高血壓急癥處理

1、,,高血壓急癥的護(hù)理,內(nèi)容簡(jiǎn)介：,高血壓急癥的概述,高血壓急癥的治療原則,高血壓急癥的護(hù)理要點(diǎn),高血壓急癥的健康教育,定 義,高血壓急癥：指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因下血壓在短時(shí)間內(nèi)急驟升高（通常BP＞180／120mmHg),同時(shí)伴有心、腦、腎、眼底等重要的靶器官功能急性損害的臨床綜合癥。,,定義,除考慮血壓升高的水平和速度外，靶器官受累的程度也很重要，當(dāng)合并有急性肺水腫、急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、腦血管病變時(shí)，即使血壓僅

2、中度升高，也因視為高血壓急癥。發(fā)病率為1～5%,病因,1 多見于原發(fā)性高血壓 原發(fā)性高血壓多呈慢性漸進(jìn)性發(fā)展,僅有3～4%的病例表現(xiàn)為血壓惡性或急性升高,另外一些原發(fā)性高血壓的病人由于未接受合理治療,如突然停用或撤換高血壓藥物等.,2 也見于繼發(fā)性高血壓 腎動(dòng)脈狹窄 腎小球腎炎,,,誘 因,,1、寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、情緒波動(dòng)、過度疲勞、氣候變化等2、應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑（優(yōu)降寧）治療高血壓，并同

3、時(shí)食用干酪、扁豆、腌魚、啤酒和紅葡萄酒等一些富含酪氨酸的食物3、應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒茶酚胺釋放4、高血壓患者突然停服降壓藥物5、更年期內(nèi)分泌的改變,類型,出血性(腦出血)缺血性(腦梗死),不穩(wěn)定型心絞痛ST段抬高性AMI非ST段抬高性AMI,類型,需要特別指出的是：,（1）在臨床上若患者收縮壓≥220mmhg和/或舒 張壓≥140mmhg，則無論有無癥狀應(yīng)視為高血壓急癥。 （2）對(duì)

4、于妊娠期婦女或某些急性腎小球腎炎患者，特別是兒童，高血壓急癥的血壓升高可能并不顯著。,,（3）某些患者既往血壓增高，也已造成相應(yīng)的靶器官損害，未進(jìn)行系統(tǒng)降壓治療，而在就診時(shí)血壓未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但單項(xiàng)檢查明確提示急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層、心肌梗死或腦血管意外者也應(yīng)為高血壓急癥,病理生理,心排血量及外周血管的阻力是形成血壓的主要因素，而外周血管阻力增加則是誘發(fā)高血壓急癥的決定因素。交感-腎上腺能↑腎素-血管緊張素-醛固酮↑自主調(diào)節(jié)↓慢性重

5、構(gòu)、細(xì)胞凋亡,臨床變現(xiàn),共同特征：血壓急劇升高 在某些誘發(fā)作用下，血壓迅速高達(dá)200／120mmHg以上，同時(shí)伴有頭痛、眩暈、煩躁、視物模糊、惡心、嘔吐等，并伴有相應(yīng)靶器官的損害。,靶器官受損的表現(xiàn)？,表現(xiàn),心臟 心肌缺血、心臟傳導(dǎo)阻滯和心律失常及左心室肥厚、擴(kuò)張，最終發(fā)展為心力衰竭腦 一過性感覺障礙、偏癱、 失語(yǔ)、嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡甚至腦血栓形成 腎臟 尿頻、尿少、肌酐和尿素氮增高，嚴(yán)重者可致腎功能不全直至腎衰

6、竭眼底 視物模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫,基本原則,1、及早準(zhǔn)確評(píng)估病情風(fēng)險(xiǎn),2、快速、平穩(wěn)降壓，減輕靶器官的損害，積極查找病因,3、密切監(jiān)測(cè)、調(diào)整口服減壓藥物，逐漸控制血壓,治療原則,治療原則,,迅速降低血壓：選擇適宜有效的降壓藥物，通常需靜脈輸液泵或靜脈滴注給藥，同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓?？刂菩越祲海簽楸苊饪焖俳祲簽閷?dǎo)致的重要器官血流灌注減少，應(yīng)采取控制性降壓。合理選擇降壓藥：要求能夠快速平穩(wěn)

7、的發(fā)揮降壓效果，不良發(fā)應(yīng)少，最好在用藥過程中不明顯影響心率、心輸出量和腦血流量,護(hù)理評(píng)估,一 病史收集 應(yīng)詢問患者既往有無高血壓病史，有無寒冷、情緒激動(dòng)、精神刺激及內(nèi)分泌功能紊亂，是否服用降血壓藥物或其他藥物，詳細(xì)了解服藥情況。此外，還應(yīng)了解患者有無高血壓病的家族史。,護(hù)理評(píng)估,二 癥狀與體征 1. 突然性血壓

