂(lè)克調(diào)整為150mg bid,珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,現(xiàn)病史,2天前，無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，氣緊為主，少許胸悶，坐起或者轉(zhuǎn)換體位后5分鐘后可好轉(zhuǎn)，無(wú)胸痛、大汗，無(wú)咳粉紅色泡沫痰，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)紺，無(wú)黑朦、暈厥，遂收入院平素活動(dòng)少，睡眠欠佳，食欲一般，夜尿增多，大便入常,既往史及個(gè)人史,20年高血壓病史，最高190/100mmHg

4、；2年糖尿病病史以上疾病均規(guī)則治療，血糖、血壓控制可吸煙40年，平均40支/天，戒煙3年,珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,體格檢查,T：36.2℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：142/88mmHg左側(cè)頸動(dòng)脈可及雜音雙肺呼吸音稍粗，未及明顯羅音心界左下擴(kuò)大，心率74次/分，AF，未及明顯雜音雙下肢無(wú)水腫,珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,入院診斷,冠心病 缺血性心肌病 陳舊性心肌梗死

5、 CABG+ICD術(shù)后 心房顫動(dòng) 心功能IV級(jí)高血壓病3級(jí)極高危2型糖尿病左頸動(dòng)脈狹窄？,珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,輔助檢查,三大常規(guī)：尿蛋白：++血生化：BUN：8.5mmol/L, Cr:157umol/L, Chol：3.7mmol/L,HDL-C 1.5mmol/L,LDL-C 2.01mmol/L 尿M-TP：833mg/L凝血：PT:34.4S,INR:2.6

6、66BNP：1594pg/ml,珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,心電圖,,珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,,頸動(dòng)脈彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化伴斑塊形成，左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段斑塊處官腔狹窄82%，該處血流增快，最高約226cm/s，RI：0.85。,,珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,Holter,房顫、房撲、頻發(fā)多源性室性早搏，短陣室速，ST-T改變，平均心率84次/分，最小心率：54次/分，最大心率152次/分，室

7、早5865個(gè)，室速515陣，房顫（房撲）1423陣,珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,發(fā)病機(jī)理推測(cè),入院后治療,在患者原有治療方案基礎(chǔ)上將：倍他樂(lè)克減量至47.5mg bid加用速尿、安體舒通、地高辛加用依姆多、波依定經(jīng)上述處理患者未在出現(xiàn)夜間胸悶氣緊癥狀，予以停用速尿、安體舒通、地高辛,珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,出院診斷,冠心病 缺血性心肌??？ 陳舊性心肌梗死 CABG+ICD術(shù)后 陣發(fā)性心房顫動(dòng)

8、 心功能IV級(jí),珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,高血壓病3級(jí)極高危老年高血壓肥厚性心肌病2型糖尿病雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化癥，左頸動(dòng)脈狹窄慢性腎功能不全（腎功能代償不全期）,Case summary,老年男性，長(zhǎng)期規(guī)則治療高血壓、糖尿病、冠心病，過(guò)程中心衰發(fā)作心衰病因考慮老年高血壓肥厚性性心臟病，不能完全排除有無(wú)缺血性心肌病心衰誘因可能為倍他樂(lè)克的加大劑量減量使用倍他樂(lè)克心衰可控制,珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,病例分享,交感風(fēng)暴,Ca

9、se 2,患者，馮某，60歲，男，主訴：反復(fù)排尿困難6年，尿潴留3次,珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,入院診斷,前列腺增生癥2型糖尿病,珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,住院經(jīng)過(guò),患者入院后予以完善相關(guān)檢查，三大常規(guī)正常，生化空腹血糖：6.73mmol/L，凝血、術(shù)前四項(xiàng)均正常，胸片正常、B超示前列腺增生伴鈣化，右腎結(jié)石，心電圖正常，并于住院第3天行前列腺等離子電刀術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后常規(guī)治療,珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,術(shù)前心電圖,珠海市人民醫(yī)院心

