精神疾病的基本知識(shí)

1、精神疾病的基本知識(shí),山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科 劉志芬,掌握臨床常見的幾種感知覺障礙、思維障礙、情感障礙和自知力的概念及特點(diǎn)熟悉精神疾病的病因?qū)W因素熟悉注意障礙、記憶障礙、意志行為障礙的概念及特點(diǎn)了解智能障礙及意識(shí)障礙了解精神障礙的診斷原則及分類標(biāo)準(zhǔn),學(xué)習(xí)目標(biāo),醫(yī)學(xué)院校五大主干課程：,？,內(nèi),外,婦,兒,精神醫(yī)學(xué)！,精神護(hù)理教研室,發(fā)病率高　　　　WHO15個(gè)國家和地區(qū)的多中心合作研究發(fā)現(xiàn)：精神障礙發(fā)生率為20%以上復(fù)

2、發(fā)率高致殘率高知曉率低有效治愈率低　　　精神障礙（包括自殺）是全球第二大致殘?jiān)颉　　【窦膊≌颊麄€(gè)疾病負(fù)擔(dān)的1/4－1/5 在2003第12個(gè)世界精神衛(wèi)生日，衛(wèi)生部已將精神衛(wèi)生問題列入主要的公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會(huì)問題。,精神疾病的概念 在各種不良因素作用下，大腦功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感、意志行為等心理過程的異?；顒?dòng)，是一類嚴(yán)重危害人們心身健康的疾病。,一、精神障礙病因?qū)W,生

3、物學(xué)遺傳感染與神經(jīng)免疫神經(jīng)發(fā)育......社會(huì)心理（環(huán)境）因素,（一）遺傳,家系、雙生子及寄養(yǎng)子研究分子遺傳學(xué)研究,孤獨(dú)癥：遺傳度達(dá)90%。 精神分裂癥：遺傳度約為60-80%，精神分裂癥患者一級(jí) 親屬的終身患病率為一般群體的10倍；表現(xiàn)為顯著的家 族聚集傾向。 抑郁癥：遺傳度約為50-60%，患者一級(jí)親屬與一般人群 相比，患病相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）為2—3。,Sullivan et al.

4、 Am J Psychiatry, 2000, 157:1552–1562.Maier et al. Am J Psychiatry, 1992, 149:1666 –1673.Wender et al. Arch Gen Psychiatry, 1986, 43:923–929.,1、家系、雙生子及寄養(yǎng)子研究,（一）遺傳,,遺傳學(xué)水平 是指基于基因序列改變所致基因表達(dá)水平變化，如基因突變、基因雜合丟失等水平變化。 連鎖分

5、析 關(guān)聯(lián)研究,2、分子遺傳學(xué)研究,（一）遺傳,1、相關(guān)知識(shí),感染、生理應(yīng)激和心理應(yīng)激能激活免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多個(gè)方面，包括神經(jīng)遞質(zhì)代謝、 神經(jīng)內(nèi)分泌功能、神經(jīng)可塑性以及與行為改變有關(guān)的信息過程。,林文娟, 等. 心理科學(xué)進(jìn)展,2008, 16(3): 404-410,（二）感染與神經(jīng)免疫,2、研究概況,20世紀(jì)早期，研究發(fā)現(xiàn)感染因素能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生精 神障礙； 神經(jīng)梅毒 可表現(xiàn)為癡呆

6、、精神病性癥狀及麻痹； HIV感染可產(chǎn)生進(jìn)行性的認(rèn)知行為損害； 精神障礙患者存在炎性反應(yīng)異常，其中“細(xì)胞因子”假說最為重要,抑郁障礙患者存在細(xì)胞因子異常，如：IL-1和干擾素-α的增 加，且與抑郁嚴(yán)重程度相關(guān)；,慢性疲勞綜合與XMRV病毒感染相關(guān)（2009.11.8）,Vincent L, et al. Science. 2009, 326:585Kim et al.Prog Neuropsychopharm

7、acol Biol Psychiatry.2007;31:1044-1053. Katze MG et al. Nat Rev Immunol 2002;2:675-687,（二）感染與神經(jīng)免疫,神經(jīng)發(fā)育學(xué)說認(rèn)為，患者大腦一開始就未能有正常發(fā)育；遺傳易患因素和母孕期或圍產(chǎn)期損傷相互作用；胚胎的新皮質(zhì)形成期，神經(jīng)細(xì)胞從大腦深部向皮層遷移中出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致心理整合功能異常；隨著進(jìn)入青春期或成年早期，在外界不良刺激下，出現(xiàn)精神障礙；,

