血栓彈力圖teg實驗操作概要

1、血栓彈力圖（TEG）實驗操作影響因素的探討,解放軍總醫(yī)院王 海,[目的]我們對美國Haemoscope公司生產(chǎn)的血栓彈力圖儀（Thrombelastography, TEG）總結(jié)出各種影響因素，以便在操作過程中引起廣泛重視，在更好地為預(yù)防血栓和進行血栓分析等領(lǐng)域提供了快速有效的檢測方法的同時，為提升工作效率和保證檢測結(jié)果的質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)，同時也更及時、準(zhǔn)確的為臨床對于疾病的診斷、治療提供可靠的依據(jù)。,[方法]自2006年，我們開始

2、使用TEG作為凝血檢測的篩選和補充，在多年的實際的操作中總結(jié)了部分工作經(jīng)驗，羅列出一些實際操作過程中的各種影響因素，在這里做一個總結(jié)探討。,1.檢測原理 通過檢測金屬探針在凝血進程中受到張拉力改變，轉(zhuǎn)變成切割磁力線而產(chǎn)生相應(yīng)電流，由電腦軟件處理描繪出曲線圖。,2.TEG在檢驗科的用途2.1凝血異?；颊叩暮Y查，確定詳細檢測方向2.2彌補現(xiàn)有檢測的不足，提供患者凝血全貌的數(shù)據(jù)，尤其是普查和術(shù)前檢查2.3可作為手術(shù)前凝血情況全面篩查（

3、包括了血小板聚集功能）的良好設(shè)備，優(yōu)于傳統(tǒng)的凝血四項2.4判斷抗血小板藥物療效，可同時檢測AA和ADP通路，不受肝素使用與否的影響2.5彌補現(xiàn)有實驗室血小板聚集功能檢測的不足2.6提供檢測肝素、低分子肝素療效的快速方法2.7鑒別原發(fā)或繼發(fā)纖溶亢進的診斷2.8提供臨床檢測華法林、戊糖、重組VII因子、比伐盧丁等凝血相關(guān)藥物的效果2.9血栓性疾病的篩查，判斷高凝的原因,3.操作細節(jié)的影響因素檢查并調(diào)節(jié)機器頂部水平儀的氣泡，保證

4、機器的水平穩(wěn)定性。開機后待溫度上升至37度后再進行操作。做基線測試時各通道參數(shù)不得相差太大（200以內(nèi)）。測試結(jié)束后務(wù)必把金屬桿移回load位。金屬桿在test位置時不要進行上杯等操作，容易損壞懸垂絲。裝杯子時不要碰觸杯子內(nèi)壁和針。上杯蓋時一定要將托底的按鈕用力按平，否則杯蓋在測試過程中極易滑落。上好杯子后要讓杯子在杯槽內(nèi)預(yù)熱一會。由于機身很輕，上杯操作時左手應(yīng)按住機器頂部，防止機身晃動。,Kaolin管從冰箱取出后要復(fù)溫(復(fù)溫時

5、間短會造成MA值的降低)，加血前要檢查管內(nèi)試劑液體量（最好使液體聚集在管底），防止開蓋時撒漏。加血后上下顛倒五次，務(wù)必在5分鐘之內(nèi)上機。做普通測試時不要漏加氯化鈣。加血時要貼壁慢加，防止產(chǎn)生氣泡，金屬桿移到test位后及時點擊開始鍵，以防縮短曲線開口時間。開始測試后，盡量避免震動機器及操作臺，造成曲線的抖動及MA值的誤判。停止測試時應(yīng)先點擊stop鍵，然后再將金屬桿歸位到load 位，否則會造成曲線開口的突然閉合。測試結(jié)束后如

6、機器臺面上灑有血跡，應(yīng)及時清潔處理。,4.幾種典型違規(guī)操作造成的錯誤圖形及分析,杯蓋滑落,運行過程當(dāng)中杯蓋滑落,機器震動,輕微的震動軟件可以自動糾正。,氣泡影響,慢點start鍵,血樣加好后，較長時間才操作軟件進行開始，而此時已經(jīng)有血塊形成了。,停止順序錯誤,運行樣本結(jié)束時，沒有先操作軟件停止，而是直接操作level桿卸杯。,停止順序錯誤,運行樣本結(jié)束時，沒有先操作軟件停止，而是直接操作level桿卸杯。,沒有加入kaolin激活劑,[

7、結(jié)論]TEG能從一份血樣完整地監(jiān)測從凝血開始，至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過程。對凝血因子、纖維蛋白原、血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進行凝血全貌的檢測和評估。TEG結(jié)果不受肝素類物質(zhì)的影響?，F(xiàn)已成為當(dāng)今圍手術(shù)期監(jiān)測凝血功能的重要指標(biāo)。同時也是世界上先進國家進行血制品管理的重要工具。2004年，該設(shè)備上市了抗血小板藥物療效監(jiān)測的方法—PlateletMapping，即血小板圖試驗，從而為臨床帶來了快速、準(zhǔn)確的監(jiān)測血小板聚集功能的