barrett食管的診斷

1、Barrett食管的診斷,,,,,,,食管下段復(fù)層的鱗狀上皮被化生的單層柱狀上皮 所替代的一種病理現(xiàn)象 可伴腸化或無(wú)腸化 伴有特殊腸上皮化生的屬于食管腺癌的癌前病變,全國(guó)首屆Barrett食管（BE）診治共識(shí),定 義,定 義,最初定義：食管遠(yuǎn)端的正常鱗狀上皮被柱狀上皮所替代其受累長(zhǎng)度≧3厘米 ——又稱長(zhǎng)段BE（LSBE）最新定義：食管遠(yuǎn)端組織活檢有腸化生柱狀粘膜存在不考慮其受累長(zhǎng)度

2、 ——又稱短段BE（SSBE),定 義,最新定義美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)于1998年提出的重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)和食管腺癌發(fā)病有關(guān)的腸化生上皮診斷BE的前提是組織學(xué)改變：即在食管末端出現(xiàn)杯狀細(xì)胞，而不管其長(zhǎng)度如何,BE的診斷應(yīng)強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡檢查結(jié)合組織學(xué)檢查共同完成,,三個(gè)概念,胃食管結(jié)合部 內(nèi)鏡下定位的標(biāo)志是最小充氣狀態(tài)下胃粘膜皺襞的近側(cè)緣，個(gè)別也參考食道下端縱行柵欄樣血管末梢鱗柱狀上皮交界 食管鱗狀上皮表面為淡粉色，光滑

3、；胃柱狀上皮為桔紅色，鱗柱狀上皮交界處構(gòu)成齒狀線，也稱Z線糜爛 指粘膜上皮完整性受損，常附有白苔，白苔周圍有紅暈,內(nèi)鏡診斷,全周型：紅色粘膜向食管延伸，累及全周，與 胃粘膜無(wú)明顯界限，其游離緣距食管下 括約肌應(yīng)在3cm以上島 型：齒狀線1厘米以上出現(xiàn)斑片狀紅色粘膜舌 型：與齒狀線相連，伸向食管呈火舌狀,BE內(nèi)鏡下分型,BE上皮表現(xiàn)為食管下端天鵝絨粉紅色斑，可有粘膜

4、充血水腫，也可顯示食管炎、淺糜爛和壞死假膜、潰瘍和狹窄等,BE內(nèi)鏡下表現(xiàn),⑴ 對(duì)于全周型BE,從胃食管結(jié)合部開(kāi)始向上以2cm的間隔分別在4個(gè)象限取活檢為常用的方法⑵ 使用大活檢鉗沿整個(gè)BE病變每隔1cm進(jìn)行取活檢，能明顯提高BE的檢出率⑶ 對(duì)于舌型、島型病變，每處至少活檢二次,BE內(nèi)鏡下活檢（一）,⑸廣泛多點(diǎn)取材是很安全的 ：曾有研報(bào)道對(duì)705例患者共取50833塊，平均每例35塊,均未出現(xiàn)明顯的出血⑹對(duì)疑有BE同時(shí)伴有其他腔內(nèi)

5、異常，如潰瘍、糜爛、斑塊、小結(jié)節(jié)、狹窄等，均要進(jìn)行病理學(xué)檢查,BE內(nèi)鏡下活檢（二）,⑺賁門炎是慢性胃炎的一種類型，與GERD、BE等疾病存在一定關(guān)系，值得今后加強(qiáng)研究。反流性食管炎如合并賁門炎時(shí)，宜取活檢作組織學(xué)檢查⑻雖然賁門腸化生的發(fā)生率（>15%）遠(yuǎn)高于BE，但賁門癌的發(fā)生率卻低于食管腺癌的發(fā)生率，故專家認(rèn)為沒(méi)有必要從正常鱗柱狀上皮交界處取活檢檢查賁門腺腸化生,BE內(nèi)鏡下活檢（三）,Lugol’s液染色 局部噴灑可

6、更清楚顯示齒狀線美藍(lán)染色 可顯示局部腸化生灶，如LSBE多量的腸上皮化生幾乎均呈彌漫性著色，而SSBE因有胃型上皮化生夾雜其中，染色呈局灶或斑點(diǎn)狀,染色內(nèi)鏡診斷BE,放大內(nèi)鏡主要用于觀察BE的腺窩形態(tài)及食管粘膜毛細(xì)血管正常食管黏膜為鱗狀上皮，沒(méi)有腺體開(kāi)口研究發(fā)現(xiàn)，放大內(nèi)鏡下呈絨毛狀的粘膜幾乎均見(jiàn)有腸上皮化生,放大內(nèi)鏡診斷BE,一種新的內(nèi)鏡成像技術(shù)在內(nèi)鏡檢查的同時(shí)獲得胃腸上皮高度放大的橫斷層面圖像可不需活檢和組織學(xué)診斷

