眼科護(hù)理學(xué)

1、虹膜睫狀體炎,（一）病因及發(fā)病機(jī)制 大致可分為感染性和非感染性?xún)纱箢?lèi)。感染性是由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等病原體感染所致。,,非感染性又分為外源性和內(nèi)源性?xún)深?lèi)。外源性主要是由于外傷、手術(shù)等物理?yè)p傷和酸、堿及藥物等化學(xué)損傷所致。內(nèi)源性主要由于免疫反應(yīng)以及對(duì)變性組織、壞死腫瘤組織的反應(yīng)所致。,,（二）癥狀與體征1 癥狀：疼痛、畏光、流淚和 視力減退。（1）疼是睫狀神經(jīng)的刺激癥狀，與畏光、流淚相伴發(fā)生，是三

2、叉神經(jīng)受刺激反射作用。,,（2）視力減退：由于a 屈光間質(zhì)不清b 睫狀肌反射性痙攣，引起暫 時(shí)性近視c 有并發(fā)癥：如角膜病變，白 內(nèi)障，青光眼,,2 體征 （1）睫狀充血或混合充血，睫狀充血指角膜緣周?chē)谋韺屿柲ぱ艿某溲?，呈紫紅色，與結(jié)膜充血不同，呈鮮紅色，球結(jié)膜周邊部明顯。,,（2）角膜后沉著物（keratic precipitates, 簡(jiǎn)稱(chēng)KP）炎癥時(shí)由于血—房水屏障破壞，房水中進(jìn)入大量炎癥細(xì)胞和纖維素，隨著房

3、水的不斷對(duì)流及溫差的影響，滲出物逐漸沉著在,,角膜內(nèi)皮上，被稱(chēng)為KP。多在角膜下部排成基底向下的三角形，按形狀，可分為塵狀、中等大小和羊脂狀三種類(lèi)型。（3）房水閃光（aqueous flare）是由于血—房水屏障功能被破壞,,蛋白進(jìn)入房水所造成的。用裂隙燈顯微鏡觀察房水時(shí)，見(jiàn)光束增強(qiáng)，呈灰白色混濁，如陽(yáng)光透過(guò)灰塵空氣之狀，形成Tyndall現(xiàn)象，為炎癥活動(dòng)期的體征。,,（4）虹膜改變 可出現(xiàn)虹膜水腫、紋理不清等改變

4、。虹膜與晶狀體前表面的纖維蛋白滲出和機(jī)化可使二者黏附在一起，稱(chēng)為虹膜后粘連，虹膜與角膜后表面的粘連稱(chēng)虹膜前粘連。,,（5）瞳孔改變 因睫狀肌痙攣和 瞳孔括約肌的持續(xù)性收縮，引起 瞳孔縮小，散瞳后虹膜后粘連不 能完全拉開(kāi)，瞳孔常出現(xiàn)梅花 狀、梨狀和不規(guī)則狀多種外觀。 如虹膜在360o范圍內(nèi)粘連，稱(chēng)瞳,,孔閉鎖，如纖維膜覆蓋整個(gè)瞳孔區(qū)，稱(chēng)瞳孔膜閉。（6）晶狀體改變 虹膜炎時(shí)，色素可沉積于晶狀體前表面，在新鮮的虹膜后粘連被

5、拉開(kāi)時(shí)，晶狀體前表面可遺留下環(huán)形色素。,,（7）玻璃體及眼后段改變 前玻璃體內(nèi)可出現(xiàn)炎癥細(xì)胞，單純虹膜炎時(shí)前玻璃體內(nèi)無(wú)炎癥細(xì)胞。（三）護(hù)理措施局部治療：1 散瞳 ： 目的在于防止或拉開(kāi),,虹膜后粘連，以免并發(fā)癥的發(fā)生；另外，麻痹睫狀肌、瞳孔括約肌，解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣，以減輕充血、水腫及疼痛，促進(jìn)炎癥恢復(fù)。 （1）散瞳方法：,,眼局部點(diǎn)阿托品眼藥水或涂阿托品眼藥膏，不理想可結(jié)膜下注射散瞳合劑，注射時(shí)