8、急劇升高 在原有高血壓基礎(chǔ)上,血壓快速升高＞200／120mmHg 2.植物神經(jīng)功能失調(diào)征象 發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手足震顫,心悸等 3. 臨床上具有急性靶器官損傷的表現(xiàn),護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理 ①絕對(duì)臥床休息，將床頭抬高30°，可以起到所需的體位性降壓作用②避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，安定患者情緒，避免患者躁動(dòng)③保持呼吸道通暢，昏迷患者若有嘔吐時(shí)應(yīng)立即將患者頭偏向一

9、側(cè)，清除口鼻腔分泌物和嘔吐物，并制動(dòng)。④鼻導(dǎo)管或面罩氧氣吸入，舌根后墜者用舌鉗拉出，并給予口咽通氣管，必要時(shí)給予氣管插管。⑤病人頭痛、頭暈、易怒時(shí),提供心理支持,耐心排解、勸其改善不良生活方式。轉(zhuǎn)移注意力(看電視、讀報(bào)等),保持情緒穩(wěn)定。,護(hù)理措施,（一）一般護(hù)理 ⑥教育病人按時(shí)用藥,監(jiān)測(cè)血壓。⑦指導(dǎo)病人進(jìn)食低脂、低鹽、低膽固醇、高維生素飲食,防止體重超重;攝入含纖維素多的食物;用適量植物脂肪,如花生、核桃、豆油等;忌過于精細(xì)食物。

10、指導(dǎo)便秘者按順時(shí)針按摩腹部,防治便秘。⑧病人不宜行劇烈運(yùn)動(dòng),護(hù)理措施,（二）迅速降壓 1.降壓幅度：一般將血壓控制在160～ 180/100～110mmHg 2.降壓速度：盡快將血壓降至安全水平 3.降壓藥的選擇：硝普納（首選）,護(hù)理措施,（二）迅速降壓 迅速建立靜脈通路可保證降壓藥物及時(shí)有效的應(yīng)用。開通兩條靜脈通路，一組予利尿脫水劑的應(yīng)用，以降低顱內(nèi)壓，避免產(chǎn)生腦水腫。另一組予以降壓藥物靜脈滴

11、注 。盡量選用留置針，它即可防止因體位改變或躁動(dòng)使針頭刺破血管，也可使降壓藥物快有效輸入。,護(hù)理措施,（三）嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸頻率。連接好心電、血壓監(jiān)護(hù)，如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高或驟然過低、暈厥、劇烈頭痛、肢體乏力、惡心、嘔吐、視力模糊、神志改變等情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。,護(hù)理措施,（三）病情觀察 若發(fā)現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高主癥:[意識(shí)障礙、嘔吐、血壓增高、緩脈(<60/min)],

12、應(yīng)采取以下措施:馬上抬高床頭15°～30°,以利顱內(nèi)靜脈回流減輕腦水腫;高熱應(yīng)物理降溫,按醫(yī)囑用退燒劑;控制液體攝入量,不能進(jìn)食者,成人每日補(bǔ)液量不超2000mL,等滲鹽水不超過500mL,控制輸液速度,防止短時(shí)間輸內(nèi)入過多液體、加重腦水腫;注意安全,防止墜床,躁動(dòng)不安病人切忌強(qiáng)制束縛,按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥,忌用嗎啡。,藥 物 治 療 與 護(hù) 理,,,,特點(diǎn)： 硝普鈉對(duì)動(dòng)、靜脈有直接擴(kuò)張作用，其特點(diǎn)是起效快(立即起效

13、）、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短（1-2分鐘），半衰期為7天。由于擴(kuò)張血管作用明顯，能降低前后負(fù)荷和改善左心功能。適用于高血壓腦病、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤和惡性高血壓，高血壓危象合并左心衰竭尤為適宜。,硝 普 鈉,用法用量 只宜靜脈避光滴注， 使用輸液泵，以便精確調(diào)節(jié)滴速。靜脈滴注時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓，靜滴速度每分鐘不應(yīng)超過10ug/kg,防止血壓下降幅度過大，血壓一般控制在150?160/90?100mmHg為宜。在無條件監(jiān)測(cè)硝普鈉的代謝產(chǎn)物硫酸

14、氰鹽的血濃度時(shí)，應(yīng)用硝普鈉不宜超過一周。一般在血壓穩(wěn)定后應(yīng)改口服降壓藥。,硝 普 鈉,副作用： 硫氰酸鹽可引起神經(jīng)系統(tǒng)中毒反 應(yīng)。（反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。惡心、嘔吐、頭痛、食欲不振、皮疹、出汗、藥熱、劑量過大出現(xiàn)血壓下降，可引起重要器官供血不足，嚴(yán)重過量可致昏迷、死亡。,硝 普 鈉,特點(diǎn)： 本藥?kù)o脈滴注發(fā)揮作用快，即可起效，停止靜脈滴注作用亦消失，小劑量時(shí)以降低心臟前負(fù)

