精神疾病臨床綜合癥

1、精神疾病常見臨床綜合征,,,綜合征syndrome最早于1541年由Galenos首先提出，從希臘語auvspoun中譯出，英文為along with\running together .Skinner（1961年）“在一種疾病中所固有的、一起存在的、一起出現(xiàn)的一組特征性癥狀”Dorland （1974年）“同時出現(xiàn)的一組癥狀”、“癥狀的復合體”《中國醫(yī)學大百科全書》（1989年）“同時出現(xiàn)的一群癥狀，代表一些相互關(guān)聯(lián)的器官病變或

2、功能紊亂，但還不是一種獨立的疾病，常可由幾種不同原因的疾病所引起”,,在精神科的綜合征大都屬于形態(tài)性質(zhì)的綜合征即病因、發(fā)病機制及病理表現(xiàn)不明確，只了解癥狀特性。綜合征的命名一般以報告者的人名作為綜合征的名字。在精神科則不少來源于傳說、文學作品的有關(guān)內(nèi)容，與社會文化密切相關(guān)。精神科綜合征按內(nèi)容可分為兩大類：有器質(zhì)性損害作基礎(chǔ)的，占1/4，Korsakoff如綜合征；目前未見器質(zhì)性基礎(chǔ)的，占3/4如Capgrass綜合征目前臨床公認的

3、約60余種,常見臨床綜合征,幻覺妄想綜合征思維聯(lián)想障礙癥狀群？緊張綜合征抑郁綜合征躁狂綜合征焦慮綜合征強迫綜合癥譫妄綜合征癡呆綜合征。,,幻覺妄想綜合征思維聯(lián)想障礙癥狀群緊張綜合征抑郁綜合征躁狂綜合征焦慮綜合征強迫綜合癥譫妄綜合征癡呆綜合征。,幻覺妄想綜合征,幻覺妄想綜合征是一組以幻覺妄想為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征幻覺與妄想之間聯(lián)系緊密多見于精神分裂癥預后良好,陽性癥狀與陰性癥狀,陽性癥狀：

4、幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復的行為紊亂和失控。 ----精神功能的亢進。陰性癥狀：情感平淡、言語貧乏、意志缺乏。興趣喪失、社會性退縮。 ----精神功能的減退或缺失。,精神分裂癥的危險因素,1.遺傳：多基因遺傳？2.環(huán)境：宮內(nèi)感染、產(chǎn)傷、逆境：家庭高情感表達、低文化、低收入、移民等3.應激性生活事件4.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育假說：起病時就存在結(jié)構(gòu)性腦病變、認知 功能損害、5.生化異常：DA、5

5、-HT、氨基酸神經(jīng)遞質(zhì)異常6.腦結(jié)構(gòu)和功能的改變：腦室擴大、顳葉結(jié)構(gòu)減少等7.人格:分裂樣人格：獨自活動、、沉默寡言，社會性退縮其它：精神發(fā)育遲滯 藥物濫用：如酒精、苯丙胺,幻覺妄想綜合征的危險因素,器質(zhì)性疾病應激事件物質(zhì)濫用遺傳性格特征：偏執(zhí)性人格：敏感多疑、固執(zhí)、好斗,,幻覺妄想綜合征思維聯(lián)想障礙癥狀群緊張綜合征抑郁綜合征躁狂綜合征焦慮綜合征強迫綜合癥譫妄綜合征癡呆綜合征。,,思

6、維奔逸（flight of thought）：思維遲緩（inhibition of thought）思維貧乏（poverty of thought）：病理性贅述：思維散漫(looseness of thought)：思維破裂（splitting of thought）：思維中斷(blocking of thought)思維插入：思維云集（強制性思維）（forced thinking）：,,幻覺妄想綜合征思維聯(lián)想障礙癥狀

7、群緊張綜合征抑郁綜合征躁狂綜合征焦慮綜合征強迫綜合癥譫妄綜合征癡呆綜合征。,緊張綜合征,1.緊張性興奮：不協(xié)調(diào)的言語活動增多2.緊張性木僵：指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。 嚴重者：緘默不語、不動、不食、肌肉張力增高、（無主動和被動活動）違拗、蠟樣屈曲、大小便儲留 亞木僵：程度略輕木僵：呆站呆立緊張性興奮與緊張性木僵常交替出現(xiàn)。,,木僵有四種類型器質(zhì)性木僵：軀體疾