6、要注射到瞳孔未散開(kāi)的部位，并告訴病人注射后出現(xiàn)明顯的心跳、面紅、口干等癥狀是藥物的正常作用，休息片刻即可緩解,,但對(duì)心臟病患者慎用。（2）點(diǎn)散瞳藥后要壓迫淚囊部3-5min，防止藥液通過(guò)淚道，鼻腔吸收而發(fā)生中毒。尤其是小兒更要注意，用藥濃度要低，如出現(xiàn)口干欲飲水，繼而心跳、面色潮,,紅、頭暈、煩躁不安、胡言亂語(yǔ)等癥狀要立即停藥，及時(shí)通知醫(yī)生、及時(shí)救治，讓病人臥床，多飲水，保溫，靜脈滴注葡萄糖。（3）老年人、前房淺

7、的病人要警惕散瞳后房角堵塞，引起青光眼發(fā),,作。對(duì)于這樣的人可先用1%苯腎上腺素散瞳，無(wú)眼壓升高再用阿托品。（4）阿托品散瞳，瞳孔要10-14天才能恢復(fù)，為了減少?gòu)?qiáng)光刺激，可戴有色眼鏡。2 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可使小血管擴(kuò),,張，降低毛細(xì)血管通透性，消退細(xì)胞間水腫，抑制炎癥反應(yīng)，可滴眼、涂眼及球結(jié)膜下注射。全身及局部長(zhǎng)期應(yīng)用激素的病人要注意副作用，如向心性肥胖、胃出血等。3 加強(qiáng)病人的心理護(hù)理，解除病人,,的焦慮心理，

8、密切配合治療。全身治療1 腎上腺皮質(zhì)激素：口服強(qiáng)地松 抗炎、抗過(guò)敏、免疫抑制作用。2 水楊酸類(lèi)： 阿司匹林 解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕作用,,3 吲哚類(lèi)衍生物： 消炎痛 作用類(lèi)似阿司匹林 副作用：刺激胃4 免疫抑制劑：多半是抗腫瘤藥物，毒性大，副作用大，慎用。,,四并發(fā)癥1 并發(fā)白內(nèi)障：嚴(yán)重的并發(fā)癥，炎癥反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)為慢性，造成房水改變，影響晶狀體代謝，也可能與長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。2 繼發(fā)青光眼：一方面炎癥滲

9、出物 堵塞小梁網(wǎng)，房水排出緩慢引起,,眼壓升高。另一方面虹膜前后粘 連，瞳孔阻滯，影響房水排出引 起眼壓升高。3 低眼壓及眼球萎縮：炎癥反復(fù)發(fā)作或慢性化，可使睫狀體萎縮，房水分泌減少而引起眼壓下降，嚴(yán)重者眼球萎縮。,交感性眼炎,（一）定義：交感性眼炎是指穿通性外傷眼或眼內(nèi)手術(shù)眼 ，在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的肉芽腫性（非化膿性）全葡萄膜炎后，另一眼也發(fā)生同樣性質(zhì)的全葡萄膜炎，受傷眼稱(chēng)為誘發(fā)眼，另一眼則稱(chēng)交感眼。,,（二）病因及發(fā)病

10、機(jī)制 病因不明，有人認(rèn)為與感染和免疫學(xué)因素有關(guān)。近年的研究認(rèn)為免疫學(xué)改變是交感性眼炎的發(fā)病因素。（三）癥狀與體征多數(shù)在一眼外傷或手術(shù)后的5天至,,56年內(nèi)，但多發(fā)生于2周至2個(gè)月 內(nèi)。 1 誘發(fā)眼：眼前段的葡萄膜炎癥 復(fù)發(fā)或原有癥狀加劇，眼底表現(xiàn) 為視乳頭充血，后極部視網(wǎng)膜水 腫和漿液性視網(wǎng)膜脫離。,,2 交感眼：癥狀有輕度疼痛、畏光流淚、視物模糊、視力減退或麻痹。體征有睫狀充血或混合充血，眼底視乳頭充血，視

11、網(wǎng)膜有黃白色點(diǎn)狀滲出。眼底熒光血管造影，早期可見(jiàn)視網(wǎng)膜有多數(shù)細(xì)小熒光素滲,,滲漏點(diǎn)，以后逐漸擴(kuò)大。（三）護(hù)理措施1 正確處理好誘發(fā)眼非常關(guān)鍵，交 感性眼炎一旦發(fā)生，即使摘除誘 發(fā)眼，對(duì)交感眼的病程也無(wú)影響， 因此如果有下列情況下可考慮摘,,除誘發(fā)眼：（1）受傷眼損傷嚴(yán)重而炎癥強(qiáng)烈、 視力恢復(fù)無(wú)望者；（2）合并繼發(fā)性青光眼，眼壓不能 控制者；（3）保守治療無(wú)效、慢性炎癥反復(fù) 發(fā)作，傷