8、精神分裂癥與神經(jīng)發(fā)育（2010.11.19）,Weinberger DR. Lancet, 1995, 346(8974):552-7,（三）神經(jīng)發(fā)育,神經(jīng)生化神經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)影像神經(jīng)電生理……,（四）其它生物學(xué)因素,家庭環(huán)境父母養(yǎng)育方式人格特征應(yīng)對(duì)方式社會(huì)支持社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況文化宗教背景生活事件,……,（五）社會(huì)心理因素,二、常見精神癥狀,,,（一）感知覺障礙,1、感覺障礙2、知覺障礙3、感知綜合障礙,感覺障

9、礙,感覺過敏(hyperesthesia):對(duì)一般強(qiáng)度的刺激感 到非常強(qiáng)烈，甚至難以忍受。 感覺減退(hypoesthesia):對(duì)強(qiáng)烈的刺激不能感知 或感知輕微。嚴(yán)重時(shí)對(duì)外界刺激不產(chǎn)任何感受， 即感覺缺失。 內(nèi)感性不適(senestopathia):體內(nèi)產(chǎn)生不舒適 的、難以忍受的異常感覺,且難以描述。,知覺障礙,錯(cuò)覺（illusion）：對(duì)客觀事物歪曲的知覺 幻覺（Hallucination）：無客觀刺激

10、而出 現(xiàn)知覺體驗(yàn)，是一種虛幻的知覺。 臨床上最常見的最重要的精神病性癥狀,幻覺,幻聽,幻視,,幻嗅(olfactory hallucination)：患者聞到一些難聞的氣味， 化學(xué)品燒焦味、濃烈刺鼻的藥物氣味以及體內(nèi)發(fā)出 的引起患者產(chǎn)生不愉快的情緒體驗(yàn)，常與其他幻覺 妄想結(jié)合在一起。可見于精神分裂癥,幻視(visual hallucination)：為常見的幻覺形式

11、，內(nèi)容也分 多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場面等。,幻聽(auditory hallucination)：患者可聽到單調(diào)的或復(fù)雜的 聲音，幻聽的內(nèi)容通常是對(duì)患者的命令、贊揚(yáng)、辱罵 或斥責(zé)，因此患者常為之苦惱和不安，并產(chǎn)生拒食、 自傷或傷人行為，是精神分裂癥的主要癥狀。,按感覺器官分類,,,,內(nèi)臟幻覺(visceral hallu

12、cination)：患者感到體內(nèi)部某一 部位或某一臟器的一種異常的知覺體驗(yàn)。多見于精 神分裂癥及抑郁癥,幻觸(tactile hallucination)：患者感到皮膚或黏膜上有異 常的感覺，如蟲爬感、針刺感等，也可有性接 觸感?？梢娪诰穹至寻Y或器質(zhì)性疾病。,幻味(gustatory hallucination))：患者嘗到食物內(nèi)有某種特

13、 殊的怪味道，因而拒食。主要見于精神分裂癥。,按感覺器官分類,,,,按體驗(yàn)的來源分類,假性幻覺：幻覺形象不夠鮮明生動(dòng)，產(chǎn)生于 患者的主觀空間，不通過感覺器官獲得。,真性幻覺：患者體驗(yàn)到的幻覺形象鮮明，如同外 界客觀事物形象一樣，存在于外部

14、客 觀空間，是通過感覺器官而獲得的。,,感知綜合障礙,病人能夠正確認(rèn)知事物的本質(zhì)，但對(duì)它們的部分屬性，如大小、形狀、比例、色彩、或空間、時(shí)間關(guān)系卻產(chǎn)生了歪曲的知覺。 包括：視物變形癥，時(shí)間、空間感知綜合障礙等。,案例1： 患者，女50歲，主因一年來睡眠差，近2周不能接受任何刺激，入院時(shí)眼戴墨鏡，頭上圍圍巾，口罩、大衣，全副武裝，主

