韓遠貴.心衰

1、心衰/急性左心衰的專病查房,心病二科李雪蓮,病情簡介,床號：24床姓名：韓遠貴性別：男年齡：74歲住院號：15120997西醫(yī)診斷：1、急性左心衰 心功能Ⅳ級 2、缺血性心肌病 心臟擴大 心 律失常 心房纖維顫動 3、肺部感染 4、高血壓病3級

2、（極高危） 5、慢性腎功能不全,病情簡介,中醫(yī)診斷：心衰 心肺氣虛、血瘀飲停：患者由于素體虛弱，心肺氣虛，氣虛無力行血，血型淤滯，阻礙水液運行，飲邪內停，故見胸悶、氣喘，水失通調，泛濫于肌膚，故肢體浮腫。其舌質淡暗，邊有齒痕，苔白膩，脈細為心肺氣虛、血瘀飲停之征。則該患者為心衰病之心肺氣虛、血瘀飲停證。,病情簡介,病情介紹：患者神清，因“反復胸悶、呼吸困難、肢體浮腫5年，加重伴咳嗽、咳痰1天”入院，昨

3、天下午，患者由于受涼后再次出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、伴咳嗽、咳粘液痰，痰多、不易咳出，神疲乏力、多汗、肢冷、雙下肢輕度浮腫，患者沒有在意，今天中午飯后，患者自覺胸悶、呼吸困難明顯加重，故家人將其送入我科。病程中患者精神差，飲食差，厭油膩，睡眠差、體力下降。,病情簡介,有“頭孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素”過敏史。有“慢性腎功能不全、高血壓病”病史5年，最高血壓180/90媽媽mmHg，平素血壓不高。患者曾服用華法林及阿司匹林（分別服用）出現(xiàn)消化道出血

4、現(xiàn)象。,病情簡介,生活自理能力評分：55分 跌倒/墜床評分：65分 皮膚評分：20分 查體：T 36.℃ P87次/分 R 20次/分 BP 150/108mmHg,主要陽性體征,1、患者精神差 端坐呼吸 呼吸急促 頸靜脈充盈 雙飛呼吸音粗 雙肺可聞及明顯干濕性啰音 心界叩診全心擴大 心音減弱 各瓣膜區(qū)可聞及2/6級收縮期病理性雜音 雙下肢輕度浮腫2、心電圖：提示房顫心律 完全性右束支傳導阻滯 廣泛ST段壓低,

5、主要陽性體征,3、胸片：雙肺紋理增多 心影增大 左側第5-8肋骨陳舊性骨折,主要治療,飲食：低鹽低脂飲食西醫(yī)治療：一級護理，完善相關入院檢查西醫(yī)予以擴管、利尿、抗感染、解痙、平喘。中醫(yī)予以補養(yǎng)心肺，活血化瘀。,相關知識,心力衰竭：指心臟不能搏出同靜脈回流及全身組織代謝所需血液供應。各種原因引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需求，從而產(chǎn)生的疾病表現(xiàn)。,相關知

6、識,1.左心衰：最常見，主要表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈淤血和心排血量降低。癥狀：呼吸困難，咳嗽、咳痰與咯血，嚴重時猶如哮喘發(fā)作。疲勞、乏力、頭暈、心悸。2.右心衰：單純右心衰較少見，主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。癥狀：肝腫大，頸靜脈怒張。 3.全心衰竭：同時具有左右心衰的臨床表現(xiàn)。,相關知識,心功能分級：I級：病人有心臟病，但體力活動不受限制。平時一般的體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。II級：體力活動稍受限制。休息時無自覺癥

7、狀，但平時一般的體力活動會引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息后很快緩解。,相關知識,III級：體力活動明顯受限制。休息時尚無癥狀，但一般的輕體力活動就會引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息很長時間方可緩解。IV級：病人有心臟病，體力活動能力完全喪失，休息時仍可存在心力衰竭癥狀或心絞痛，進行任何體力活動都會使癥狀加重。,中醫(yī)證型,心肺氣虛、血瘀飲停證：胸悶氣喘，心悸，活動后誘發(fā)或加重，神疲乏力，咳嗽咯白痰，面色蒼白，或有紫紺。舌質

8、淡或邊有齒痕，或紫暗有瘀點瘀斑，脈沉細、虛數(shù)或澀、結代。氣陰兩虛、心血瘀阻證：胸悶氣喘，心悸，動則加重，乏力自汗，兩顴泛紅，口燥咽干，五心煩熱，失眠多夢，或有紫紺。舌紅少苔或紫暗，有瘀點瘀斑，脈沉細、虛數(shù)或澀、結代。,中醫(yī)證型,陽氣虧虛、血瘀水停證：胸悶氣喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮腫，自汗，汗出濕冷。舌質暗淡或絳紫，苔白膩，脈沉細或澀、結代。腎精虧損、陰陽兩虛證：心悸，動輒氣短，時尿少浮腫。腰膝酸軟，頭暈耳鳴，，四

9、肢不溫，步履無力，或口干咽燥。舌淡紅質胖，苔少，或舌紅胖，苔薄白乏津，脈沉細無力或數(shù)，或結代。,護理體檢,生命體征：T：36.5 P：64次/分 R：20 BP：140/78mmoHg神志：清楚面色：紅潤舌象：舌淡苔薄白脈象：有力肺部檢查：聽診雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音脈搏：78次/分,護理體檢,循環(huán)系統(tǒng)：心律：房顫律HR62次/分，末梢循環(huán)良好飲食：食欲良好情志：穩(wěn)定睡眠：夜間睡眠好