15、荷為主，當(dāng)劑量增大同時(shí)降低后負(fù)荷，該藥有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，故對(duì)高血壓合并冠心病心絞痛或心功能不全時(shí)尤為適宜。,硝酸甘油,用法 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)較硝普鈉簡(jiǎn)單。宜用輸液泵避光滴注，開始劑量為5ug/min,可每3-5分鐘增加5ug/min以達(dá)滿意效果。副作用 副作用少，主要副作用為部分患者感頭部脹痛。,硝酸甘油,亞寧定,特點(diǎn)： 該藥有中樞和外周雙重的作用機(jī)制。在外周，它可阻斷突觸后α1受體、抑制兒茶酚胺的縮血管作

16、用，從而降低外周血管阻力和心臟負(fù)荷 ；在中樞通過興奮5-羥色胺1A受體，調(diào)整循環(huán)中樞的活性，防止因交感反射引起的血壓升高及心率加快。使用方便。適用于嗜鉻細(xì)胞瘤危象、高血壓腦病以及高血壓性急性左心衰竭。,亞寧定,用法用量 亞寧定25mg?50mg加入溶液中靜脈滴注（輸液泵）,推薦初始速度2mg/min,維持速度為9mg/h. 總量應(yīng)根據(jù)患者的反應(yīng)而定。靜脈注射 緩慢靜注10-50 mg，監(jiān)測(cè)血壓變化，降 壓效果通常在

17、5分鐘內(nèi)顯示。若效果不夠滿意，可重復(fù)使用,亞寧定,副作用 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、心動(dòng)過速或過緩、上胸部壓迫感或呼吸困難等癥狀，其原因多為血壓降得太快所致，通常在數(shù)分鐘內(nèi)即可消失，一般無需中斷治療。過敏反應(yīng)少見（如瘙癢，皮膚發(fā)紅，皮疹等）。,其 它,酚妥拉明（利其丁）尼群地平硫酸鎂鎮(zhèn)靜劑脫水劑強(qiáng)心劑、利尿劑,心理護(hù)理,該病起病急，病情重，搶救室的特殊環(huán)境，多數(shù)患者出現(xiàn)弧單、沮喪

18、、焦慮、恐懼心理，應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，講解該病的相關(guān)知識(shí)，病程及轉(zhuǎn)歸，健康宣教，同時(shí)也應(yīng)尊重患者的知情同意權(quán)，每項(xiàng)護(hù)理均應(yīng)告知患者，取得其同意或理解，使患者積極主動(dòng)的配合治療，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。,（1）隨機(jī)溝通：良好的護(hù)患溝通是有效健康教育的前提。護(hù)士要利用晨間護(hù)理，測(cè)血壓，發(fā)藥的時(shí)間等一切機(jī)會(huì)，采取邊護(hù)理邊溝通的方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育（2）書面教育：對(duì)有一定文化層次的患者發(fā)放健康教育處方和有關(guān)的小冊(cè)子，或向患者推薦有關(guān)疾病知識(shí)的,健

19、康教育,健康教育方式,（3）集中教育：利用公休座談會(huì)時(shí)間和業(yè)務(wù)查房結(jié)束時(shí)間，對(duì)一些普遍性的知識(shí)和健康問題采取集中教育。（4）問答教育：對(duì)有一定高血壓知識(shí)的患者提出的疑點(diǎn)，給予耐心的解答，并通過提問了解患者對(duì)知識(shí)的掌握程度。,健康教育,健康教育方式,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,健康教育,（1）保持良好的生活習(xí)慣：生活作息有規(guī)律，保證充足的睡眠，每日至少睡到8小時(shí)。戒煙限酒，保持大便通暢,（2）飲食控制：限制鈉鹽的攝入，每日最多不超過5g。少食動(dòng)

20、物脂肪、甜食，宜多食含鉀、鈣、蛋白質(zhì)和維生素的食物，如魚、牛奶、海帶、核桃、黑木耳、豆制品及各種綠葉蔬菜。定時(shí)定量，少量多餐。肥胖患者，應(yīng)控制飲食，降低體重。,健康教育,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,（3）適量運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行散步、慢跑、打太極拳等適量的有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)實(shí)際情況教患者一些保健操。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心悸、氣短、極度乏力等癥狀時(shí)應(yīng)立即休息。忌猛躺、猛坐、猛蹲、猛站，避免發(fā)生暈厥。,健康教育,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,健康教育,出院后健康教育按醫(yī)囑服藥：

21、不要隨意增減藥量，必要時(shí) 與醫(yī)生保持聯(lián)系。外出時(shí)隨身攜帶藥物，按時(shí)按量服用，將患者的服藥行為與日常生活習(xí)慣起來，如設(shè)置鬧鐘提醒服藥保持心情舒暢：學(xué)會(huì)心理調(diào)節(jié)，避免情緒較大的波動(dòng),健康教育,出院后健康教育學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血壓：以便隨時(shí)觀察，記錄血壓變化，要求患者寫服藥日記、病情自我觀察記錄養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖飲食做好家屬的教育工作，是家屬及社會(huì)有關(guān)人員都能正確認(rèn)識(shí)高血壓病，共同關(guān)注高血壓患者的健康教育問,