錯合畸形的檢查診斷1新

1、一般檢查,（一） 患者基本情況記錄（二） 詢問病史及其他相關情況 1 主訴 2 病史 3 心理及治療動機分析,,（三）檢查 1 牙、合、頜、面檢查 （1）牙齒擁擠度：牙冠寬度的總和與牙弓現(xiàn)有弧形長度之差。 Ⅰ度擁擠 相差2—4mm Ⅱ度擁擠 相差5—8mm

2、 Ⅲ度擁擠 相差8mm以上 正鎖牙合與反鎖牙合,,,（2） 牙弓 1）矢狀向關系 a 磨牙關系：中性牙合、近中牙合或遠中牙合 b 尖牙關系： c 前牙關系： 正常覆蓋：上切牙切緣到下切牙唇面的水平距離在3mm以內。,,深覆蓋：上下前牙切端的前后距離超過3mm以上者。 Ⅰ度深覆蓋 相差3—5mm

3、 Ⅱ度深覆蓋 相差5—8mm Ⅲ度深覆蓋 相差8mm以上 反覆蓋：下前牙切端位于上前牙切端的唇側 上下前牙突度增加 上前牙內傾,,,,2）橫向關系 a上下牙弓寬度 b上下牙弓中線 3）垂直向關系 a 前牙覆合情況 b Spee曲線,,正常覆合：上前牙冠覆蓋下 前牙唇面不超過1/3且下前牙切緣咬在上前牙舌

4、面切1/3以內。 深覆牙合：上前牙覆蓋下 前牙唇面超過切1/3或下前牙切緣咬在上前牙舌面切1/3以上者。 Ⅰ度：上前牙覆蓋下 前牙唇面超過切1/3而不足1/2，或下前牙切緣咬在上前牙舌面超過切1/3而不足1/2者。 Ⅱ度：上前牙覆蓋下 前牙唇面超過切1/2而不足2/3，或下前牙切緣咬在上前牙舌面超過切1/2而不足2/3者。 Ⅲ度：上前牙覆蓋下 前牙唇面超過切2/3，或下前牙切緣咬在上前牙舌面超過頸1/3者。,,,,開牙

5、合：上下前牙切端間無覆牙合關系，垂直向呈現(xiàn)間隙者為前牙開牙合Ⅰ度： 上下前牙切端垂直向間隙在3mm以內。Ⅱ度： 上下前牙切端垂直向間隙在3—5mm之間Ⅲ度： 上下前牙切端垂直向間隙在5mm以上。 反覆合：咬合時下前牙舌面覆蓋上前牙牙冠的唇面。,,b Spee曲線 Spee曲線平坦或淺：曲度小于2mm Spee曲線深：曲度大于3mm,,（3）口內其他軟硬組織 1)  

6、60; 牙周 2)    牙槽、基骨及腭蓋情況 3)    唇舌系帶 4)    舌體的大小形態(tài) 5)    缺損 6)    功能,,（4）口外及面部形態(tài) 1）頜骨 上下頜形態(tài)大小位置 下頜平面陡度 2） 面部

7、 水平向 前面觀 垂直向 唇部 面部形態(tài) 側面觀 唇部形態(tài) 頦唇溝 （5） 顳下頜關節(jié),,,,2 全身情況 （1）身高體重等生長發(fā)育情況 （3）相關疾病,二 模型分析,（一）模型的

8、用途 記存模型 1治療中的對照觀察 2治療前后的療效評估 3病例展示 4司法鑒定的依據 工作模型 1 進行模型測量分析、牙排列實驗 2 制作活動矯治器、輔助性固定矯治裝置,,（二）記存模型的制作與要求 要求：準確、清晰，完整（要包括牙、牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹、唇系帶等部分。） 步驟,,（三） 模型的測量分析 1 擁擠度分析 （1）牙弓應有長度：牙弓內

9、各牙齒牙冠寬度總和。 牙冠寬度的測量用分規(guī)或游標卡尺測每個牙冠的最大徑，總和為牙弓應有長度或必需間隙。,,（2）牙弓現(xiàn)有長度：牙弓整體弧形的長度 黃銅絲測量法： 用0.5mm黃銅絲一根彎成弧形，分別從上下第一恒磨牙近中接觸點沿位置正常的牙接觸點及經排列正常的切牙切緣到對側第一恒磨牙近中接觸點，再拉直銅絲測量其長度，即為牙弓現(xiàn)有弧形長度或可用間隙。 分段測量法：將牙弓分為4段：兩側的前牙段、兩側的后牙段。分別測量各分段的長度，然