15、訴怕陽光刺傷眼睛，不能聽汽車的剎車聲，鳴笛聲，不能聽廣播，幾乎足不出戶……,感覺過敏,案例2： 女，36歲，病人入院后向醫(yī)生訴說近半年來經(jīng)常頭痛，自認(rèn)為是有人用激光照自己而引起頭痛，某日聽到腦子里有聲音說：“把家里的藥全部吃下去，否則給你的兒子也照激光”，病人即將兩瓶氯氮平服下，昏迷3天經(jīng)搶救脫險(xiǎn)。,命令性幻聽,案例3： 女，22歲，病人近4個(gè)月來經(jīng)常毆打母親，并罵道：你是妖怪，不是媽媽！病人對(duì)醫(yī)

16、生講她看到她媽媽和以前不一樣：眼睛一個(gè)大如雞蛋，一個(gè)小如綠豆，嘴又大又長，手臂一長一短。,視物變形癥,（二）思維和思維障礙,,思維障礙：臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括 思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。,,思維形式障礙,思維奔逸：興奮性思維聯(lián)想障礙，思維活動(dòng)量的增多和轉(zhuǎn)變快速。思維遲緩：抑制性思維聯(lián)想障礙，思維活動(dòng)緩慢，聯(lián)想困難，反應(yīng)遲鈍。思維貧乏：思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏。思維松弛：思維聯(lián)想連貫性障礙，聯(lián)想松

17、弛，內(nèi)容散漫，缺乏邏輯性。思維破裂：思維聯(lián)想過程破裂，缺乏邏輯性。思維中斷：無明顯外界干擾，思維過程突然中斷，言語停頓。思維云集：思潮不受病人意愿支配，強(qiáng)制性大量涌入腦內(nèi)。,思維形式障礙,病理性贅述：思維聯(lián)想活動(dòng)迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多。重復(fù)語言：重復(fù)一句話的最后幾個(gè)字或詞。刻板語言：機(jī)械、刻板的重復(fù)某一無意義的詞或句子。強(qiáng)迫觀念：反復(fù)出現(xiàn)某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知不合理又沒必

18、 要，但又無法擺脫，有痛苦體驗(yàn)。病理象征性思維：以一些普通的概念、詞句、動(dòng)作表示特殊的意義。語詞新作：病人創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)，并賦予特殊的意義。邏輯倒錯(cuò)性思維：邏輯障礙，推理荒謬。,案例4： 男，30歲，雙相情感障礙醫(yī)生請(qǐng)病人讀報(bào)紙，標(biāo)題是朝著光明的道路前進(jìn)。病人邊讀邊說：“朝即使朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家門是坐北朝南，抄自上下有兩個(gè)十字，中間有個(gè)日字，子曰學(xué)而時(shí)習(xí)之，等等……?！贝藭r(shí)，近

19、來一位醫(yī)生，病人馬上站起讓座，說項(xiàng)白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣戰(zhàn)士致敬,思維奔逸,案例5： 男，22歲，精神分裂癥問：“你在哪里工作?”答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決問題，馬馬虎虎，搗搗糨糊。”又問：近來好嗎？答：我不是壞人，家中沒有財(cái)產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是水搗的亂，我想回家。,思維破裂,案例6： 男，44歲，麻痹性癡呆 當(dāng)醫(yī)生問“你們工廠幾點(diǎn)上班”，患者回答：“我每天7點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠

20、對(duì)面鍋爐房大水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，60多歲，他又一個(gè)孩子，大概7、8歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個(gè)籃子，里頭放著吃的，我打開水是碰見她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊(duì)，我每天吃一大碗稀飯兩個(gè)饅頭，工人常常吃晚飯打乒乓球，我不會(huì)打，所以吃晚飯就上班了，不到8點(diǎn)就開始工作了。”,病理性贅述,案例7： 男，38歲，強(qiáng)迫癥 患者訴說：“我從小就愛轉(zhuǎn)牛角尖，但最近這種傾向加重。對(duì)一些很荒謬的問題，也花了很多