7、可以清晰地顯示BE上皮腸化絨毛狀外觀及杯狀細(xì)胞并可發(fā)現(xiàn)早期癌變的異型細(xì)胞,共聚焦內(nèi)鏡診斷BE,優(yōu)點(diǎn)：覆蓋整個(gè)粘膜病變部位 減少了取樣錯(cuò)誤 更易檢出病變 （增生不良的粘膜比正常上皮細(xì)胞容易脫落）不足：形態(tài)分析困難較大 準(zhǔn)確度比常規(guī)活檢差,刷檢細(xì)胞學(xué)技術(shù)診斷BE,方法：用小片段熒光DNA作為探針，檢測(cè)特定的染色體異常，這些探針可以特異性結(jié)合于不同染色體的相應(yīng)區(qū)域，發(fā)現(xiàn)那些與腫瘤發(fā)生關(guān)系密切的

8、染色體區(qū)域的擴(kuò)大或缺失意義：解決了刷檢的難題，因?yàn)榧?xì)胞形態(tài)異常是以基因改變?yōu)榛A(chǔ)的，F(xiàn)ISH（熒光原位雜交）技術(shù)可以早期檢出與惡變相關(guān)的基因改變，同時(shí)克服了形態(tài)觀察等組織學(xué)檢查的主觀因素,熒光原位雜交技術(shù)診斷BE,刷檢細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合FISH技術(shù)是BE食管內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)隨訪的有效手段,,病理診斷,BE的組織結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為異質(zhì)性 ——在形態(tài)上既不同于胃的柱狀上皮，也不同于腸的吸收上皮BE的組織學(xué)由3種不同類型的上皮所組

9、成胃底樣上皮交界型上皮特殊腸化生型,BE的組織分型,含有小凹和粘液腺，以壁細(xì)胞和主細(xì)胞為特征，并具分泌胃酸及胃蛋白酶的功能。與胃粘膜相比，這些腺體稀少，而且短縮,BE的組織分型,以賁門粘膜腺為特征，表面有小凹和絨毛，小凹及腺體表面由分泌粘液的細(xì)胞所覆蓋，其中不含主細(xì)胞和B細(xì)胞,BE的組織分型,交界型上皮,具有不完全型腸化生的特點(diǎn)，并執(zhí)行著與小腸粘膜極相似的功能。表面有絨毛及腺窩，腺上皮細(xì)胞由柱狀細(xì)胞和杯狀細(xì)胞所組成，杯狀細(xì)胞是其特

10、征性細(xì)胞,BE的組織分型,特殊腸化生型,,BE上皮不典型增生,食管腺癌的重要的癌前病變上皮結(jié)構(gòu)的異常和細(xì)胞核的異常一般可分為低度不典型增生和高度不典型增生,組織結(jié)構(gòu)正常，以細(xì)胞核的異型性為主，核呈桿狀，增大濃染，復(fù)層排列，排列擁擠，可見(jiàn)有絲分裂，但高度不超過(guò)細(xì)胞的二分之一。杯狀和柱細(xì)胞的粘蛋白減少，但可見(jiàn)到萎縮的杯狀細(xì)胞,BE上皮不典型增生,細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)的異型均較顯著，胞核復(fù)層，占據(jù)整個(gè)上皮細(xì)胞的胞質(zhì)，上皮細(xì)胞極性消失。腺管延長(zhǎng)、

11、扭曲、大小不一，可有分枝出芽、腺管共壁及背靠背現(xiàn)象，有的出現(xiàn)篩狀腺體結(jié)構(gòu)改變，有絲分裂多見(jiàn)，杯狀和柱狀細(xì)胞通常缺失，粘液產(chǎn)生缺失或減少,BE上皮異型增生,BE在其它診斷方法中的表現(xiàn),80%以上病人存在滑動(dòng)性裂孔疝食管下段局限性環(huán)狀狹窄潰瘍發(fā)生率為27-68%食管下段粘膜網(wǎng)格狀或顆粒狀微細(xì)結(jié)構(gòu)改變，是BE的特異征象，形態(tài)表現(xiàn)類似胃小區(qū),食管吞鋇檢查,BE患者多有食管下括約肌功能不全，食管下段壓力減低，容易形成胃食管反流，且對(duì)反流性酸

12、性物質(zhì)清除能力下降，因此通過(guò)對(duì)患者食管內(nèi)壓力及PH進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)提示BE的存在有一定的參考意義當(dāng)內(nèi)鏡不能確定食管下端邊界時(shí)，還可在測(cè)壓指導(dǎo)下進(jìn)行活檢,食管動(dòng)力檢查,正?；虍愇晃刚衬た梢詽饧凰仫?。正常情況下膈裂孔以上不能見(jiàn)到這種濃集的同位素，因BE上皮與胃粘膜上皮相似，同位素向上延伸到達(dá)胃食管交界處以上,放射性核素檢查,正常情況下胃壁的電位差為-34～-38mv，食管壁為-12～-15mv。BE粘膜電位差明顯增高,粘膜電位差測(cè)定,隨訪