12、眼已喪失視力者。,,2 全身大劑量的皮質(zhì)類(lèi)固醇靜脈 給藥或皮質(zhì)類(lèi)固醇激素局部點(diǎn) 眼，同時(shí)散瞳。,視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞,是指視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或其分支阻塞。 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是視網(wǎng)膜內(nèi)層營(yíng)養(yǎng)的唯一來(lái)源，由于該動(dòng)脈屬于終末動(dòng)脈，分支間無(wú)吻合，一旦發(fā)生阻塞，視網(wǎng)膜內(nèi)層血供中斷，引起,,急性缺血，勢(shì)必引起視網(wǎng)膜的功能障礙，如果處理不及時(shí)，終將失明。 本病發(fā)病急劇大多數(shù)為單眼，亦可在數(shù)月或數(shù)年后累及另眼，發(fā)病年齡多在40歲以上

13、。（一）病因及發(fā)病機(jī)制,,1 血管壁的改變和血栓形成 ：本 病多數(shù)病例有動(dòng)脈硬化，高血壓 等心血管系統(tǒng)疾病，全身或局部 的炎癥性血管?。ㄈ顼D動(dòng)脈炎， 血栓性脈管炎，葡萄膜炎等）均 可累及該動(dòng)脈，引起該動(dòng)脈內(nèi)膜,,增生或水腫，使管腔狹窄，內(nèi)壁粗糙。由于血流沖力，狹窄處常留有間隙，但在某些因素作用下（如血栓形成，血管痙攣，血流灌注壓不足或眼壓升高等）此間隙可突然關(guān)閉。,,2 動(dòng)脈痙攣：高血壓的動(dòng)脈痙攣可累及

14、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈引起其主干或分支的一過(guò)性阻塞。3 栓塞：栓子發(fā)生阻塞，栓子常來(lái)源于心瓣膜及附近大動(dòng)脈內(nèi)壁脫落的贅生物，如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)瓣膜上的贅生物，此外還有空,,氣、脂肪等。4 其他：球后麻醉時(shí)球后出血及外科手術(shù)時(shí)俯臥全身麻醉后，亦能發(fā)生視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞，其原因可能與眼球受到壓迫及患者處于失血或休克狀態(tài)有關(guān)。,,（二）癥狀與體征 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈主干阻塞者表現(xiàn)為： 突然發(fā)生一眼無(wú)痛性完全失明分支阻塞者則為： 視

15、野某一區(qū)域突然出現(xiàn)遮擋。,,主干阻塞：有的病人發(fā)病前有陣發(fā) 性黑蒙現(xiàn)象，但轉(zhuǎn)瞬即過(guò)，多次 發(fā)作后可失明。外眼檢查：主干阻塞的患眼瞳孔直 接光反射消失，而間接光反射存 在。,,眼底檢查：視網(wǎng)膜灰白色，黃斑區(qū) 可透見(jiàn)其深面的脈絡(luò)膜紅色背景， 與其周?chē)野姿[的視網(wǎng)膜形成 鮮明的對(duì)比，成為櫻桃紅。分支阻塞：該動(dòng)脈分布區(qū)的視網(wǎng)膜 呈灰白色水腫，有時(shí)可以見(jiàn)到栓,,子阻塞的部位 ，數(shù)周以后，

16、網(wǎng)膜水腫消退，遺留永久性視野缺損。（三）護(hù)理措施 一旦診斷為視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞應(yīng) 抓緊時(shí)間治療。1 立即囑病人自行按摩眼球，即,,閉眼后用手指壓迫眼球數(shù)秒鐘，然后立即松開(kāi)手指數(shù)秒鐘，重復(fù)數(shù)次。2 立即進(jìn)行前房穿刺放出房水，以突然降低眼內(nèi)壓，使視網(wǎng)膜動(dòng)脈擴(kuò)張，促使栓子被沖到周邊小支血管中，減少視功能的受損范圍。,,3 每小時(shí)吸入10min的95%氧及5%二氧化碳混合氣體，或吸入亞硝酸異戊酯或硝酸甘油片含于舌下。

