血栓彈力圖評(píng)估ICU高齡患者深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn).pdf

1、目的:
　　深靜脈血栓(DVT)是一種高風(fēng)險(xiǎn)、高危害的疾病，其導(dǎo)致的嚴(yán)重后果如肺動(dòng)脈栓塞(PE)等會(huì)大大提高患者的死亡危險(xiǎn)度。而ICU高齡患者正是DVT的高危人群，目前我國對(duì)于ICU患者DVT的預(yù)防以物理措施為主，藥物預(yù)防的研究也取得了一定的成果，當(dāng)前預(yù)防得當(dāng)?shù)腎CU高齡患者中出現(xiàn)典型DVT癥狀的人數(shù)并不多，但臨床上無法避免一些隱匿癥狀的患者被漏診，或者即將發(fā)生DVT的患者沒有得到針對(duì)性的強(qiáng)化預(yù)防，進(jìn)而帶來嚴(yán)重后果。血管超聲多普勒

2、和靜脈造影等方法盡管在診斷DVT上得到充分肯定，但目前醫(yī)療條件下，不可能作為常規(guī)排查手段去發(fā)現(xiàn)DVT，只能作為DVT典型癥狀出現(xiàn)后的確診方法。我們能否找到一種手段來預(yù)測發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)大小，從而根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)的大小針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防和影像學(xué)排查，尤其是對(duì)那些癥狀不典型的患者，顯得十分必要和迫切。
　　血栓彈力圖(TEG)是反映體內(nèi)高凝狀態(tài)、血栓形成及纖溶活性的重要標(biāo)志物，僅需少量靜脈血即可快速獲知結(jié)果，安全、簡便、快捷。目前我國尚沒有關(guān)于

3、TEG評(píng)估ICU高齡患者深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)查。為了解TEG可能存在的對(duì)DVT的預(yù)警作用，本文擬研究TEG中4個(gè)基本量化指標(biāo)R時(shí)間、K時(shí)間、a角及MA值的動(dòng)態(tài)變化與ICU高齡患者DVT風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系
　　方法:
　　將2011年6月-2013年6月入本院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例ICU高齡患者作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)期符合納入標(biāo)準(zhǔn)的30例康復(fù)病房高齡患者為對(duì)照組，兩組年齡均大于55歲，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組根據(jù)最終患者是否形成DVT再分為DVT組與

4、非DVT組。所有成員在入院后先查血管B超排除陳舊性DVT，初步預(yù)計(jì)在第1天、3天、5天清晨檢測TEG，隨后3天一次繼續(xù)檢測TEG直到實(shí)驗(yàn)結(jié)束。因ICU高齡患者隨時(shí)存在死亡、自動(dòng)出院導(dǎo)致樣本丟失，或?qū)嶒?yàn)期間發(fā)生嚴(yán)重DVT需要藥物干預(yù)影響研究效果等各種可能，實(shí)驗(yàn)時(shí)間越長，樣本丟失或變異越厲害。因此，本研究擬定最多進(jìn)行8輪TEG檢測（第1、3、5、8、11、14、17、20天），如實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組中對(duì)比雙方連續(xù)兩輪結(jié)果出現(xiàn)TEG各指標(biāo)明顯差異則

5、停止對(duì)照組TEG檢測，因事先并不知曉實(shí)驗(yàn)組中DVT組具體人員組成，擬定實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行全部8輪TEG檢測。
　　所有成員采用超聲多普勒探查來確定是否發(fā)生DVT，若TEG檢測期間患者未出現(xiàn)可疑典型癥狀，則如同目前ICU常規(guī)做法，不予超聲多普勒常規(guī)排查DVT。對(duì)照組成員擬定TEG檢測（最多8輪）停止后當(dāng)日開始探查下肢深靜脈超聲多普勒，每位成員每3日探查1次，連續(xù)探查3次。實(shí)驗(yàn)組成員8輪（第20天）檢測完畢后當(dāng)日開始探查下肢深靜脈超聲多普勒，

6、方法同對(duì)照組。
　　隨后綜合分析TEG中4個(gè)基本量化指標(biāo)與DVT形成是否存在關(guān)聯(lián)，分析TEG對(duì)ICU高齡患者DVT形成風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估價(jià)值。
　　結(jié)果:
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示對(duì)照組、DVT組與非DVT組納入成員之間年齡、性別無差別(P＞0.05);將TEG中4個(gè)基本量化指標(biāo)R時(shí)間、K時(shí)間、a角、MA值分別在對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組、DVT組與非DVT組之間進(jìn)行比較，結(jié)果顯示DVT組和非DVT組成員的4個(gè)量化指標(biāo)都發(fā)生了變化，對(duì)照組則無明顯

7、變化。TEG各指標(biāo)走向趨勢(shì)在實(shí)驗(yàn)組較之對(duì)照組的第8天，第11天的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組的R時(shí)間、K時(shí)間明顯下降，a角、MA值明顯上升。TEG各指標(biāo)走向趨勢(shì)在DVT組較之非DVT組的第17天、第20天的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，DVT組的R時(shí)間、K時(shí)間明顯下降，a角、MA值明顯上升。
　　結(jié)論:
　　血栓彈力圖中4個(gè)基本量化指標(biāo)的走向趨勢(shì)，即R時(shí)間、K時(shí)間明顯下降和a角、MA值明顯上升在評(píng)估ICU高齡