10、后相加。,,,（ 3 ）牙弓擁擠度分析 牙弓應有長度－牙弓現(xiàn)有長度 2 替牙期擁擠度的預測 （1）牙片預測法 X/X=Y/Y （2）Moyers預測法 用下恒切牙的牙冠寬度總和來預測替牙列期未萌出的上下頜尖牙與前磨牙牙冠寬度的方法。 （3）Tanaka-Johnston預測法,,下切牙冠寬度總和（mm） +10.5 =下頜單側尖牙雙

11、尖牙冠寬總和 2下切牙冠寬度總和（mm） +10.5 =下頜單側尖牙雙尖牙冠寬總和 2 (2) 牙弓現(xiàn)有長度預

12、測 黃銅絲法，應參考第一磨牙的合關系。,,,,3 牙齒大小協(xié)調性—Bolton指數(shù)分析 上下前牙牙冠寬度總和的比例關系與上下牙弓全部牙牙冠寬度總和的比例關系。 下頜6個前牙牙冠寬度總和（mm）前牙比= ×100% 上頜6個前牙牙冠寬度總和（mm）

13、 下頜12個前牙牙冠寬度總和（mm）全牙比= ×100% 上頜12個前牙牙冠寬度總和（mm）,,,,成都地區(qū)：前牙比 78.8% + 1.72% 全牙比 91.5% + 1.51%上海地區(qū): 前牙比 78.

14、36% + 2.18% 全牙比 90.99% + 1.70%用途：可診斷患者上下牙弓中是否存在牙冠寬度不協(xié)調、不調是發(fā)生在上頜或下頜，是前牙或全部牙的寬度異常的問題，從而指導臨床。,,,,,,4 牙弓形態(tài)測量分析 （1）牙合曲線的曲度 將直尺放在下切牙切端與最后一個下磨牙的牙尖上，測量牙弓牙合面最低點至直尺的距離。 （右側深度＋左側深度）

15、 ＋0.5mm 2,,,（2）牙弓對稱性的測量 左右側（水平向）對稱性：測量牙弓兩側同名牙至中線的距離。,,前后向對稱性：測量兩側同名牙至中線的垂線的距離。,,（3） 牙弓長度及寬度 牙弓是牙齒排列所形成的弓形 a 牙弓前段長度 b 牙弓

16、中段長度 a 牙弓前段寬度 b牙弓中段寬 c 牙弓后段長度 d 全牙弓長度 度 c 牙弓后段寬度,,5 齒槽及基骨的測量分析 （1）牙槽弓：基骨上牙槽突的弓形部分，位于基骨弓和牙弓之間。牙槽骨隨牙萌出而生長，隨恒牙喪失而吸收，在正畸力作用下發(fā)生改變，是正畸牙移動的基礎。 A 牙槽弓

17、長度 B 牙槽弓寬度,,（2）基骨弓：頜骨所形成的弓形，即根尖基骨的弓形，基骨相對恒定，不因恒牙喪失、牙槽骨吸收及牙弓擴大等發(fā)生改變。 A 基骨弓長度 B 基骨弓寬度,,6 腭穹高度 上兩側第一磨牙牙合面至腭穹頂?shù)木嚯x。,,（五） 計算

18、機輔助模型分析 1 數(shù)字化牙頜模型的獲取 （1）間接法 1）無損激光掃描 2）有損掃描 3）計算機視覺技術 4）其他 （2）直接法 1）螺旋CT掃描 2）結構光掃描,,2 數(shù)字化牙頜模型分析 （1）常規(guī)測量分析 （2）斷層檢查 （3）模擬排牙實驗 3 應用前景,三 X線頭影測量分

19、析,（一） X線頭影測量的主要應用 1 研究顱面生長發(fā)育 2 牙頜、顱面畸形的診斷分析 3 確定錯牙合畸形的矯治設計 4 研究矯治過程中及矯治后的牙頜、顱面形態(tài)結構變化 5 外科正畸的診斷和矯治設計 6 下頜功能分析,頭影測量（cephalometrics）軟硬組織標志點,頭影測量平面,1 基準平面 前顱底平面(SN) 眼耳平面(FH)

20、 Bolton平面,,2 測量平面腭平面（ANS-PNS）全顱底平面（Ba-N）牙合平面（OP）下頜平面(MP)下頜支平面(RP)面平面(N-Po),,上下頜骨的常用測量項目（一）,,上下頜骨的常用測量項目（二）,,上下前牙的常用測量項目,,面目高度測量項目,四 一般X線檢查分析,1 牙片2 咬合片3 顳下頜關節(jié)開閉口片4 全頜曲面斷層片5 手腕部X 線片：了解生長發(fā)育狀況,,,,第一期PP2=期 食指近心指