10、血管內(nèi)科,病情惡化,術(shù)后第4天患者于中午下床排便時(shí)突發(fā)呼吸困難，伴大汗，面色蒼白，四肢無(wú)力，測(cè)血壓：96/62mmHg，血糖23mmol/L，心電監(jiān)護(hù)示：血氧飽和度68%，20分鐘后，呼吸停止，血壓50/35mmHg，心率57次/分,珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,病情惡化,立即心肺復(fù)蘇，予以氣管插管，機(jī)械通氣，臨時(shí)起搏，靜滴升壓藥等處理。查電解質(zhì)、凝血、D-dimer，30分鐘時(shí)患者反復(fù)發(fā)作多源室早、室速、室顫，并反復(fù)除顫4次，考慮為“交感

11、風(fēng)暴”靜脈補(bǔ)充鉀鎂、利多卡因效果不佳，70分鐘時(shí)予以靜脈推注美托洛爾2mg，后患者未在出現(xiàn)明顯室性心律，且起搏器工作良好，口服小劑量倍他樂(lè)克緩釋片，并轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療,復(fù)蘇時(shí)血液檢查,生化：K+ 3.47mmol/L, Na+:142mmol/L, CO2CP:13.6mmol/L, Ca2+ :2.00mmol/L，CK:76U/L,CK-MB:59 ,TNI:0.02凝血：正常D-dimer：3059.8ng/ml,珠海市

12、人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,復(fù)蘇后心電圖-繼發(fā)下壁心肌梗死,珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,復(fù)蘇后血?dú)?珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,復(fù)蘇后血生化,K+ 3.99mmol/L, Na+:142mmol/L, CO2CP:13.6mmol/L, Ca2+ :1.73mmol/L, CK:4788 U/L,CK-MB:317 U/L, AST:763 U/L, LDH:1291 U/L ,TNI>30ug/L,珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,Case

13、 summary,術(shù)后臥床患者出現(xiàn)“急性肺梗塞”，并反復(fù)室顫，考慮為“交感風(fēng)暴”，靜脈使用β-blocker可有效控制室性心律失常的發(fā)作，為搶救贏得寶貴時(shí)間搶救過(guò)程中最好使用短效或者超短效的β-blocker靜脈制劑，也是唯一有效的方法,珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,病例分享,缺血性心肌病,Case 3,黎建洲，男，43歲，于2011-3-25入院主訴：活動(dòng)后胸悶、氣促1周既往有高血壓病史5年，最高180/120mmHg，未正規(guī)藥物治

14、療,體格檢查,T：36.6℃ BP：176/110mmHg P：120次/分 R：20次/分心尖搏動(dòng)位于左第五肋間鎖骨中線(xiàn)外1cm，心率120次/分，心律齊，未及雜音，心尖區(qū)可及奔馬律雙肺呼吸音清，右下肺少許濕羅音腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛雙下肢無(wú)水腫生理反射存在，病理征未引出,輔助檢查,,輔助檢查,2011-3-28心臟彩超：左室擴(kuò)大，左房稍大，二尖瓣中度關(guān)閉不全，三尖瓣、主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全，左室收縮功能降低，EF：34.2%

15、2011-3-30 心臟ECT：左心室擴(kuò)大，靜息狀態(tài)下心尖區(qū)、間壁、前壁心肌節(jié)段性缺血2011-3-31冠脈造影：冠脈未見(jiàn)明顯狹窄,,2011-3-28 心臟彩超：擴(kuò)心病表現(xiàn),診斷,擴(kuò)張型心肌病 左室、左房擴(kuò)大 二尖瓣中度關(guān)閉不全 三尖瓣、主動(dòng)脈瓣輕度關(guān)閉不全 竇性心律 心功能IV級(jí)高血壓病3級(jí)極高?；旌闲愿咧Y高尿酸血癥,治療方案,出院治療藥物：拜阿司匹林 0.1 Qd，倍他樂(lè)克 12.5mg bid，苯溴馬隆 50mg

16、Qd，洛丁新 10mg Qd，速尿 20mg Qd，安體舒通 20mg Qd，地高辛 0.125mg Qd，萬(wàn)爽力 20mg tid,目前治療藥物：拜阿司匹林 0.1 Qd，倍他樂(lè)克 37.5mg bid，苯溴馬隆 50mg Qd，海捷亞 1# Qd，安體舒通 20mg Qd，萬(wàn)爽力 20mg bid,,2012-3-7 心臟彩超：左室功能恢復(fù),,2013-4-11 心臟彩超：正常表現(xiàn),β受體阻滯劑使用體會(huì),適應(yīng)癥廣、禁忌癥明早期使用