常見(jiàn)精神疾病的診治

1、常見(jiàn)精神疾病的診治,岷縣小寨衛(wèi)生院,張鎖生 電話(huà)：15025913127,精 神 分 裂 癥（一）,,概 念,是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。,精神分裂癥,精神認(rèn)知過(guò)程、情感過(guò)程、意志行為過(guò)程分裂整個(gè)精神活動(dòng)與外

2、界客觀世界的分裂認(rèn)知、情感、意志行為過(guò)程之間的分裂認(rèn)知、情感、意志行為過(guò)程之內(nèi)的分裂癥異源性疾病，不是一種疾病,流行病學(xué),多發(fā)于青壯年（15-45歲），可見(jiàn)于各種社會(huì)文化和社會(huì)階層中我國(guó)流調(diào)資料顯示精神分裂癥的終生患病率1982年為5.69‰，1993年為6.55‰女性患病率高于男性，性別差異在35歲以上較明顯城市患病率高于農(nóng)村我國(guó)目前有近700萬(wàn)人罹患精神分裂癥約占我國(guó)精神科住院患者的一半以上；約半數(shù)患者的最終結(jié)局

3、是出現(xiàn)精神殘疾,核心癥狀,陽(yáng)性癥狀正常情況下不該具有的癥狀出現(xiàn)了（感）知覺(jué)（綜合）障礙各種幻覺(jué)（幻聽(tīng)/視/嗅/味/觸/本體性幻覺(jué)等）評(píng)論性/爭(zhēng)論性/命令性/第二（三）人稱(chēng)幻聽(tīng)真性/假性幻聽(tīng)；思維鳴（回）響思維形式障礙：特征性癥狀連貫性障礙：思維散漫、破裂、詞的雜拌自主性障礙：思維云集、中斷、插入、被奪邏輯性障礙：語(yǔ)詞新作、病理象征性思維、邏輯倒錯(cuò)性思維,核心癥狀,陽(yáng)性癥狀思維內(nèi)容障礙：原發(fā)性/繼發(fā)性妄想關(guān)系/被害/

4、影響/嫉妒/非血統(tǒng)/夸大/鐘情妄想特殊釋義性/被控制感/被洞悉感內(nèi)容荒謬離奇且發(fā)生突然/范圍不斷擴(kuò)大和泛化/不愿主動(dòng)暴露內(nèi)向性思維沉浸在主觀世界中，分不清客觀現(xiàn)實(shí)與主觀世界情感障礙情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)、情感倒錯(cuò)、矛盾情感、抑郁情感行為障礙違拗、被動(dòng)服從、蠟樣屈曲、模仿言語(yǔ)、模仿動(dòng)作,核心癥狀,陰性癥狀缺陷性癥狀（正常情況下應(yīng)該具有的而不具有）思維貧乏情感遲鈍或淡漠意志活動(dòng)減退或缺乏行為懶散被動(dòng)自知力損害,臨床傳統(tǒng)分

5、型,偏執(zhí)型精神分裂癥青春型精神分裂癥緊張型精神分裂癥單純型精神分裂癥未分化型精神分裂癥（未分型/未定型）其它類(lèi)型：分裂癥后抑郁/衰退/殘留期（型）上述分型是以臨床現(xiàn)象學(xué)為基礎(chǔ)的,診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）-2001,【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏思想被插入、被撤走、被播散、思維中

6、斷，或強(qiáng)制性思維被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為明顯的意志減退或缺乏,診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）,【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥

7、狀減輕到不能滿(mǎn)足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿(mǎn)足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類(lèi)疾病，應(yīng)并列診斷,治療原則,精神分裂癥的治療以抗精神病藥物治療為主，并結(jié)合心理社會(huì)康復(fù)措施等一般來(lái)講，在急性期以藥物治療為主，在慢性階段則結(jié)合心理社會(huì)康復(fù)，以減少和預(yù)防復(fù)發(fā)以及功能殘缺，提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力對(duì)極