8、病、藥物使用史如惡性綜合征心因性木僵：與應激相關(guān)抑郁性木僵：情緒低落緊張性木僵：違拗、被動服從、蠟樣屈曲、眼球游動,,幻覺妄想綜合征思維聯(lián)想障礙癥狀群緊張綜合征抑郁綜合征躁狂綜合征焦慮綜合征強迫綜合癥譫妄綜合征癡呆綜合征。,抑郁綜合征,1.抑郁的基本心情是心情低落、愉快感喪失2.抑郁主要癥狀3.生物學癥狀4.常見伴發(fā)精神癥狀,主要癥狀,（1）日常興趣顯著減退甚至喪失（無趣）（2）無望感（3）無助感（

9、4）積極性和動機喪失（無力）（5）喪失自尊與自信，自我評價顯著下降 （無價值） ：自責、自罪（6）感到生活沒有意義（無意義）：自殺-----失落感（下降、減退、沒有或喪失） “六無”癥狀、“三自”,生物學癥狀,（1）精神運動性抑制：思維遲鈍、行動遲緩言語活動減少、甚至終日呆坐不語，嚴重者可陷入木僵狀態(tài)。（2）睡眠和醒覺的節(jié)律紊亂：（3）性欲減退或喪失（4）體重下降：食欲下降。體重下降1月內(nèi)≧5%，

10、 或持續(xù)數(shù)月每月下降2磅；（5）內(nèi)臟功能下降：（6）植物神經(jīng)功能紊亂的各種癥狀：,常見伴發(fā)精神癥狀,（1）焦慮：憂心忡忡、坐立不安、嚴重時完全不能坐下來?？诟伞⑿募?、發(fā)抖、出汗、面部潮紅、胃部不適、窒息感、呼吸困難、頭暈眼花等；（2）猶豫不絕、強迫觀念（3）疑病癥狀（4）人格解體：喪失情感（5）注意力不集中（6）精神病性癥狀：幻覺妄想與心境協(xié)調(diào),抑郁綜合癥危險因素,1.遺傳：2.性別：女：男=2：1

11、3.年齡：青年、老年人4.兒童期經(jīng)歷：5.人格：6.社會環(huán)境因素與生活事件7.軀體疾?。簮盒阅[瘤、多發(fā)性硬化、慢性疼痛、心血管疾病、腦血管疾病、卒中、代謝性疾病等8.藥物：氯丙嗪、利血平、糖皮質(zhì)激素、精神活性物質(zhì)等,,幻覺妄想綜合征思維聯(lián)想障礙癥狀群緊張綜合征抑郁綜合征躁狂綜合征焦慮綜合征強迫綜合癥譫妄綜合征癡呆綜合征。,躁狂綜合征,1.核心癥狀：情感高漲、思維奔逸、活動增多 2.伴隨癥狀：睡眠需求減

12、少易激惹性欲增強、輕率做事不計后果注意力分散，易隨境轉(zhuǎn)移汗多、心跳加快精神癥狀：夸大妄想、被害妄想、關(guān)系妄想,,幻覺妄想綜合征思維聯(lián)想障礙癥狀群緊張綜合征抑郁綜合征躁狂綜合征焦慮綜合征強迫綜合癥譫妄綜合征癡呆綜合征。,焦慮綜合征,三個基本成分：（1）焦慮心境：患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，似有大禍臨頭，惶惶不可終日，警覺性增高；（2）運動性不安：以至搓手頓足（3）植物神經(jīng)功能紊亂：伴有心悸、出汗、手抖

13、、尿頻、呼吸加快或過度換氣精神焦慮與軀體焦慮,,精神焦慮軀體焦慮（1）胃腸道癥狀：口干、吞咽困難、消化不良、腹瀉（2）呼吸道癥狀：胸悶、吸氣困難、過度換氣；（3）心血管癥狀：心悸、胸前區(qū)不適感、血壓升高（4）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：尿頻（5）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈頭痛肌肉疼痛、震顫、刺痛感、發(fā)麻感,,驚恐發(fā)作（panic attack） ：嚴重的急性發(fā)作的焦慮患者體驗到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加速等，一般持續(xù)數(shù)分鐘至十

