項(xiàng)目三錯(cuò)合畸形的臨床表現(xiàn)及分類(lèi)

1、項(xiàng)目三 錯(cuò)牙合畸形的臨床表現(xiàn)及分類(lèi),一、錯(cuò)牙合畸形的臨床表現(xiàn)形式,一、個(gè)別牙錯(cuò)位,二、牙弓形態(tài)及牙齒排列異常,三、牙合、頜、面關(guān)系異常,個(gè)別牙錯(cuò)位,個(gè)別牙錯(cuò)位是指?jìng)€(gè)別牙偏離正常位置，出現(xiàn)唇向或頰向錯(cuò)位、腭向或舌向錯(cuò)位、近中錯(cuò)位、遠(yuǎn)中錯(cuò)位、高位、低位、旋轉(zhuǎn)、斜軸、易位等。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,個(gè)別牙錯(cuò)位,唇向、舌向,低位、唇向,腭向,牙弓形態(tài)及牙齒排列異常,1、牙弓狹窄 常合并牙齒擁擠，如上牙弓可見(jiàn)腭蓋高拱,V形牙弓,2

2、. 牙弓寬大 可合并牙齒散在間隙,,,,,,,,,,,,,,,,,,牙間隙,3、牙弓不對(duì)稱(chēng) 可造成上下牙弓關(guān)系異常,牙合、頜、面關(guān)系異常,,,,,,,,,,,,,,,,,,1、前牙反牙合,2、前牙反牙合，近中錯(cuò)牙合，下頜前突,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3、前牙深覆蓋、遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合，上頜前突,4、上下牙弓前突，雙頜前突,,,,,,,,,,,,,,,,,,,5、一側(cè)后牙反牙合，顏面不對(duì)稱(chēng),（6）前牙深覆牙合 ，面下1/3高度不足。,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,（7）前牙開(kāi)牙合 ，面下1/3高度增大。,骨性開(kāi)合,二、錯(cuò)牙合畸形的分類(lèi),一、Angle錯(cuò)牙合分類(lèi)法,二、Simon錯(cuò)牙合分類(lèi)法,三、毛燮均錯(cuò)牙合分類(lèi)法,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1899年由正畸學(xué)的創(chuàng)始人Angle提出，至今廣泛應(yīng)用。 一 分類(lèi)的依據(jù) Angle認(rèn)為上頜骨固定于頭顱上，位置恒定,上頜第一磨牙生長(zhǎng)在上頜骨上，穩(wěn)定而不易錯(cuò)位（牙合的關(guān)鍵），一切畸形均由下頜及下牙

4、弓近遠(yuǎn)中向錯(cuò)位引起，遂以上第一磨牙為基準(zhǔn)，將錯(cuò)牙合畸形分為三類(lèi)。,一、Angle錯(cuò)牙合分類(lèi)法,,二 分類(lèi) 第一類(lèi)錯(cuò)牙合—中性錯(cuò)牙合 第二類(lèi)錯(cuò)牙合—遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合 第三類(lèi)錯(cuò)牙合—近中錯(cuò)牙合,,,,,,,,,,,,,,,,,,,（一）Angle第一類(lèi)錯(cuò)牙合——中性錯(cuò)牙合（ClassⅠ,neutroclusion）,上下頜骨及牙弓的近遠(yuǎn)中關(guān)系正常，即當(dāng)正中牙合位時(shí)，上第一恒磨牙的近中頰尖咬合

5、于下第一恒磨牙的近中頰溝內(nèi)。若全口牙齒無(wú)一錯(cuò)位者，稱(chēng)為正常牙合，若有錯(cuò)位者，則稱(chēng)為第一類(lèi)錯(cuò)牙合。,表現(xiàn)形式：前牙擁擠、上牙弓前突、雙牙弓前突，前牙反 牙合，及后牙頰、舌向錯(cuò)位,（1）Angle第一類(lèi)錯(cuò)牙合—中性錯(cuò)牙合,前牙擁擠、個(gè)別前牙反合,后牙中性合,上牙弓前突,雙牙弓前突,前牙反合,后牙頰、舌向錯(cuò)位,（二） Angle第二類(lèi)錯(cuò)牙合——遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合(ClassⅡ,distoclusion),下牙弓及下頜處于遠(yuǎn)中位置。若下頜后退1/

6、4個(gè)磨牙或半個(gè)前磨牙的距離，即上下第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)時(shí)，稱(chēng)為輕度遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合（開(kāi)始遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合）。若下頜再后退，以至于上第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一恒磨牙與第二前磨牙，則是完全的遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系。 第一分類(lèi)（classⅡ,division1) 第二分類(lèi) (classⅡ,division2),,,,,,,,,,,,,,,,,第二類(lèi)，第一分類(lèi)：磨牙是遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系，上頜切牙唇向傾斜。第二分類(lèi)，第一分類(lèi)，亞類(lèi)：磨

