ercp的護(hù)理剖析

1、ERCP的護(hù)理,十二區(qū)：陳明 2016年12月28日,內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是目前臨床上檢查胰管和膽管情況的最常用的方法，也可以用來(lái)治療有關(guān)的疾病。 ERCP是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭，由活檢管道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管至乳頭開(kāi)口部，注入造影劑后進(jìn)行x線(xiàn)攝片，以顯示胰膽管進(jìn)行的各項(xiàng)治療。,ERCP的簡(jiǎn)介,1968年開(kāi)展第一例ERCP檢查術(shù)，后由大井等人使本法日趨完善，自1973年首

2、例內(nèi)鏡胰膽管造影(ERCP)在我國(guó)應(yīng)用以來(lái)，經(jīng)過(guò)廣大內(nèi)鏡工作者的不懈努力，以及器械及插管技術(shù)的不斷進(jìn)步，ERCP成功率逐年提高，目前達(dá)90％左右，逐步接近或趕上了國(guó)際先進(jìn)水平，成為胰膽疾病的重要診斷方法之一。治療性ERCP于80年代初在我國(guó)也得到開(kāi)展及應(yīng)用、并逐步成為某些胰膽疾病的重要治療手段，使原來(lái)需要外科手術(shù)的某些胰膽疾病避免了手術(shù)的痛苦，并取得了滿(mǎn)意的療效，從而開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)胰膽疾病治療的新格局。,ERCP的發(fā)展,ERCP的臨床應(yīng)用,

3、,,,,,ERCP適應(yīng)癥：一般認(rèn)為凡疑有膽胰疾病患者均為適應(yīng)癥。·疑有膽管結(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲(chóng)或梗阻性黃疸且原因不明患者。·膽囊切除或膽管手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)患者。·臨床疑有胰腺腫瘤、慢性胰腺炎或復(fù)發(fā)性胰腺炎緩解期患者。·疑有十二指腸乳頭或壺腹部炎癥、腫瘤或膽源性胰腺炎須去除病因患者。·懷疑有膽總管囊腫等先天性畸形及膽胰管匯合異?；颊摺?#183;原因不明的上腹痛而懷疑有膽

4、胰疾病患者。,,,,ERCP適應(yīng)癥：.因膽胰疾病需收集膽汁、胰液或行Oddi括約肌側(cè)壓患者。.因膽胰疾病需行內(nèi)鏡下治療患者。.胰腺外傷后疑胰管破裂患者，如胰漏、假性囊腫等。.膽管手術(shù)后懷疑有誤傷患者，如膽漏、狹窄等。.疑胰腺先天性變異患者，如胰腺分裂、環(huán)型胰腺等。.部分肝臟疾病患者，如腫瘤侵犯、癌栓等。.急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎及胰腺囊腫。,,,,ERCP禁忌癥：·有上消化道狹窄、梗阻，估計(jì)內(nèi)鏡不可能

5、抵達(dá)十二指腸降段患者。·有心肺功能不全等其他內(nèi)鏡檢查禁忌癥患者。·非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期。·有膽管狹窄或梗阻，而不具備膽管引流技術(shù)患者。·碘過(guò)敏患者（進(jìn)口碘）。·精神病患者。,,,,,,,,,,,術(shù)前訪(fǎng)視,心理護(hù)理,病人準(zhǔn)備,ERCP術(shù)前護(hù)理充分評(píng)估病情，操作者對(duì)患者的健康史及身體狀況評(píng)估不足，考慮不周可導(dǎo)致選擇時(shí)機(jī)不準(zhǔn)，不良反應(yīng)也隨之增加 。,,術(shù)前訪(fǎng)

6、視 了解患者有無(wú)高血壓、冠心病、藥物過(guò)敏史，認(rèn)真做好病人的解釋工作，向患者講清術(shù)中體位的配合、呼吸的訓(xùn)練、口腔分泌物的處置，以及相關(guān)注意事項(xiàng)。關(guān)心、體貼患者，給予患者精神安慰和鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而消除顧慮，充分調(diào)動(dòng)病人的主觀(guān)能動(dòng)性，為ERCP術(shù)營(yíng)造一個(gè)較為放松的環(huán)境及良好的心理氛圍。,,心理護(hù)理術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹這項(xiàng)檢查的目的和方法，術(shù)中可能存在的不適和術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)患者存在的顧慮，認(rèn)真解釋。通過(guò)ERC

