錯合畸形的病因

1、錯合畸形的病因,,,,,遺傳因素 環(huán)境因素,遺傳因素,（一）種族的演化（二）個體的發(fā)育,（一）種族的演化1 人類演化過程中錯合畸形日趨嚴重,,10萬年前的尼埃德特人中已有錯合畸形，但程度較輕。,,新石器時代顱骨中，可見下頜前突畸形。,,現(xiàn)代人錯合畸形已極為普遍，錯合發(fā)生率已超過50％，其中牙列擁擠占所有錯頜畸形的76％。,,2,現(xiàn)代人錯合畸形日趨嚴重的演化背景,人類進化過程中，食物精細化，咀嚼

2、器官功能減弱，咀嚼器官適應(yīng)性退化，表現(xiàn)在咀嚼肌、頜骨、牙等諸方面。,,3 牙齒、頜骨退化不平衡,古代“北京人”,現(xiàn)代人,,古代人上下頜骨及牙弓突度明顯,,頜骨退化程度較牙齒退化程度大，牙量骨量不調(diào)，牙列擁擠。,,現(xiàn)代人上頜出現(xiàn)前鼻棘、下頜出現(xiàn)頦部，說明牙槽骨退化大于頜骨。,,咀嚼功能的降低對牙槽影響最大，牙弓形態(tài)有“U”變?yōu)椤癡”。,,上下前牙合關(guān)系由對刃鉗式咬合變?yōu)楦埠细采w的剪式咬合。,（二）個體的發(fā)育,1 錯頜畸形的遺傳表現(xiàn),,

3、遺傳因素占錯合病因的29.4%。,,遺傳因素表現(xiàn)形式：頜骨大小、位置；牙弓形態(tài)；牙齒大小、數(shù)目、扭轉(zhuǎn)等。常見錯合類型：下頜前突、反合、閉鎖性深覆合、上頜前突、深覆蓋等。,孿生姐妹前牙反合，表現(xiàn)為孿生的“對鏡”現(xiàn)象,父、女長面綜合征,母（上）、女（下）同為左下中切牙缺失,德國皇室下頜前突遺傳,Crozen綜合征,2 遺傳因素造成錯合在正畸治療中的意義,,遺傳因素決定個體的顱面生長型。,,正畸治療不能改變個體生長型。,,顱面部生長型在生

4、長發(fā)育過程中逐步表達完成。,,臨床診斷、分析、設(shè)計時，矯治開始的時間、采取的手段需與顱面生長型結(jié)合考慮。,環(huán)境因素,（一）口腔不良習慣 （二）口腔功能異常 （三）兒童替牙期故障,（一）口腔不良習慣 ——占錯頜畸形病因的16.1%,1 吮指不良習慣,前牙開合牙間隙深覆蓋牙弓狹窄,頰肌收縮—

5、—影響牙弓寬度發(fā)育，牙弓狹窄影響上下前牙萌出——開合對上前牙唇向推力——深覆蓋對腭蓋的壓力——腭蓋高拱,吮指造成牙合畸形機制,2 咬下唇不良習慣,上前牙唇傾下前牙舌傾前牙深覆蓋開唇露齒,咬下唇不良習慣致下唇皮膚角化色素沉著,3 吐舌不良習慣,前牙開合,下頜前伸、反合,（二）口腔功能異常,1 口呼吸,向前、向下的舌運動，扁平似瓦片狀,前牙開合、上唇過短,臨床錯合表現(xiàn)：牙弓狹窄、牙列擁擠、腭蓋高拱、面型狹長。,鼻

6、粘膜腫脹，鼻孔狹窄并向前翹起——伴隨著鼻翼張力減退而發(fā)生普遍地鼻腔內(nèi)膜增厚。,口角下降，閉唇時頦部緊張——口呼吸時，口輪匝肌牽拉口角向下，使人中區(qū)不受刺激而張力減退，吞咽時上唇不再向下移動，而是下唇上升、頦肌區(qū)整平。,吞咽時，頦部肌肉收縮，伴隨這些現(xiàn)象，面下1/3發(fā)育呈兒童腺樣體腫脹樣表現(xiàn)。,頭伸長并前傾頸前部和側(cè)部肌肉過度運動，第一肋骨與鎖骨提升（呼吸暫停典型表現(xiàn)）弓背姿態(tài),,,,2 吞咽異常,舌習慣性地位于正確位置時，上頜骨會在

7、橫向上正常發(fā)育,當舌習慣性地位于不正常的低位時，上頜骨會在橫向上發(fā)育不足,吞咽方式,（1）嬰兒型吞咽：從出生到四歲左右，兒童利用舌深入分離的上下牙弓之間進行吞咽。從嬰兒型到成人型吞咽的逐步改變是由于： 1）牙齒萌出 2）發(fā)育過程中，舌體積相對于口腔體積的增加相對減小。 3）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)成熟。 4）兒童開始吃更多成人型食物。從嬰兒型到成人型吞咽改變的過渡期持續(xù)8-16個月。4歲以后，兒童

8、應(yīng)該用成人的方式吞咽。,,（2）非典型型吞咽 非典型吞咽可對咀嚼系統(tǒng)產(chǎn)生多種影響,前牙開合,后牙開合,向前吐舌致上切牙前突，同時舌體回勾了下切牙,當患兒極力閉口時，頦部肌肉緊張，口周肌肉組織收縮明顯,（三） 兒童替牙故障,1）乳牙早失,,臨牙傾斜,,咬合關(guān)系紊亂,,中線偏斜,,下頜前伸，形成下頜前突,,上尖牙唇向錯位,缺隙保持器,局部義齒缺隙保持器,2）乳牙滯留 個別乳牙過時未替稱為乳牙滯留。,