7、牙一側(cè)為遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系，另一側(cè)為中性錯(cuò)牙合關(guān)系,伴隨第二類(lèi)第一分類(lèi)的癥狀可能有深覆蓋、深覆牙合、上唇發(fā)育不足和開(kāi)唇露齒等。,第二類(lèi)，第二分類(lèi)：磨牙是遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合關(guān)系，上頜切牙舌向傾斜第二類(lèi)，第二分類(lèi)，亞類(lèi)：磨牙一側(cè)為遠(yuǎn)中牙合關(guān)系，另一側(cè)為中性牙合關(guān)系,伴隨第二類(lèi)第二分類(lèi)的癥狀可能有內(nèi)傾型深覆牙合,,,,,,,,（三） Angle第三類(lèi)錯(cuò)牙合 ——近中錯(cuò)牙合 (ClassⅢ,mesioclusion),下牙弓及下頜處于近中位置。若下

8、頜前移1/4磨牙或半個(gè)前磨牙的距離，即上第一恒磨牙的近中頰尖與下第一恒磨牙遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)，稱(chēng)為輕度的近中錯(cuò)牙合關(guān)系。若下頜向近中移位1/2個(gè)磨牙或1個(gè)前磨牙的距離，以至于上第一恒磨牙的近中頰尖咬合在下第一、第二磨牙之間，則是完全的近中錯(cuò)牙合關(guān)系。,第三類(lèi)亞類(lèi)：磨牙一側(cè)為近中錯(cuò)牙合，另一側(cè)為中性錯(cuò)牙合,伴隨第三類(lèi)錯(cuò)牙合的癥狀，可能有前牙的對(duì)牙合或反牙合,對(duì)Angle錯(cuò)牙合分類(lèi)法的評(píng)價(jià),由于Angle錯(cuò)牙合畸形分類(lèi)法有一定的科學(xué)理論基礎(chǔ),簡(jiǎn)明

9、易懂,便于臨床應(yīng)用, 故至今仍為世界廣泛應(yīng)用。但此分類(lèi)法有以下不足： 　　1.上頜第一恒磨牙的位置并非絕對(duì)恒定 ,若干研究已經(jīng)證明,遠(yuǎn)中或近中錯(cuò)牙合, 其錯(cuò)位者也可能是上頜或上牙弓, 而不是下頜及下牙弓。 　　2.此分類(lèi)法包括錯(cuò)牙合畸形機(jī)制不全,錯(cuò)牙合畸形表現(xiàn)是三維的,因此錯(cuò)合分類(lèi)應(yīng)從長(zhǎng)、寬、高三方面來(lái)考慮。但本分類(lèi)法只闡述牙牙合近遠(yuǎn)中關(guān)系的情況，未涉及到上下牙牙合的垂直關(guān)系和橫向關(guān)系?！　?.現(xiàn)代人類(lèi)錯(cuò)牙合畸形的重要機(jī)制之一,是

10、牙量、骨量不調(diào);例如北京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院在北京市的調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明,由牙量、骨量不調(diào)而產(chǎn)生的牙擁擠者,約占錯(cuò)牙合的76%。Angle錯(cuò)牙合分類(lèi)法卻將此重要機(jī)制忽略了。,三、毛燮均錯(cuò)牙合分類(lèi)法,1959年,毛燮均教授以錯(cuò)合畸形的機(jī)制、癥狀、矯治三者結(jié)合為基礎(chǔ)，提出了一個(gè)分類(lèi)法，1978年又進(jìn)一步加以完善。,,（一）第一類(lèi)——牙量骨量不調(diào)第1分類(lèi)（Ⅰ1） 主要機(jī)制：牙量相對(duì)大于骨量。 主要癥狀：牙齒擁擠錯(cuò)位。 矯治原則：

11、擴(kuò)大牙弓，推磨牙向后，減徑或減數(shù)。,,,,第2分類(lèi)（Ⅰ2） 主要機(jī)制：牙量相對(duì)小于骨量。 主要癥狀：有牙間隙。 矯治原則： 縮小牙弓或結(jié)合修復(fù)治療。,,,,（二）第二類(lèi)—長(zhǎng)度不調(diào) 第1分類(lèi)（Ⅱ1）—近中錯(cuò)牙合 主要機(jī)制：上頜或上牙弓長(zhǎng)度較小，或下頜或下牙弓長(zhǎng)度較大，或二者兼之。 主要癥狀：后牙為近中錯(cuò)牙合，前牙為對(duì)牙合或反牙合，頦部可前突。 矯治原則：矯正頜間關(guān)系。推下牙弓向

12、后，或牽上牙弓向前，或兩者并用。,,,,第2分類(lèi)（Ⅱ2）—遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合 主要機(jī)制：上頜或上牙弓長(zhǎng)度較大，或下頜或下牙弓長(zhǎng)度較小，或二者兼之。 主要癥狀：后牙為遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合，前牙深覆蓋。 頦部可后縮。 矯治原則：矯正頜間關(guān)系。推上牙弓向后，或牽下牙弓向前，或兩者并用。,,,,第3分類(lèi)（Ⅱ3） 主要機(jī)制：上頜或上牙弓前部長(zhǎng)度較小，或下頜或下牙弓前部長(zhǎng)度較大，或二者兼之。 主要癥狀：后牙中性牙合，前牙反