17、4 睫狀神經(jīng)節(jié)封閉或用乙酰膽堿、托拉蘇林、罌粟堿等藥物球后注射，促使血管擴(kuò)張。,,5．進(jìn)行全身檢查，特別注意頸動(dòng)脈及心臟系統(tǒng)的異常體征以尋找病因，積極治療全身疾病。,視網(wǎng)膜靜脈阻塞,視網(wǎng)膜靜脈阻塞，是比較常見(jiàn)的眼底血管病，臨床上依阻塞的部位不同，而分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞兩種類(lèi)型。本病比視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞多見(jiàn)，常為單眼發(fā)病，左右眼無(wú)差別。,,【病因及發(fā)病機(jī)制】 視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病因比較復(fù)雜，為多種

18、因素所致，與高血壓、動(dòng)脈硬化、血液高粘度和血液動(dòng)力學(xué)異常等有密切關(guān)系。本病的特點(diǎn)是靜脈擴(kuò)張迂曲，沿靜脈分布區(qū)域的視網(wǎng)膜有出血、水腫和滲出。,,【癥狀與體征】視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞可分為輕型（非缺血型）和重型（缺血型）兩種類(lèi)型。主要表現(xiàn)為患眼視網(wǎng)膜靜脈粗大、迂曲，血管呈暗紅色，大量的火焰狀出血，視網(wǎng)膜靜脈管壁的滲漏引起視網(wǎng)膜水腫，病程久者可見(jiàn)一些黃白色硬性脂質(zhì)滲出,,及黃斑囊樣水腫。視力損害的程度則依據(jù)黃斑區(qū)出血及囊樣水

19、腫的有無(wú)及輕重而不同，一般視力損害嚴(yán)重。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，阻塞點(diǎn)遠(yuǎn)端視網(wǎng)膜靜脈血管擴(kuò)張、迂曲，該區(qū)視網(wǎng)膜水腫，并有火焰狀出血。阻塞嚴(yán)重者，有時(shí)可見(jiàn)棉絨斑，黃斑區(qū)常發(fā)生管壁滲漏,,引起阻塞側(cè)的黃斑囊樣水腫，中央視力依據(jù)黃斑區(qū)水腫及出血的程度而異，一般較總干阻塞者稍好。 【護(hù)理措施】 1 積極尋找發(fā)病原因，治療原發(fā)病。高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化應(yīng)到內(nèi)科系統(tǒng)治療。,,2 如為視網(wǎng)膜血管炎癥，可使用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療，眼壓高

20、者應(yīng)降眼壓治療。3 對(duì)大面積毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)或已產(chǎn)生新生血管者，應(yīng)采用激光進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝。,,4 玻璃體出血者可考慮玻璃體切割術(shù)或經(jīng)結(jié)膜冷凝術(shù)。5 長(zhǎng)期服用小劑量的維生素C、維生素E、地巴唑、阿司匹林等藥物。6．積極做好病人的心理護(hù)理，增強(qiáng)病人疾病恢復(fù)的自信心。,中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,此病多見(jiàn)于健康男性，20～45之間，女性少見(jiàn)，病變多見(jiàn)于眼底后極部，是一種自限性疾病，預(yù)后較好。,,【病因及發(fā)病機(jī)制】

21、 由于視網(wǎng)膜色素上皮的屏障功能發(fā)生障礙，致使脈絡(luò)膜毛細(xì)血管漏出的血漿通過(guò)受損的色素上皮進(jìn)入視網(wǎng)膜下，液體積聚于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮之間，從而形成后極部視網(wǎng)膜的盤(pán)狀脫離。,,【癥狀與體征】1 單眼或雙眼視力模糊， 但視力一 般不低于0.5以下，且可用凸透鏡 片矯正，同時(shí)患眼可有視物變小、 視物變遠(yuǎn)，眼前固定暗影。,,2 外眼檢查正常，眼底檢查可見(jiàn)黃 斑中心凹反射消失，黃斑區(qū)可見(jiàn) 一些細(xì)小的灰白色視網(wǎng)膜

