后路短節(jié)段與長節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸椎爆裂骨折的臨床比較.pdf

1、目的：關(guān)于胸腰椎骨折的治療仍然存在爭議。盡管絕大多數(shù)研究者認(rèn)為對(duì)于不穩(wěn)定爆裂骨折，外科治療是必須的，但是對(duì)具體手術(shù)方式的選擇還是有不同意見。一般的意見是盡可能的通過短節(jié)段的固定獲得較強(qiáng)的穩(wěn)定性，以及盡可能的椎管減壓。短節(jié)段后路固定(SSPF)是最常用和最簡單的治療方案，它的優(yōu)勢(shì)是融合的節(jié)段較少。對(duì)文獻(xiàn)的研究調(diào)查表明長期隨訪結(jié)果，單獨(dú)的SSPF可以有9-54％的斷釘率和復(fù)發(fā)后凸畸形，斷釘?shù)牟∪酥杏?0％有中度到重度的疼痛。為了預(yù)防這些并發(fā)

2、癥，醫(yī)務(wù)人員發(fā)展了幾種技術(shù)來加強(qiáng)爆裂骨折中前柱的穩(wěn)定性，比如經(jīng)椎弓根植骨，PMMA注射，或者前路固定以及支架植入，或者考慮增加固定的節(jié)段。單純的增加固定節(jié)段看起來時(shí)一個(gè)合理的選擇，但是對(duì)短節(jié)段和長節(jié)段后路固定這兩個(gè)手術(shù)方式，還是不能達(dá)成共識(shí)。本論文通過回顧研究來比較這兩種方式的臨床效果以及并發(fā)癥等。
　　方法：作者回顧性的研究了47例受傷后致急性不穩(wěn)定性胸腰椎爆裂骨折，但未癱瘓的病例。所有病人都行手術(shù)治療，并隨訪平均17個(gè)月。病人

3、分成兩組：第一組27例行長節(jié)段固定(傷椎的上下兩個(gè)椎體固定)，第二組20例病人行短節(jié)段固定(傷椎的上下一個(gè)椎體固定)。比較術(shù)前的各項(xiàng)指標(biāo)，比如年齡，性別，受傷嚴(yán)重程度，椎管侵犯的比例，神經(jīng)功能等，未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析術(shù)前術(shù)后影像檢查結(jié)果。根據(jù)CT片測(cè)量椎體前緣壓縮，局部后凸畸形，矢狀指數(shù)。椎體前緣高度壓縮是通過比較傷椎椎體的前緣高度與傷椎上下各一個(gè)椎體的平均高度而測(cè)量的。局部后凸角是通過Cobb方法測(cè)量傷椎上一椎體的上終板和下一椎體

4、的下終板交角而得出的?；颊咝g(shù)后1周和術(shù)后隨訪的椎體前緣高度壓縮矯正率按以下公式計(jì)算：(術(shù)前壓縮度-術(shù)后壓縮度)/術(shù)前壓縮度*100％；后凸Cobb角的矯正率=(術(shù)前Cobb角-術(shù)后Cobb角)/術(shù)前Cobb角*100％。
　　結(jié)果：短節(jié)段椎弓根釘固定組的傷椎椎體前緣壓縮率術(shù)前是42.7±10.0％，長節(jié)段組是43.5±9.8％，兩組比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；短節(jié)段術(shù)前后凸角是20.8±3.3％，長節(jié)段術(shù)前后凸角是21.3±3.5％，兩組

5、比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。短節(jié)段組和長節(jié)段組術(shù)后1周的傷椎椎體前緣壓縮率和后凸Cobb角相比術(shù)前有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，手術(shù)的矯正功能明顯。但是兩組的矯正率相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)后隨訪，短節(jié)段組的椎體前緣壓縮率、后凸Cobb角分別是6.7±5.5％，2.3±3.3度，較術(shù)前一周有輕度丟失，但是影像學(xué)結(jié)果仍然比較滿意。長節(jié)段組的椎體前緣壓縮率、后凸Cobb角分別是6.8±6.3％，2.4±3.1度，較術(shù)前一周有輕度丟失。短節(jié)段組和長節(jié)段組比較沒有顯