骨科護(hù)理學(xué)劉鐵妹

1、骨科病人的一般護(hù)理,查體 牽引的護(hù)理 石膏的護(hù)理 夾板的護(hù)理,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、關(guān)節(jié)、肌、肌腱、筋膜、滑膜、神經(jīng)、血管、淋巴等組織和器官組成檢查用具檢查體位顯露范圍檢查順序-全身-局部 健側(cè)-患側(cè) 先急救后檢查 視、觸、叩、聽、動(dòng)、量檢查手法 動(dòng)作輕、規(guī)范，創(chuàng)傷病人注意保護(hù),周圍神經(jīng)檢查和特殊檢查,橈神經(jīng) 尺神經(jīng) 腓總神經(jīng)特殊檢查 壓頭試驗(yàn)

2、（神經(jīng)根型頸椎病） 上肢牽拉實(shí)驗(yàn) （頸椎?。?杜加征陽性（肩關(guān)節(jié)脫位） 托馬斯征（腰椎疾病、髖關(guān)節(jié)疾?。?直腿抬高實(shí)驗(yàn) （腰椎間盤突出癥） 骨盆擠壓分離試驗(yàn) 浮髕試驗(yàn),影像學(xué)檢查,X線 平片MRI 檢查CT 檢查,牽引術(shù),概念分類適應(yīng)癥禁忌癥護(hù)理措施,概念,是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。尤其是對(duì)不宜手術(shù)的病人分類,皮牽引骨牽引兜帶牽引,,,,,適應(yīng)癥,骨折（新鮮骨折

3、、陳舊 性畸形愈合的骨折）關(guān)節(jié)脫位（先天性髖脫位、新鮮關(guān)節(jié)脫位）關(guān)節(jié)及周圍的病變（化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，用皮膚牽引可預(yù)防和矯正關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形） 骨骼病變 （防止發(fā)生病理骨折）頸椎病和腰椎間盤突出癥的治療,牽引的禁忌癥,局部皮膚受損和對(duì)膠布或泡沫塑料過敏者禁用 常用骨牽引 顱骨牽引 股骨髁上牽引 跟骨牽引 脛骨結(jié)節(jié)牽引,護(hù)理措施,操作前準(zhǔn)備

4、和護(hù)理1 告知2 局部皮膚準(zhǔn)備3 了解藥敏史4 準(zhǔn)備用物（皮牽引、骨牽引） 牽引床、牽引架、牽引繩、重錘等5 協(xié)助醫(yī)生擺放體位6 牽引重量,操作中的配合,骨牽引 a 操作前了解患者的既往史和伴有疾病， 測(cè)量生命體征 b 必要時(shí)準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù) c 特殊病人提前用藥 d 操作過程中嚴(yán)密觀察患者的病情變化，及時(shí)向醫(yī)生反饋,操作后護(hù)理,a 牽引病人應(yīng)列入交班項(xiàng)目b 加強(qiáng)生活護(hù)理c 保持有效牽引d 維持有效

5、血液循環(huán)e 局部皮膚護(hù)理f 預(yù)防感染g 防止過度牽引h 并發(fā)癥的預(yù)防,牽引后并發(fā)癥的預(yù)防,足下垂壓瘡墜積性肺炎便秘血栓性靜脈炎,石膏繃帶固定術(shù),石膏繃帶是常用的外固定材料之一 石膏繃帶固定方法比夾板復(fù)雜，不僅要做好充分的準(zhǔn)備，還需病人與醫(yī)師緊密配合常用的石膏分類 石膏托 石膏夾板 石膏管型 軀干石膏（石膏背心） 特殊類型石膏（石膏靴 髖人字形石膏 肩人字石膏

6、）,石膏繃帶適應(yīng)癥,維持固定，保持肢體的特殊位置。急慢性骨、關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)畸形矯正術(shù)后矯形位置的維持和固定損傷治療 骨折復(fù)位后的固定（夾板難以固定部位的骨折） 關(guān)節(jié)損傷或脫位復(fù)位后的固定，周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)。,石膏應(yīng)用的禁忌癥,全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進(jìn)行性腹水等傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染孕婦禁忌作軀干大型石膏年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體弱者不宜做大型石膏,石膏繃帶的用法,操

7、作前的準(zhǔn)備 病人 解釋、告知過程以配合 用物 石膏繃帶、棉墊 拍片 以備固定后作對(duì)比 皮膚準(zhǔn)備 用肥皂及清水清潔皮膚病擦干；有傷口者要更換敷料，發(fā)現(xiàn)皮膚異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,操作中的配合 體位 一般選取患肢關(guān)節(jié)的功能位身體各關(guān)節(jié)生理功位 肩關(guān)節(jié)：外展45。，前屈30。，外旋15。. 肘關(guān)節(jié)：屈曲90。； 腕關(guān)節(jié)：背屈20。-30。；