21、時(shí)間去鉆研，感到?jīng)]有這種必要性，但一站起來就難以控制，這樣使學(xué)習(xí)受到了嚴(yán)重影響。例如：考試前我準(zhǔn)備功課，因?yàn)榭诳柿?，拿起茶杯喝了一口水，我又鉆牛角尖了，這個(gè)東西為什么叫茶杯，為什么不叫別的名字，有什么根據(jù)，我于是想出很多理由來證明茶杯叫做茶杯是正確的，這個(gè)問題剛解決，別的問題又來了，茶杯什么時(shí)候就有，從什么時(shí)候開始叫茶杯的，到底是誰首先取得這個(gè)名字……”這樣耽誤了好幾個(gè)鐘頭。,強(qiáng)迫觀念,精神護(hù)理教研室,思維內(nèi)容障礙,妄想：是一種病理性的

22、歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷。妄想的特征：,1.信念的內(nèi)容與事實(shí)不符，無客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，但患者堅(jiān)信不移；2.妄想內(nèi)容均涉及到患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；3.具有個(gè)人獨(dú)特性；4.妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異，具有時(shí)代色彩。,妄想的分類,按發(fā)生的背景：原發(fā)性、繼發(fā)性妄想按妄想的結(jié)構(gòu)：系統(tǒng)性、非系統(tǒng)性妄想按妄想的內(nèi)容： 被害妄想 關(guān)系妄想 鐘情妄想

23、嫉妒妄想 罪惡妄想 夸大妄想 被控制感、被洞悉感,案例8： 男，35歲，精神分裂癥患者近段時(shí)間上下班路上總覺得有人裝扮成便衣警察跟蹤自己，并認(rèn)為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機(jī)監(jiān)視自己的行動(dòng)，說：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國家機(jī)密，嚇得我不敢外出。,被害妄想,精神護(hù)理教研室,案例9： 女，28歲，抑郁癥 患者總?cè)张P床不起，拒絕飲食，說要“反省28年來的罪惡”。感

24、到吃飯是在浪費(fèi)糧食，覺得自己是浪費(fèi)光陰，活著只是家庭和單位的負(fù)擔(dān)，原來總是吃好的、喝好的、穿好的、用好的，沒事還去唱卡拉ok，是十足的墮落。自己罪大惡極，死不足惜……,罪惡妄想,案例10： 男，40歲，躁狂癥 患者自稱是“聯(lián)合國陸?？哲娍偹玖睢庇?000個(gè)軍，有3000架美國制F-16、F-117、B-2飛機(jī)，有德國制坦克5000輛，俄羅斯制“喀秋莎”火箭炮10000門、日本制三八式步槍100000只，說他曾留學(xué)過許多國家，

25、會(huì)說好幾十種外語，有巨大財(cái)富，有數(shù)十家銀行，家里有幾百個(gè)傭人，99個(gè)老婆，200個(gè)兒女等等…,夸大妄想,,（三）注意障礙,注 意,,主動(dòng)注意,被動(dòng)注意,,又稱為隨意注意，是自覺的、 有既定目的的，高度集中的。 它與意志活動(dòng)、與周圍環(huán)境 的主適應(yīng)有密切聯(lián)系。也與 個(gè)人的思想、情感、興趣和 既往體驗(yàn)有關(guān)。,又稱為不隨意注意，是沒有 自覺的目的和不加任何努力

26、而不自主的、人類對(duì)外界刺激的簡單原始性的反應(yīng)。,,,注意障礙,,,注意轉(zhuǎn)移,,注意增強(qiáng)---神經(jīng)癥\偏執(zhí)型精神分裂癥 更年期抑郁癥注意減退---神經(jīng)衰弱\腦器質(zhì)性精神障礙注意渙散---神經(jīng)衰弱\精分\兒童多動(dòng)注意狹窄---意識(shí)障礙注意轉(zhuǎn)移---躁狂癥,記憶 既往感知過的事物，在一定條件下可以在大腦中重新反映出來，這種既往經(jīng)驗(yàn)的重現(xiàn)就是記憶。包括：識(shí)記、保存、認(rèn)知和回憶四個(gè)過程。,（

27、四）記憶障礙,記憶增強(qiáng)(hypermnesia)：病態(tài)的記憶增強(qiáng),對(duì)病 前不能夠且不重要的事都能回憶起來。主要見于 躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者。 記憶減退(hypomnesia)：指記憶的三個(gè)過程普遍 減退。主要見于神經(jīng)衰弱患者，也可見于正常老 年人. 遺忘癥(amnesia)：部分或全部地不能回憶以往的 經(jīng)歷。,錯(cuò)構(gòu)(paramnesia)：記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去所經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)、時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)