14、余分鐘。廣泛性焦慮,,恐懼（phobia）：在面臨不利的或危險的處境時出現(xiàn)的情緒反應。表現(xiàn)為緊張害怕，及自主神經(jīng)功能紊亂，如心悸、出汗、氣急、四肢發(fā)抖，二便失禁。恐怖癥：客體、焦慮、回避社交恐怖癥廣場恐怖癥,,幻覺妄想綜合征思維聯(lián)想障礙癥狀群緊張綜合征抑郁綜合征躁狂綜合征焦慮綜合征強迫綜合癥譫妄綜合征癡呆綜合征。,,以強迫觀念、強迫行為或兩者混合形式出現(xiàn)三特征：1.患者體驗思想是自己的2.主觀感覺沒

15、有必要，加以意志抵抗3.對癥狀有自知力內(nèi)容：怕臟、怕得病；懷疑自己得?。恍孕袨榈南胂蠡蛳敕?；褻瀆神靈的想法,,1. 強迫觀念（obsessive idea）或強迫思維：指在患者腦子中反復出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。 強迫性回憶 強迫性窮思竭慮 強迫沖動/強迫意向 強迫性懷疑 強迫表象 2.強迫動作：強迫性檢查、強迫性清洗

16、、強迫計數(shù),,強迫綜合征的危險因素生物化學因素：1.遺傳；2.5-HT功能異常；3.腦代謝活動低下社會心理因素：1.強迫性人格；2.行為因素,,幻覺妄想綜合征思維聯(lián)想障礙癥狀群緊張綜合征抑郁綜合征躁狂綜合征焦慮綜合征強迫綜合癥譫妄綜合征癡呆綜合征。,譫妄（delirium）,定義：是意識障礙的特殊類型。主要是意識內(nèi)容改變－－意識清晰度降低，與此同時，出現(xiàn)急性、一過性（持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日）、廣泛性的認知障礙，又稱

17、急性腦病綜合征。誘因：感染、代謝及內(nèi)分泌紊亂、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)損傷、術(shù)后、藥物中毒。分型：安靜型（抑制型）與興奮型隨軀體疾病的轉(zhuǎn)歸而變化。,譫妄的臨床特征,波動性意識：晝輕夜重定向障礙：多數(shù)患者自我定向力完整而周圍環(huán) 境定向力喪失記憶障礙：以即刻記憶和近記憶障礙最明顯， 事后有遺忘；感知障礙：感覺過敏，

18、錯覺和幻覺（幻視）， 其內(nèi)容生動形象鮮明妄想： 片斷行為紊亂：不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮睡眠覺醒周期紊亂：白天睡、晚上不睡。,,1．譫妄屬于下列哪種障礙 A.情感障礙 B.思維障礙 C.行為障礙 D.記憶障礙 E.意識障礙 2．譫妄的特點是 A.有幻覺 B.有錯覺 C.有定向障礙 D.意識障礙 E.以上都對 3．譫妄常由下列哪種疾病引起 A.抑郁癥 B.躁狂

19、癥 C.精神分裂癥 D.感染中毒 E.癔癥,,4．譫妄時最多見的幻覺是 A.聽幻覺 B.視幻覺 C.味幻覺 D.觸幻覺 E.嗅幻覺. 5．下列哪種說法正確 A.譫妄病人不會發(fā)生沖動或自傷行為 B.譫妄病人的視幻覺多為非恐怖性 C.譫妄病人沒有定向障礙 D.譫妄病人不會產(chǎn)生被害妄想 E.譫妄病人突然變得安靜,說明病情可能加劇,,幻覺妄想綜合征思維聯(lián)想障礙癥狀群緊張綜合征抑郁綜合征躁狂綜合征焦慮綜合征強迫綜

20、合癥譫妄綜合征癡呆綜合征。,癡呆綜合征,三大癥狀：認知功能下降（核心癥狀）：定向、記憶、 學習理解、計算力、視空間、失語、失認、失用日常生活能力下降：復雜與簡單精神行為癥狀：焦慮、抑郁、興趣減少、激越、漫游、淡漠、幻覺（幻聽、視幻覺、觸幻覺）妄想（被害、被竊）、睡眠障礙、沖動攻擊、行為怪異、飲食異常、性行為異常,癡呆與譫妄的鑒別？,,其它臨床綜合征,（一）依賴綜合征,1.對某類精神活性物質(zhì)的使用有強烈的渴望；2.當該物質(zhì)