10、二便：小便：正常 小便：正常皮膚：完整生活能力：完全自理,護理診斷,P1.胸憋喘促 與氣失所主 肺氣上逆有關P2.潛在并發(fā)癥 心陽暴脫P3.潛在并癥 栓塞P4.脾胃功能失調 與納差 低于機體需要量有P5.自理能力下降 與年老體弱疾病影響有關P6.活動無耐力 與久病體虛，年老體弱有關,護理診斷,P7.有跌仆的危險 與年老久病 氣血虧虛有關 P8.憂思惱怒 與環(huán)境改變疾病影響有關

11、P9.潛在并發(fā)癥 出血P10.夜寐不安 與環(huán)境改變疾病影響有關P11.疾病知識缺乏 與認知能力限制缺乏指導有關,護理措施,12.10P1. 胸憋喘促 與氣失所主 肺氣上逆有關1.協(xié)助患者取端臥位，給予氧氣6-8mL/h持續(xù)吸入。2.觀察神智、面色、汗出、心率、呼吸變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生。3.密切觀察病情變化，遵醫(yī)囑予用藥，觀查用藥后反應。4.緩解期，遵醫(yī)囑予以穴位按摩風門、肺腧、合谷以宣肺定喘。喘甚，針

12、刺定喘、尺澤、天突、氣海穴。,護理措施,12.10P2.潛在并發(fā)癥 心陽暴脫1.密切觀察患者的心率、心律、呼吸血壓等心電變化，如有異常立即報告醫(yī)生，配合處理，以防發(fā)生猝死。2.觀察患者出現(xiàn)劇烈心痛、面色蒼白，四肢厥冷、脈微欲絕，則屬心陽暴脫之癥，應立即報告醫(yī)生配合搶救。,護理措施,12.103.建立靜脈通道，備齊搶救物品及藥品。 4.加強巡視，檢測生命體征，重視患者的主訴。,護理措施,12.10P3.潛在并發(fā)癥 栓塞

13、1.密切觀察患者心率、心律等心電圖變化如有異常立即報告醫(yī)生，配合搶救，以防發(fā)生猝死。2.觀察患者出現(xiàn)劇烈心痛、面色蒼白、四肢厥冷、表情淡漠、昏迷、脈結代或細微欲絕則屬心梗，則及時報告醫(yī)生，配合搶救。3.建立靜脈通道，備齊搶救物品及藥品。4.加強巡視，監(jiān)測生命體征，重視患者主訴。,護理措施,12.10P4.脾胃功能失調 與納差 低于機體需要量有 1、合理調整膳食，增加營養(yǎng)攝入，如鮮魚瘦肉、豬肝、牛奶、雞、蝦、蔬菜水果、紅

14、棗、桂圓等。 2、經(jīng)常更換飲食品種，注意色、香、味以增強食欲。 3、監(jiān)測體重，每周1-2次。,護理措施,12.10P5.自理能力下降 與年老體弱疾病影響有關1.給其一切生活護理，如洗漱，進食，大小便，及時清潔口腔，保持口腔清潔，床單位整潔，干燥。2.加強巡視，把床頭呼叫器放于易取之處。3.在病人活動耐力范圍內，鼓勵病人從事部分生活自理活動和運動，以增加病人的自我價值感。 4.情志護理，保持心情舒暢樂觀。,護理措施,

15、12.10P6.活動無耐力 與肺氣虧虛有關 1.囑患者臥床休息，注意體位的舒適與安全，協(xié)助和指導患者生活自理。 2.認真做好生活護理，解決患者的生活所需 3. 后期評估患者的活動耐力，制訂活動目標和計劃?！?2.15患者生活自理 。,護理措施,12.10P7.有跌仆的危險 與頭暈目眩有關1.將呼叫器、水杯、便器、放于病人易取之處。穿防滑鞋，床旁使用防護欄，并教會患者及家屬。2.平時動靜結合，注意休息

16、，臥床或蹲下時勿猛然起立。3.禁止單獨行走外出，以防不測。4.保持地面干燥，光線充足，加強巡視。,護理措施,12.10P8.憂思惱怒 與環(huán)境改變疾病影響有關1.耐心做好患者的心理疏導，使其對自身疾病有正確的認識，穩(wěn)定患者情緒，使其積極配合治療。2.向患者介紹病區(qū)環(huán)境及同室病友，解除患者陌生感。3.治療操作時要細心，盡量減少病人痛苦。與病人交談時語言親切，態(tài)度和藹，取得患者的信任。,護理措施,12.10P9.潛在并發(fā)癥

17、 出血 1.觀察全身皮膚及粘膜有無瘀點、瘀斑、大小便顏色是否加重。2.囑患者飲食清淡易消化，忌生冷油膩油炸食物。3.囑患者使用軟牙刷，剪短手腳指甲以防劃傷引起出血。4.定期檢查凝血酶原。5.病室光線適宜，地面無水漬，防止摔倒。,護理措施,12.11P10.夜寐不安 與環(huán)境改變疾病影響有關1.病室環(huán)境安靜舒適，溫濕度適。2.睡前應寧心靜志，少看書少思考，避免情緒波動。3.遵醫(yī)囑耳穴埋豆心、交感、神門、皮質下。4.

18、遵醫(yī)囑予中藥泡洗，或睡前飲用溫牛奶一杯。5.護理操作宜集中，動作輕柔，以免打擾患者休息。6.做好心理護理，并給予心理支持。,護理措施,12.11P11.疾病知識的缺乏 與認知能力限制缺乏指導有關1.告知病人及家屬用藥的名稱、劑量、用法等。按時按量服藥，不要增減藥物及停藥。2.講解疾病相關知識，了解發(fā)病的相關因素，堅持低鹽低脂低膽固醇，高維生素，高纖維素，忌食辛辣刺激、煙酒、濃茶之品。避免過飽，少食多餐，控制體重。3.學會自