7、P術(shù)前訪(fǎng)談，能消除患者緊張、恐懼心理，提高患者術(shù)中配合滿(mǎn)意度，有利于檢查、治療的順利進(jìn)行 。,,ERCP體位,2.術(shù)前禁飲、禁食6—8 h以上,4.常規(guī)查血、尿淀粉酶、出凝血時(shí)間、血常規(guī)等。,1.常規(guī)作碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)。,3.病人穿著要使用攝片的要求，不宜穿著太厚，去除有金屬4.物品或其他影響攝影的衣著。,病人準(zhǔn)備,6.病情較重、老年患者及伴有心腦等重要疾病者給吸氧、心電監(jiān)護(hù)。,5.隨身攜帶CT片、MRCP片等,病人準(zhǔn)備,,,,,,,,,,,

8、飲食護(hù)理,術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,,,飲食護(hù)理,術(shù)后患者臥床休息，禁食24 h。術(shù)后2 h及次日凌晨分別查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況方可進(jìn)食。由清流質(zhì)過(guò)渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，避免粗纖維食物攝入，防止對(duì)術(shù)后十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)食普食。重癥者可適當(dāng)延長(zhǎng)禁食和臥床時(shí)間，建立靜脈輸液通路，予支持治療。,術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,急性胰腺炎,膽道感染,消化道出血,穿孔,急性胰腺炎,ERCP術(shù)后

9、急性胰腺炎與造影劑的局部作用、過(guò)高的注射壓力引起胰管過(guò)度充盈、多次插管引起壺腹部水腫、胰管多次注射，以及膽管不擴(kuò)張有關(guān)。因而操作技術(shù)被認(rèn)為是ERCP術(shù)后胰腺炎的主要原因。護(hù)士在ERCP術(shù)中要以熟練的技術(shù)配合，避免反復(fù)插管和胰管多次造影。確定導(dǎo)管在膽管或胰管的前提下，推注造影劑，推注速度一般為0.2～0.6 ml/s，壓力、量不宜過(guò)大，一般胰管顯影造影劑注入約2～4 ml，膽管顯影造影劑注入約5～15 ml，以免增加膽、胰管內(nèi)壓力。術(shù)后護(hù)

10、士應(yīng)觀(guān)察腹痛情況，有無(wú)腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。一旦診斷為造影后胰腺炎，患者應(yīng)禁食、臥床休息、胃腸減壓、使用擴(kuò)酸劑、生長(zhǎng)抑素及廣譜抗生素等，定期復(fù)查血尿淀粉酶，觀(guān)察用藥的不良反應(yīng)，給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)等支持治療。,急性膽管炎,多發(fā)生在膽管梗阻性病變的患者。術(shù)后密切觀(guān)察體溫，腹痛，黃疸和血常規(guī)的變化，及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。遵醫(yī)囑吸氧，高熱者物理降溫或藥物降溫，注意神志、體溫的變化，抽血做血培養(yǎng)及藥敏，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔。必要時(shí)

11、，在積極抗感染同時(shí)采取有效的引流或手術(shù)治療。,出血,一般出血多表現(xiàn)為術(shù)中切口滲血,少數(shù)為遲發(fā)性出血。術(shù)中出血經(jīng)過(guò)局部注射及局部噴腎上腺素，或用電凝或用金屬夾止血。遲發(fā)性出血可能在48～72 h內(nèi)發(fā)生。術(shù)后觀(guān)察患者有無(wú)頭暈、嘔血、便血，必要時(shí)查大便隱血試驗(yàn)和血常規(guī)、凝血功能，如患者面色蒼白，大便頻繁，黑便甚至血便，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，快速補(bǔ)充液量，應(yīng)用止血藥，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。,穿孔,臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性加重，X線(xiàn)表現(xiàn)膈下游離氣體。