21、停止或減少使用時出現(xiàn)軀體或精神戒斷癥狀；3.當持續(xù)使用該物質(zhì)時出現(xiàn)耐受性，即必須使用較高劑量才能獲得過去較低劑量時的效果；4.因使用該物質(zhì)而逐漸忽視其他樂趣，不顧危害后戒斷綜合征：精神癥狀與軀體癥狀,酒精戒斷癥狀,自主神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進（如出汗或心率超過100次/分）手部震顫加重失眠惡心或嘔吐一過性的視、觸或聽幻覺或錯覺精神運動性激越焦慮癲癇大發(fā)作,（二）Cotard綜合征,是以法國神經(jīng)科醫(yī)生Cotard的名字命名的

22、綜合征核心癥狀為虛無妄想或否定妄想。如感覺自己沒有內(nèi)臟、血液干枯、自己已死去。可見于精神分裂癥、意識障礙、腦炎、癲癇、老年性癡呆等，大多見于抑郁狀態(tài)。多發(fā)生在中年后期及老年罕見于年輕人。女性較多見。,（三）精神自動綜合征,Clerambault綜合征Ⅱ型：幻覺和異己體驗。臨床癥狀特點和分型 精神自動綜合征是指感受、意念、回憶不自主地、無意識地出現(xiàn)在患者的意識中，無法控制。主要表現(xiàn)為幻覺和異己體驗,強制感,不自主感。

23、 幻覺常為假性幻覺。其中幻聽最常見，一般是帶有恐嚇性質(zhì)的。 異己體驗是患者感到外界無形的力量在影響自己的思維?？梢杂兴季S被剝奪、思維被洞悉、思維被共享和思維插入。,（四）Capgras綜合征,在陀思妥耶夫斯基的小說>中記載了女主人公瑪麗婭.季莫維也夫娜突然感到她丈夫斯特拉夫羅金被人冒充的情節(jié)。這種認為某人被替身所取代的想法最早由法國精神科醫(yī)生Capras作為一種精神病理現(xiàn)象加以描述。后來Levy-Val

24、ensi（1929）首先將這組臨床特征復雜而固定且具有高度特異性的病理表現(xiàn)稱為Capgras綜合征。,,2.替身原型 可分為3種 （1）與患者關(guān)系密切的人：已婚者中配偶最常見,單身者以父母、兄弟姐妹居多，或是生活中最關(guān)鍵的人，如年監(jiān)護人、負責醫(yī)生、頂頭上司或私人律師。 （2）患者本人：患者認為自己也有一個替身。 （3）無生命物體：被替換的對象多是與患者關(guān)系密切或是患者的情感依托，具有親密性、象征性和重要性，換言之，

25、該物體是患者自我的延伸。,,3.替身的動機 多數(shù)患者認為，替身的動機 是要騙取或迫害自己。,（五） Fregoli綜合征,該征是以意大利演員Fregoli的名字命名的?；颊哒J為在其所遇到的人群中有他熟悉的人，雖然兩者的外貌并不相同，但確實就是同一個人，可能就是某一迫害者的化身，隨時改變相貌，企圖達到迫害他的目的。歷史 Fregoli是意大利演員，以擅長模仿他人出名，他能在舞臺上迅速改變外貌，不論男女，多達60種。,,癥狀特點主

26、要是替身妄想?；颊哒J為替身依次換成不同的人出現(xiàn)在他面前，替身是患者的熟悉者或想象中的迫害者，而被替換對象的范圍更廣，可以是患者的熟人，也可以是馬路上素不相識的陌生人。替身的目的無一 例外是要迫害或欺騙患者 患者多為年輕男性，未婚者居多，這可能也是該綜合征多暴力后果的原因。,（六）科薩柯夫綜合征,又稱器質(zhì)性遺忘綜合征,是俄國精神病學家Korsakoff最先(1887年)報道,故以其名字命名兩個含義:狹義指維生素B族缺乏所致;廣義指各

27、種原因所致的類似維生素B族缺乏的一組病例.癥狀特點:1 遺忘癥(順行性遺忘,行性遺忘);2 虛構(gòu);3 錯構(gòu);4 認知功能障礙;,,5 定向障礙(時間);6 人格改變(冷漠,被動等) ;7 部分病人有不同程度的多發(fā)性神經(jīng)炎,肌肉萎縮和麻痹,腱反射減弱,部分病人有眼球震顫,一般由腦病遺留而來Wernicke腦病和Korsakoff綜合征之間的臨床聯(lián)系:兩者可看作同一病理過程的不同階段,前者是急性器質(zhì)性反應,后者為殘留的或持久