22、后沉著 物，后極部視網(wǎng)膜盤(pán)狀脫離。3 視野檢查可發(fā)現(xiàn)相對(duì)性中心暗點(diǎn)， Amsler表檢查可見(jiàn)視物變形及中,,心暗點(diǎn)。4 眼底熒光血管造影在靜脈區(qū)后極部 或遠(yuǎn)離后極部有一個(gè)或數(shù)個(gè)很小的 熒光素滲漏點(diǎn)，后期逐漸呈噴射狀 或墨跡樣擴(kuò)大的強(qiáng)熒光斑。,,【護(hù)理措施】1 鼓勵(lì)患者適當(dāng)休息，避免精神緊 張或勞累。2 本病藥物治療無(wú)任何作用，一般 在數(shù)月內(nèi)常可自愈。皮質(zhì)類(lèi)固醇 對(duì)本病有害無(wú)益，應(yīng)禁用。,,3 如果

23、滲漏點(diǎn)距黃斑中心凹200µm 以外，最好的方法是激光光凝滲 漏點(diǎn)，促使消腫和積液吸收。,視網(wǎng)膜脫離,視網(wǎng)膜脫離（retinal detachment，RD）是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的脫離。,,分類(lèi)及病因1 裂孔性視網(wǎng)膜脫離：多見(jiàn)于高度 近視，白內(nèi)障摘除無(wú)晶體眼，老 年人，眼外傷等，是因視網(wǎng)膜變 性或玻璃體的牽拉致使視網(wǎng)膜神 經(jīng)上皮層發(fā)生裂孔。,,2 非裂孔性視網(wǎng)膜脫離：見(jiàn)于中漿，

24、 葡萄膜炎，妊娠高血壓等，是由于 脈絡(luò)膜滲出所致的視網(wǎng)膜脫離， 又稱(chēng)漿液性視網(wǎng)膜脫離。3 牽引性視網(wǎng)膜脫離：指因增殖性玻 璃體視網(wǎng)膜病變的增殖條帶牽拉而,,引起的沒(méi)有裂孔的視網(wǎng)膜脫離。【癥狀與體征】1 初發(fā)時(shí)，眼前閃光感和眼前黑影 飄動(dòng)，相應(yīng)于視網(wǎng)膜脫離區(qū)的視 野缺損，如果黃斑區(qū)受到影響則 有中央視力的減退。,,2 眼底檢查：視網(wǎng)膜脫離區(qū)的視網(wǎng) 膜色澤變灰且不透明，看不見(jiàn)其 深面的脈絡(luò)膜的紅色背

25、景反光， 視網(wǎng)膜隆起并呈波浪狀起伏，其 上有暗紅色的視網(wǎng)膜血管，眼球 運(yùn)動(dòng)時(shí)脫離區(qū)網(wǎng)膜可顯顫動(dòng)，大,,多數(shù)病人玻璃體有脫離及液化，所有病人均應(yīng)散瞳檢查眼底，尋找網(wǎng)膜裂孔，裂孔呈紅色與周?chē)撾x的灰白色視網(wǎng)膜對(duì)比較明顯?！咀o(hù)理措施】視網(wǎng)膜脫離的治療原則是手術(shù)封閉,,裂孔。但首先應(yīng)反復(fù)尋找裂孔，詳細(xì)繪制眼底圖，記錄裂孔部位，數(shù)目，大小及形態(tài)。術(shù)式可采用激光光凝、電凝或冷凝，使裂孔周?chē)a(chǎn)生無(wú)菌性的脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜炎癥

26、反應(yīng)以封閉裂孔，再根據(jù)視網(wǎng)膜脫離,,的情況，選擇鞏膜外頂壓術(shù)、鞏膜環(huán)扎術(shù)。復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離選擇玻璃體手術(shù)、氣體或硅油玻璃體腔內(nèi)充填等手術(shù)，使視網(wǎng)膜復(fù)位。1 術(shù)前術(shù)眼充分散瞳，詳細(xì)查明脫 離區(qū)及裂孔是關(guān)鍵。,,2 安靜臥床，并使裂孔處于最低位， 減低視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大的機(jī)會(huì)， 增加手術(shù)成功率。3 做好患者的心理護(hù)理，消除焦慮， 配合手術(shù)。4 術(shù)后病人臥位依術(shù)式而定，安靜,,臥床一周，雙眼包扎，充分休息，