8、度興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人、強(qiáng)烈自傷自殺、拒食、緊張性木僵、藥物治療無(wú)效的患者可采用電抽搐治療,預(yù) 后,克雷丕林認(rèn)為只有13％的患者沒(méi)有衰退國(guó)際精神分裂癥長(zhǎng)期隨訪(fǎng)三項(xiàng)研究資料，遠(yuǎn)期療效為痊愈的分別為66%、49%、68%三種結(jié)局，各占1/3治療后徹底緩解治療后部分緩解病情惡化，走向衰退和精神殘疾,預(yù)后良好的指征,起病年齡晚誘因明顯起病形式急間歇性病程陰性癥狀少家族遺傳史不明顯,病前人格無(wú)缺陷病前工作能力好社會(huì)關(guān)系多

9、社會(huì)干預(yù)好治療系統(tǒng)依從性好,預(yù) 防,一/二/三級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)、早期治療和預(yù)防復(fù)發(fā)遺傳咨詢(xún)建議處于生育年齡的患者，在精神癥狀明顯時(shí)不宜生育子女如雙方均患過(guò)精神分裂癥，建議避免生育父母雙方均為精神分裂癥患者，其子女罹患此病的幾率為39.2％父母一方為此病者的子女罹患此病的幾率16.4％,心 境 障 礙（二）,,心境障礙,定義由各種原因引起的、以顯著而持久的心情或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床特征以情感高漲

10、或低落為主要的、基本的或原發(fā)的癥狀，常伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變；輕重程度不一；多為間歇性病程，具有反復(fù)發(fā)作的傾向；間歇期精神活動(dòng)基本正常，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性病程。,臨床表現(xiàn),躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙持續(xù)性心境障礙,躁狂發(fā)作,躁狂發(fā)作,隨境轉(zhuǎn)移夸大觀念或夸大妄想常涉及健康、容貌、能力、地位和財(cái)富等，自我評(píng)價(jià)過(guò)高，自命不凡，內(nèi)容多與現(xiàn)實(shí)接近。睡眠需要減少生物學(xué)表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查,抑郁發(fā)作,抑郁發(fā)作,思維遲緩思維聯(lián)

11、想速度緩慢，反應(yīng)遲鈍運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越遲滯：活動(dòng)減少，動(dòng)作減慢激越：緊張，煩躁不安，甚至攻擊行為焦慮莫名其妙地緊張、擔(dān)心、坐立不安、甚至恐懼自殺觀念和行為有關(guān)死的問(wèn)題(害怕、擔(dān)心)→厭世→自殺企圖→自殺行為?！皵U(kuò)大性自殺”,抑郁發(fā)作,思維內(nèi)容障礙罪惡、疑病、精神病性癥狀（不長(zhǎng)期單獨(dú)存在）生物性癥狀睡眠障礙、情緒晝夜波動(dòng)、欲望下降、體重下降、便秘等,雙相障礙,反復(fù)（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平的明顯改變，有時(shí)表

12、現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加，有時(shí)表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少。發(fā)作間期通常完全緩解。交替發(fā)作混合發(fā)作,診斷,典型躁狂癥三高癥狀 情感高漲 思維奔逸 活動(dòng)增多 躁狂發(fā)作癥狀持續(xù)≥1周,診斷,典型抑郁癥三低癥狀 情感低落思維遲緩意志活動(dòng)減退抑郁發(fā)作癥狀持續(xù)≥2周,躁狂發(fā)作治療,藥物治療心境穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平抗精神病藥物其他：苯二氮卓類(lèi)藥物電抽搐治療,雙向情感障礙治療,藥物

13、治療原則長(zhǎng)期治療原則心境穩(wěn)定劑基礎(chǔ)性使用原則聯(lián)合用藥治療原則定期檢測(cè)血藥濃度原則,癲癇所致精神障礙（三）,,一、概述,癲癇，俗稱(chēng)“羊角風(fēng)”,是一組由不同原因引起的突然發(fā)作的短暫腦功能異常的疾病。由于異常放電部位不同，臨床表現(xiàn)也不同，是慢性發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，臨床具有突然性、短暫性和反復(fù)性的特點(diǎn)，是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，與精神科關(guān)系密切。其患病率情況：發(fā)達(dá)國(guó)家3.5－20.0‰，平均9.2‰；發(fā)展中國(guó)家2.3－37‰，平均1