8、 髖關(guān)節(jié)：前屈15。-20。外展10。-20。外 旋5。-10 。 膝關(guān)節(jié)：屈曲5左右或伸直180。； 踝關(guān)節(jié)：根據(jù)情況，可屈曲5。-10。.,覆蓋襯墊 在石膏固定皮膚表面覆蓋一層襯墊， 可用棉織筒套，棉墊，以防局部受壓。 浸透石膏水桶內(nèi)盛熱水(40℃），石膏卷浸于水中，待 石膏停止冒氣泡，完全浸透后，兩手持石膏卷兩頭，并向中間輕擠，以擠出過多水

9、分。 石膏包扎 繃帶各層粘貼緊密，無縫隙且無皺褶。推石膏時(shí)應(yīng)從肢體近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)推，切勿將石膏繃帶卷翻轉(zhuǎn)扭曲包扎，石膏不可過緊或過松。,包邊標(biāo)記 固定日期 預(yù)定拆石膏日期干燥 開窗 干燥前，便于檢查及更換輔料,操作后的護(hù)理,石膏干固前的護(hù)理石膏干固后的護(hù)理,石膏固定術(shù)后的常見并發(fā)癥,缺血性肌攣縮或肢體壞死壓瘡墜積性肺炎失用性骨質(zhì)疏松化膿性皮炎肌肉萎縮石膏綜合征,夾板固定及護(hù)理,選材輔料原

10、理并發(fā)癥及預(yù)防護(hù)理,骨折病人的護(hù)理,骨折的概念骨折的病因骨折的分類病理生理 骨折愈合的過程臨床表現(xiàn)并發(fā)癥處理原則相關(guān)護(hù)理問題及護(hù)理措施,現(xiàn)場(chǎng)急救,原則 先復(fù)蘇后固定 先止血后包扎 先重傷后輕傷 先救治后運(yùn)送 先搶后救 先急后緩,傷情判斷 一

11、問 二 看 三 檢查,重傷標(biāo)準(zhǔn) 有進(jìn)行性出血 合并休克 伴有昏迷的顱腦損傷 內(nèi)臟損傷或不能出外內(nèi)臟損傷 呼吸道功能障礙 合并急性腎功能不全 喪失肢體功能 伴有嚴(yán)重脫水或代謝性酸中毒,一般處理,有可疑骨折病人均按骨折處處理對(duì)有生

12、命危險(xiǎn)的應(yīng)以搶救生命為第一位休克傷員應(yīng)以抗休克為主，鎮(zhèn)痛、保溫、止血，創(chuàng)造條件早輸液、輸血。閉合損傷病人不必脫去衣服或鞋襪。肢體腫脹較據(jù)時(shí)可剪開衣袖或褲管開放性骨折必須認(rèn)真檢查傷口,出血-止血開放性氣胸需堵塞傷口對(duì)露出傷口的骨折不應(yīng)還納，需清創(chuàng)后再?gòu)?fù)位。急救過程中自行劃回傷口內(nèi)的骨折斷端應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院后及時(shí)向醫(yī)生說明。各類傷口一律不能拿手觸摸對(duì)離斷的肢體應(yīng)妥善保存，同傷員一起送到醫(yī)院。,止血,失血大于800ml可引起休克

13、出血種類止血方法：指壓法 填塞止血法 加壓包扎止血法 加墊屈肢止血法 止血帶止血法,出血的判斷,前臂骨折 出血量 400ml小腿骨折 出血量 600ml大腿骨折 出血量 800ml骨盆骨折 出血量 1000ml,,,,,,,,,,,,,,三點(diǎn)步,先邁出雙拐，后邁出病足或不能負(fù)重的足，最后邁出健足。主要用雙拐支撐體重，免去或減輕病腿的負(fù)擔(dān)。,關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理,原因和分類

14、 按發(fā)生原因分類 按脫位發(fā)生時(shí)間分類 按脫位后關(guān)節(jié)腔是否與外界 通相,臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn) 特有體征 畸形 彈性固定 關(guān)節(jié)盂空虛,處理原則,復(fù)位固定功能鍛煉,護(hù)理措施,妥善復(fù)位與固定緩解疼痛病情觀察維護(hù)皮膚的完整提供相關(guān)知識(shí),骨腫瘤病人的護(hù)理,分類臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估,常見骨腫瘤