28、誤回憶，并堅(jiān)信不移。多見于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙虛構(gòu)(confabulation)：由于遺忘，患者以想像的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)記憶缺損。見于各種原因引起的癡呆。,案例11： 女，38歲，癔癥 病人與其丈夫自幼青梅竹馬，大學(xué)畢業(yè)后結(jié)婚，夫妻恩愛，相濡以沫，不幸的事發(fā)生了，病前一周，其夫外地出差意外身亡，病人得知后未再去上班，其夫單位人來家探望，他對(duì)單位人說：“不認(rèn)識(shí)吳某，自己也沒有結(jié)婚。

29、”醫(yī)生查病人的遠(yuǎn)近記憶良好…,心因性遺忘,精神護(hù)理教研室,精神發(fā)育遲滯癡呆---假性癡呆- 見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙 1.剛?cè)C合癥（心因性假性癡呆） 2.童樣癡呆 3.抑郁性假性癡呆,在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害。,對(duì)簡單問題給于近似而錯(cuò)誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。,（五）智能障礙,18歲以前，大腦因各種因素發(fā)育不良或 受阻，智能發(fā)

30、育停留在一定的階段。,定義：指一個(gè)人對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)及人物，以及對(duì)自己本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。定向力障礙是意識(shí)障礙一個(gè)重要標(biāo)志,（六）定向力,（七）情感障礙,按情感性質(zhì)的改變: 情感高漲---躁狂癥 情感低落---抑郁癥 焦慮---焦慮癥\恐懼癥\更年期精神障礙 恐懼---緊張、害怕并有回避行為 欣快---腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài),按情感穩(wěn)定性的改變:

31、 情感淡漠---表情平淡，缺乏內(nèi)心體驗(yàn) 情感麻木---情感、行為抑制 情感不穩(wěn)---情緒波動(dòng)大 易激惹 ---對(duì)刺激反應(yīng)性增高，易沖動(dòng)按情感協(xié)調(diào)性的改變 情感倒錯(cuò)---情感表現(xiàn)與內(nèi)心體驗(yàn)不協(xié)調(diào) 情感幼稚---像小孩，缺乏理性控制 …….,（七）情感障礙,意志增強(qiáng)意志減弱意志缺乏猶豫不決,（八）意志行為障礙,動(dòng)作與行為

32、障礙,精神運(yùn)動(dòng)性興奮,精神運(yùn)動(dòng)性抑制,協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮,不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮,木 僵,蠟 樣 屈 曲,緘 默 癥,違 拗 癥,,,,,,,,,意識(shí)：是人類特有的反映客觀現(xiàn)實(shí)的最高形式。1.以意識(shí)清晰度降低：嗜睡、意識(shí)混濁、昏睡、昏迷2.以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鳎鹤d妄、夢幻、朦朧,（九）意識(shí)障礙,又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對(duì)自己精

33、神疾病的認(rèn)識(shí)和判斷能力。自知力恢復(fù)：以精神癥狀消失 認(rèn)識(shí)自己的精神癥狀是病態(tài)的有無自知力及自知力恢復(fù)的程度作為判定病情輕重和疾病好轉(zhuǎn)程度的重要指標(biāo)自知力完整是精神疾病病情痊愈的重要指標(biāo)之一,（十）自知力,,縱向比較,結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境具體分析和判斷,橫向比較,對(duì)比分析,三、精神疾病的診斷,（一）診斷原則,注意事項(xiàng),正常改變和精神病性癥狀精神癥狀的采集單個(gè)癥狀的意義原發(fā)癥狀和繼發(fā)癥狀

34、癥狀的形式和內(nèi)容精神癥狀的判定,1.向知情人了解病史2.與患者交談檢查3.對(duì)患者的客觀觀察,三、精神疾病的診斷,（一）診斷原則,器質(zhì)性精神障礙→功能性精神障礙精神分裂癥，情感性精神障礙→神經(jīng)癥，人格障礙,三、精神疾病的診斷,（二）等級(jí)診斷,常用的精神障礙分類系統(tǒng)國際精神障礙分類系統(tǒng)——《國際疾病分類》第十版（ICD-10）美國精神障礙分類系統(tǒng)——《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版（DSM-V）中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版