21、骨骨骺（PP2）與干骺等寬。約在青春迸發(fā)期高峰來臨前3年出現(xiàn)。,,第二期MP3=期 中指中節(jié)指骨骨骺（MP3）與干骺等寬。,,第三期Pisi、H1和R=期 Pisi期，豌豆骨出現(xiàn)礦化；H1期，鉤狀骨的鉤狀突礦化；R=期，橈骨骨骺與干骺等寬。,,第四期S和H2期 S期，拇指指掌關節(jié)尺側籽骨的初次礦化；H2期，鉤狀骨的鉤狀突的進一步礦化。第四期一直延續(xù)到青春迸發(fā)期開始前不久或開始時。,,第五期MP3cap、

22、PP1cap、Rcap期 骨骺呈帽狀，逐漸覆蓋在干骺上。MP3cap期，從中指的中節(jié)指骨開始，PP1cap，從拇指的近心指骨開始，Rcap，從橈骨開始。標志著青春迸發(fā)期高峰來臨。,,第六期DP3u期中指遠心指骨骨骺與干骺的融合標志青春期生長的結束,,第七期PP3u期中指近心指骨骨骺與干骺的融合,,第八期MP3u期中指中節(jié)指骨骨骺與干骺的融合,,第九期Ru期橈骨骨骺與干骺的融合所有手骨骨化完成，骨生長結束,五

23、 照相分析,1 正面像 2 側面像 3 口內像 4 定位像,六 診斷與治療計劃,全面、細致的檢查 綜合分析 診斷（what、where、character） 畸形的分類

24、 分析病因機制 兒童還需考慮生長 主訴及患者心理 制定計劃 對牙頜面的影響

25、 （預測療效及療程）,,,,,,,,診斷與治療計劃流程,病理（齲病、牙周等）正畸治療前控制,問題=診斷,,,正畸A問題B優(yōu)先C原則D,,,,,,A可B能C方D法,,,評價,,相互關系妥協(xié)花費/利益其他因素,病人家長協(xié)商可替代計劃病人意愿,,知情同意,,有效性,效率,,治療計劃概念,詳盡治療計劃,,（一）診斷1是否有錯牙合畸形，有何錯牙合畸形（臨床表現(xiàn)） 2錯牙合

26、畸形的形態(tài)學分類、病因分類3錯牙合畸形的病因機制 4生長發(fā)育的評價5面部美學評價6擬定矯治設計和預后推測,,（二） 治療計劃 1 區(qū)別適應癥與非適應癥 （1） 乳牙期（3—6歲） 矯治特點：不應以個別牙齒的錯位為矯治對象，除非錯位牙妨礙功能及發(fā)育。矯治的主要對象是牙群錯位、頜間關系及面頜關系失調（影響頜面發(fā)育的非嚴重骨性錯牙合畸形），應避免使用復雜的矯治器。,,適應癥 1）前牙反牙合、下頜前突

27、 2）后牙反牙合 3）嚴重深覆牙合、遠中牙合 4）導致下頜閉口型異常的錯位牙 5）乳牙早失 6）妨礙頜、面發(fā)育及功能的口腔不良習慣及造成的影響發(fā)育的錯牙合畸形,,禁忌癥 1）預計在其他時期矯治效果更佳時 2）矯治效果不能肯定者,,（2） 替牙期（7—12歲） 矯治特點：替牙牙合期乳恒牙

28、同時存在，牙列咬合不穩(wěn)定，情況復雜，診斷較難，對功能發(fā)育影響不大的錯牙合畸形者，暫不做治療。此時又正值頜骨牙弓快速發(fā)育期，矯治器的設計應以不妨礙牙頜生長發(fā)育為原則，戴用時間不宜過長，矯治力應輕微 。,,適應癥 1）前牙反牙合 2）后牙鎖牙合、開牙合 3）第一恒磨牙嚴重錯位 4）妨礙牙合功能正常發(fā)育或導致下頜閉口型異常的錯位牙（包括因多生牙而引

29、起的） 5）乳牙早失 6）上下牙弓間關系錯亂,,7）口腔不良習慣未破除造成的各類錯牙合 8）上中切牙間隙在尖牙已萌出而不能關閉者 禁忌癥 診斷不明時，不宜盲目開始矯治,,（3） 恒牙期（12—18歲） 矯治特點：第二恒磨牙于12歲左右萌出，牙弓及面部寬度不再增加或增加甚微，牙合的發(fā)育也接近最后階段，此期的診斷比較明確而肯定，可以積極進行矯治。但牙運動不如