血栓彈力圖(TEG)在評價(jià)體外循環(huán)心臟外科手術(shù)圍手術(shù)期凝血功能改變中的應(yīng)用.pdf

1、目的:通過血栓彈力圖(TEG)對體外循環(huán)心臟外科手術(shù)圍手術(shù)期凝血功能改變的評價(jià)，鑒別臨床體外循環(huán)心臟外科手術(shù)術(shù)中、術(shù)后出血原因，指導(dǎo)制定心臟外科手術(shù)中、術(shù)后異常出血治療方案，提高心臟外科手術(shù)的安全性。
　　方法:篩選2013年12月至2014年12月河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心臟外科收治的擬行心臟外科手術(shù)患者77例，作為研究對象。所有患者均為擬接受心臟直視手術(shù)的非紫紺、無肺動(dòng)脈高壓的先天性心臟病或心臟瓣膜病患者，其中非紫紺非肺動(dòng)脈高

2、壓性先天性心臟病組患者41例，心臟瓣膜病手術(shù)患者36例，所有患者已排除原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全等，美國麻醉協(xié)會麻醉分級(ASA)分級為Ⅰ～Ⅲ級，所有患者均在常規(guī)氣管插管靜吸復(fù)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)，靜脈注射肝素3mg/kg，全身肝素化轉(zhuǎn)機(jī)指標(biāo)設(shè)定為激活全血凝固時(shí)間(ACT)＞480s，麻醉前及魚精蛋白中和肝素后15 min取靜脈血進(jìn)行TEG(Haemoscope5000 series)和ACT(Medtronic)測定，注射魚精蛋

3、白后，血樣分別用含肝素酶和不含肝素酶測定杯檢測血栓彈力圖，體外循環(huán)中使用進(jìn)口膜肺和動(dòng)脈微栓濾器，采用非搏動(dòng)灌注，晶體或血液停搏液灌注保護(hù)心臟，停機(jī)后1∶1魚精蛋白中和肝素。記錄TEG參數(shù)包括:R值(凝血反應(yīng)時(shí)間指的是血液標(biāo)本檢測開始時(shí)間到形成纖維蛋白所需要的時(shí)間，正常范圍4～8min)，K值（凝血形成時(shí)間指的是從凝血開始的時(shí)間到血栓彈力圖振幅至20mm所用的時(shí)間，正常范圍1～4min），α-Angle(凝固角是指從形成血凝塊的時(shí)間點(diǎn)到血

4、栓彈力圖曲線弧度最大值的交點(diǎn)作切線與水平線的夾角，是血凝塊的形成速率的反映，正常范圍47～74°），MA值(TEG形成的最大幅度，maximum amplitude，反映了正在形成的血凝塊的最大強(qiáng)度或硬度及血凝塊形成的穩(wěn)定性，正常范圍55～73 mm)，LY30(MA確定后30min血凝塊幅度減少速率，反映血凝塊中纖維蛋白的溶解速率，正常范圍0～7.5％)，CI(凝血綜合指數(shù)，coagulation index，正常范圍-3～+3)。C

5、L30（測量在MA值確定后30分鐘內(nèi)血凝塊溶解剩余的百分比，是纖溶活動(dòng)程度的反映）。（見Fig.1）
　　結(jié)果:
　　1比較先心病組與瓣膜病組患者結(jié)果異常發(fā)生率，并采集兩組患者TEG各參數(shù)、纖維蛋白原水平及血小板計(jì)數(shù)比較，結(jié)果顯示先心病組與瓣膜病組患者TEG各參數(shù)比較無顯著差異，P＞0.05不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;瓣膜病組患者術(shù)前TEG纖維蛋白原缺乏發(fā)生率高于先心病組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)中及術(shù)后早期無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。術(shù)前

6、瓣膜病組α-Angle略低于正常值。與術(shù)前比較，術(shù)中和術(shù)后早期兩組均存在Plt數(shù)量減少和Fib降低(P＜0.05)。術(shù)中及術(shù)后早期瓣膜病組Fib水平較先心病組低(P＜0.05)，其他TEG參數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2比較兩組患者自身術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后TEG結(jié)果異常發(fā)生率分布。2例凝血因子缺乏，均為瓣膜病患者。2例為血小板功能增強(qiáng)，高凝，其中1例為瓣膜病患者，另一例為先心病患者。術(shù)中和術(shù)后異常原因常在同一患者中并存。兩組患者自身術(shù)前、術(shù)

7、后TEG結(jié)果對照表明，與術(shù)前比較，瓣膜病組患者術(shù)后K值顯著延長，兩組患者α-Angle、MA和CI均顯著降低，P＜0.001。用肝素酶消除殘余肝素的影響，可部分縮短R和K，α值增高。盡管術(shù)后K和α-Angle與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但平均數(shù)仍在正常值范圍內(nèi)，而MA已降至正常值范圍以下，提示術(shù)后血小板功能顯著降低，手術(shù)前、后比較，雖然術(shù)后血小板計(jì)數(shù)顯著降低，P＜0.001，但均數(shù)仍在正常值范圍內(nèi)。
　　結(jié)論:
　　TEG可