短節(jié)段Barrett食管62例臨床分析.pdf

1、目的：分析短節(jié)段Barrett食管(SSBE)的內(nèi)鏡表現(xiàn)、碘染色特征及氬離子凝固術(shù)等臨床資料，探討內(nèi)鏡下碘染色檢查診斷SSBE及氬離子凝固術(shù)治療SSBE的臨床價(jià)值。 方法：1．對(duì)符合碘染色適應(yīng)癥的62例患者，在碘染色前記錄SSBE的長(zhǎng)度、形態(tài)(按Herlihy標(biāo)準(zhǔn)分為島型、舌型、全周型)及合并反流性食管炎(RE)、食管裂孔疝等情況，并取活檢2．4塊(全周型按四象限，間隔1-2厘米多點(diǎn)活檢)。染色后，依據(jù)Mori染色標(biāo)準(zhǔn)將染色程度

2、分為Ⅰ級(jí)：深染；Ⅱ級(jí)：正常棕綠色或棕褐色；Ⅲ級(jí)：淡染色(介于棕褐色和碘本色之間)；Ⅳ級(jí)：不染色(即碘本色，黃色)。重點(diǎn)觀察食管下段不染色區(qū)及淡染色區(qū)粘膜并記錄其染色程度、范圍及邊緣形態(tài)和染色情況，在ⅡI、Ⅳ級(jí)區(qū)域指示性取活檢2-4塊。對(duì)比分析染色前后活檢的病理資料。2．記錄患者的臨床資料，包括患者的年齡、性別、癥狀、病程及染色前后活檢病理的腸化生、異型增生等病理資料。3．治療、隨訪：患者均口服PPI抑酸治療，部分SSBE患者(25/62

3、)行內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療。內(nèi)鏡隨訪2-8月。收集記錄隨訪患者的內(nèi)鏡、病理資料及癥狀改善情況。4．資料數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算。比較行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：1．本組SSBE患者中男多于女，男女比例為2.1：1；年齡，>45歲者占79.0％(49/62)，平均年齡為48.3歲，約85％患者有一種或多種不同程度的GERD癥狀。2．SSBE內(nèi)鏡分型以島型最檢出率最

4、高、占66.1％(41/62)，舌型和全周型相對(duì)較少，分別為19.4％(12/62)、14.5％(9/62)：碘染色顯示Ⅲ級(jí)區(qū)域51例(伴中度異型增生2例)、Ⅳ級(jí)區(qū)域11例(均伴不同程度的異型增生)，其中Ⅲ、Ⅳ級(jí)區(qū)域中直徑大于1.0cm 4例(伴中一重度異型增生3例，食管早期腺癌1例)，直徑為0.5-1.0cm 58例；邊緣不規(guī)整、先端尖細(xì)鳥嘴樣5例(伴中-重度異型增生4例，食管早期腺癌1例)，邊緣整齊刀切樣35例(伴輕度的異型增生8例

5、)，邊緣呈羽毛樣深染22例(病理為粘膜慢性炎癥或瘢痕組織等)；Ⅲ、Ⅳ級(jí)區(qū)域中伴島嶼樣深染11例。3．染色前、后腸化生(IM)檢出率分別為11.3％及27.4％，兩者間比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；染色前、后異型增生檢出率為6.5％及19.4％，兩者間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 4.25例PPI抑酸聯(lián)合APC治療患者，第2-4月胃鏡復(fù)查見BE粘膜復(fù)發(fā)率是4.0％(1/25)；第6-8月胃鏡復(fù)查時(shí)見BE粘膜復(fù)發(fā)率12

6、.0％(3/25)。單純PPI抑酸治療胃鏡隨訪31例，隨訪2-8個(gè)月，9.7％患者(3/31)可見BE粘膜有不同程度的縮小。本組中1例SSBE伴重度異型增生患者內(nèi)鏡下給予粘膜切除術(shù)治療。1例Ⅱc型早期食管腺癌行外科手術(shù)切除。 結(jié)論：1、SSBE腸化生和異型增生發(fā)生率較高；2、內(nèi)鏡下食管粘膜碘染的程度、范圍、邊緣及邊緣染色情況，有診斷BE、區(qū)別不同程度異型增生及早期發(fā)現(xiàn)食管腺癌的臨床意義；內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療SSBE操作簡(jiǎn)便、安