腎替代治療藥物劑量調(diào)整

1、CRRT治療中藥物劑量的調(diào)整,臨床藥師 賀湘萍,內(nèi) 容,CRRT概述CRRT時(shí)藥物濃度影響因素影響藥物濃度的藥物因素如何進(jìn)行藥物劑量調(diào)整,CRRT,連續(xù)性腎臟替代療法（Continuous Renal Replacement Therapy）是一種每天連續(xù)24h或接近24h的一種連續(xù)血液凈化療法。CRRT是一種更符合機(jī)體生理特性的方式，連續(xù)地清除機(jī)體多余的水分和毒素，調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)的平衡，有效地維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)

2、定。 不單用于急性腎衰，還是救治許多危重病癥的有力輔助手段，如SIRS、MODS、ARDS、重癥胰腺炎、外科術(shù)后等。,CRRT,原理彌散(diffusion) 對流(convection) 吸附(adsorption) 超濾,模式連續(xù)靜脈-靜脈濾過---CVVH連續(xù)靜脈-靜脈透過---CVVHD連續(xù)靜脈-靜脈濾過透析---CVVHDF,,彌散,原理,,濃度梯度,適合于小分子物質(zhì)（MW ≤? 1500Da） 清除速率

3、主要與透析膜的選擇、藥物的分子量,對流,原理 壓力差,,溶質(zhì)與溶劑同清除 可清除大分子 清除速率主要取決于透析液的流速以及透析膜孔徑,圖2 對流原理工作模式圖,吸附,原理 膜的疏水性及帶電性,具有飽和性 通常濾過膜使用18-24h，其對藥物清除的影響很小 藥物的清除速率取決于濾過膜的種類及更換頻率,,彌散,吸附,對流,超濾,血液透析(HD、CVVHD),

4、利用彌散清除溶質(zhì) 利用超濾清除水分 能夠糾正電解質(zhì)以及酸堿平衡的紊亂,血液濾過（HF、CVVH),利用對流清除溶質(zhì) 利用超濾清除水分 對中分子的清除優(yōu)于血透，但對小分子物質(zhì)的清除較之遜色,HF vs HD — 清除效率,血液灌流（HP）,通過吸附劑清除外源性和內(nèi)源性毒物，達(dá)到凈化血液的目的 常用吸附劑為活性炭和樹脂,HP可清除與蛋白質(zhì)或脂類相結(jié)合而為一般血液透析所不能清除的物質(zhì),安眠藥

5、 如巴比妥類、格魯米特、甲喹酮 地西泮、水合氯醛解熱鎮(zhèn)痛藥 如水楊酸類和對乙酰氨基酚 三環(huán)類抗抑郁劑 如丙咪嗪和阿米替林 其他 洋地黃、某些抗癌藥和異煙肼 有機(jī)磷、毒蕈類、百草枯

6、 尿毒癥毒素和可能導(dǎo)致肝性腦病的代謝毒物,血漿置換（PE),血漿置換是一種用來清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。 其基本過程是將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過血漿分離器，分離血漿和細(xì)胞成份，去除致病血漿或選擇性地去除血漿中的某些致病因子，然后將細(xì)胞成份、凈化后血漿及所需補(bǔ)充的置換液輸回體內(nèi)。,,,CRRT時(shí)藥物濃度的影響因素,CRR

7、T因素,機(jī)體因素,通常，腎臟清除只占藥物清除率25~30%以下，則CRRT對其影響較小，不需調(diào)整劑量,藥物清除,,藥物分布容積（Vd）是指藥物在體內(nèi)達(dá)到平衡后，藥物總量與血漿濃度的比值,分子量,藥物蛋白結(jié)合率≥80%，則大部分藥物不能通過CRRT被清除,影響因素：尿毒癥毒素潴留、高膽紅素血癥、pH、 人白蛋白水平、藥物間相互競爭,通常只有游離狀態(tài)藥物才有藥理活性，才能被CRRT清除。藥物與蛋白結(jié)合后分