13、牙合。 矯治原則：矯正前牙反牙合。,,,第4分類(lèi)（Ⅱ4） 主要機(jī)制：上頜或上牙弓前部長(zhǎng)度較大，或下頜或下牙弓前部長(zhǎng)度較小，或二者兼之。 主要癥狀：后牙中性牙合，前牙深覆蓋。 矯治原則：矯正前牙深覆蓋。,,,第5分類(lèi)（Ⅱ5） 主要機(jī)制：上下頜或上下牙弓過(guò)大。 主要癥狀：雙頜或雙牙弓前突。 矯治原則：減徑或減數(shù)，以減少上下牙弓突度，或推上下牙弓向后。,,第Ⅲ類(lèi)—寬度不調(diào)

14、 第1分類(lèi)（Ⅲ1） 主要機(jī)制：上頜或上牙弓寬度較大，或下頜或下牙弓寬度較小，或二者兼之。 主要癥狀：上牙弓寬于下牙弓，后牙深覆蓋或正鎖牙合。 矯治原則：縮小上牙弓寬度，或擴(kuò)大下牙弓寬度，或兩者并用。,,,第2分類(lèi)（Ⅲ2） 主要機(jī)制：上頜或上牙弓寬度較小，或下頜或下牙弓寬度較大，或二者兼之。 主要癥狀：上牙弓窄于下牙弓，后牙對(duì)牙合、 反牙合或反鎖牙合。 矯治原則：擴(kuò)大上牙弓寬度，或縮小

15、下牙弓寬度，或兩者并用。,,,第3分類(lèi)（Ⅲ3） 主要機(jī)制：上下頜或上下牙弓寬度較小。 主要癥狀：上下牙弓狹窄。 矯治原則：擴(kuò)大上下牙弓寬度，或用肌能訓(xùn)練矯治法，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及咀嚼功能，以促進(jìn)頜骨及牙弓的發(fā)育。,,,,第Ⅳ類(lèi)—高度不調(diào) 第1分類(lèi)（Ⅳ1） 主要機(jī)制：前部牙槽過(guò)高或后部牙槽過(guò)低，或二者兼之。 主要癥狀：前牙深覆牙合，可能表現(xiàn)面下1/3過(guò)低。 矯治原則：壓低前牙，或升高

16、后牙，或兩者并用。,,,,第2分類(lèi)（ Ⅳ2） 主要機(jī)制：前部牙槽過(guò)低或后部牙槽過(guò)高，或復(fù)合機(jī)制。 主要癥狀：前牙開(kāi)牙合，可能表現(xiàn)面下1/3過(guò)高。 矯治原則：升高前牙，或壓低后牙，或兩者并用，或需矯正頜骨畸形。,,,,第Ⅴ類(lèi)—個(gè)別牙齒錯(cuò)位 主要機(jī)制：由局部變化所造成的個(gè)別牙齒錯(cuò)位，不代表牙合、頜、面的發(fā)育情況，也沒(méi)有牙量、骨量的不調(diào)。 主要癥狀：一般錯(cuò)位表現(xiàn)有舌向、唇（頰）向、近中、遠(yuǎn)中、

17、高位、低位、轉(zhuǎn)位、易位、斜軸等情況。有時(shí)幾種情況同時(shí)出現(xiàn)。 矯治原則：按具體情況矯治處理。,,,,第Ⅵ類(lèi)—特殊類(lèi)型 凡不能歸入前五類(lèi)的錯(cuò)牙合畸形統(tǒng)屬此類(lèi)。其矯治可按情況處理。 如后牙開(kāi)牙合,二 說(shuō)明,1 臨床記錄時(shí)，畸形類(lèi)別可用符號(hào)書(shū)寫(xiě)，如:Ⅰ1 Ⅳ2 。2 復(fù)合類(lèi)型可用加號(hào)表示，如Ⅰ1+Ⅲ1。3 復(fù)合類(lèi)型中，按畸形類(lèi)型的輕重緩急而依次羅列。4 1個(gè)牙錯(cuò)位間隙不夠的，應(yīng)算為Ⅰ1類(lèi)，而不算為Ⅴ類(lèi)。

18、5 單側(cè)錯(cuò)牙合， 符號(hào)表示右側(cè)， 表示左側(cè)。6 將一個(gè)牙弓分為3段（前牙段及兩側(cè)后牙段），若一段內(nèi)只有1—2個(gè)牙齒錯(cuò)位，則算個(gè)別的，3個(gè)以上的牙齒錯(cuò)位則代表牙弓的異常。,,,,,三 評(píng)價(jià),優(yōu)點(diǎn)： 1 毛氏分類(lèi)法反映了兩個(gè)科學(xué)依據(jù)，即咀嚼器官的立體結(jié)構(gòu)和咀嚼器官的形態(tài)變化。 2 將機(jī)制、癥狀、矯治三方面結(jié)合，在分類(lèi)的同時(shí)，可以提示出大致的矯治方法或原則。 3 突出闡述了現(xiàn)代人錯(cuò)牙合畸形的基本機(jī)制，即牙骨量不調(diào)的原則