血栓彈力圖在連續(xù)腎替代治療抗凝監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用.pdf

1、目的:肝素是目前全球血液凈化治療的主要抗凝劑，傳統(tǒng)應(yīng)用部分凝血酶原時(shí)間(Application of partial thromboplastin time，APTT)監(jiān)測(cè)凝血功能調(diào)整肝素用量，但患者出血風(fēng)險(xiǎn)和濾器壽命的改善并不理想。快速血栓彈力圖(Rapid thromboelastograph，rTEG)是從凝血因子、血小板、纖溶系統(tǒng)功能方面，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全血凝血狀態(tài)的一種檢驗(yàn)方法。本研究應(yīng)用常規(guī)APTT聯(lián)合快速血栓彈力圖評(píng)估連續(xù)腎替代

2、治療患者肝素抗凝的效果，指導(dǎo)調(diào)整肝素劑量，以改善濾器凝血，降低患者出血風(fēng)險(xiǎn)。
　　方法:本研究選取滄州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在2014年3月-2014年12月收治的應(yīng)用連續(xù)腎替代治療（continuous renal replacement therapy，CRRT）治療的患者，排除應(yīng)用抗凝劑、活動(dòng)性出血、肝素抗凝禁忌、肝功能衰竭患者，共選取病例40例，隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組20例應(yīng)用APTT聯(lián)合rTEG肝素酶對(duì)比試驗(yàn)?zāi)蜃蛹せ顣r(shí)間

3、(active time，ACT)時(shí)間縮短率(ACT％)監(jiān)測(cè)抗凝效果調(diào)整肝素劑量，對(duì)照組20例應(yīng)用APTT監(jiān)測(cè)抗凝調(diào)整肝素劑量。兩組患者性別、年齡、體重、治療前血小板、APTT、水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均采用CVVH模式，前稀釋，置換液量2000ml/h，血流速150ml/min。實(shí)驗(yàn)組治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)rTEG肝素酶對(duì)比實(shí)驗(yàn)，了解肝素抗凝效果調(diào)整肝素劑量及凝血過(guò)程中影響凝血的因素，為抗凝作出指導(dǎo)。對(duì)照組依照常規(guī)應(yīng)用APTT

4、調(diào)整肝素劑量。兩組均記錄第一個(gè)濾器使用時(shí)間，出血情況。患者皮膚新出現(xiàn)淤血、鼻腔粘膜出血、牙齦出血、消化道出血，呼吸道出血，采血部位充分壓迫止血后仍出現(xiàn)明顯瘀斑為出血傾向。治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)跨膜壓達(dá)到300、報(bào)濾器凝血或靜脈小壺可見(jiàn)明顯凝血塊，終止治療。比較兩組間濾器使用時(shí)間、肝素用量及出血發(fā)生率。
　　結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組濾器時(shí)間23.4±3.92h比對(duì)照組18.5±3.23h延長(zhǎng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肝素用量實(shí)驗(yàn)組17697.5±3

5、255.02U，對(duì)照組17700.0±4781.96U無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=-0.99)。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生出血傾向2例，對(duì)照組5例，出血發(fā)生率分別為4.27/1000h和15.97/1000h。
　　結(jié)論:血栓彈力圖以圖形的方式動(dòng)態(tài)檢測(cè)血塊形成的全過(guò)程，分析全血粘彈性特點(diǎn)，同時(shí)體現(xiàn)了更多的個(gè)體化細(xì)胞成分及其相互作用的定性分析，能更全面的反映凝血全過(guò)程。因此應(yīng)用血栓彈力圖監(jiān)測(cè)連續(xù)腎替代治療患者的凝血狀態(tài)，可準(zhǔn)確反應(yīng)患者的凝血功能，在影響濾器凝