14、1.9‰約10%的人在一生中可能曾有過(guò)一次癲癇發(fā)作,一、概述,癲癇所致精神障礙又稱(chēng)癲癇性精神障礙 ：是一組反復(fù)發(fā)作的腦異常放電所致的精神障礙。原發(fā)性及癥狀性癲癇均可發(fā)生精神障礙癲癇患者在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時(shí)、發(fā)作后或發(fā)作間歇期表現(xiàn)出的精神活動(dòng)異常，有的患者甚至表現(xiàn)為持續(xù)性精神障礙由于累及的部位及病理生理改變不同，導(dǎo)致的精神癥狀各異,二、分類(lèi),分類(lèi)：CCMD－3分為：發(fā)作性精神障礙：可表現(xiàn)為一定時(shí)間內(nèi)的感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維等障礙

15、，心境惡劣，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，或短暫精神分裂癥樣發(fā)作，發(fā)作具有突然性、短暫性，及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)持續(xù)性精神障礙：表現(xiàn)為精神分裂癥樣障礙、人格改變、或智能損害等,,流行病學(xué)：缺乏研究。國(guó)外1959年的調(diào)查：30％癲癇病人有精神病問(wèn)題，7％的病人曾住院，顳葉癲癇有嚴(yán)重人格改變者較多,三、臨床表現(xiàn),1.發(fā)作前精神障礙：主要指癲癇發(fā)作的先兆和前驅(qū)癥狀先兆指癲癇在強(qiáng)制陣攣發(fā)作前數(shù)秒或數(shù)分前，表現(xiàn)可為簡(jiǎn)單的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常，也可為復(fù)雜的思維和情感異常，

16、多持續(xù)數(shù)秒鐘，有定位價(jià)值，如顳葉癲癇5％幻嗅，上腹不適。前驅(qū)癥狀指發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)天出現(xiàn)的精神異常，表現(xiàn)易激惹、緊張、煩躁不安、抑郁、挑剔或抱怨別人、淡漠、反應(yīng)遲鈍等,三、臨床表現(xiàn),2.發(fā)作時(shí)精神障礙：精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（顳葉癲癇)：是指癇性放電所致的復(fù)雜的行為和主觀體驗(yàn)異常，即以反復(fù)發(fā)作性非定型動(dòng)作及行為障礙取代痙攣發(fā)作。發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重的意識(shí)障礙或處于“半清醒狀態(tài)”，一般突然發(fā)作（數(shù)秒～數(shù)分）和終止；少數(shù)病人癥狀消失較緩慢（數(shù)小時(shí)）。

17、發(fā)作時(shí)EEG異常。,三、臨床表現(xiàn),知覺(jué)障礙：多為原始性幻覺(jué)，幻嗅、味、視、聽(tīng)等，如看見(jiàn)火光等。也可出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)和感知覺(jué)綜合障礙記憶障礙：似曾相識(shí)或舊事如新癥較常見(jiàn)思維障礙：思維中斷，強(qiáng)制性思維、回憶情感障礙：多為恐懼感、幸福感，也有焦慮、抑郁、憤怒和毀滅感內(nèi)臟及植物神經(jīng)障礙：常見(jiàn)上腹部劇烈攪拌、翻騰和疼痛感，可向頸部擴(kuò)散；惡心、嘔吐、心悸、出汗、面色蒼白或潮紅等,三、臨床表現(xiàn),3.發(fā)作后精神障礙：發(fā)作后常呈意識(shí)模糊，定向障礙、反應(yīng)遲

18、鈍，有生動(dòng)的幻覺(jué)和各種自動(dòng)癥，也可情感爆發(fā)，如驚恐、易怒及躁動(dòng)狂暴行為，持續(xù)數(shù)分至數(shù)小時(shí),三、臨床表現(xiàn),4.發(fā)作間精神障礙： 癲癇性精神?。菏侵冈诎d癇的病程中出現(xiàn)類(lèi)似于功能性精神病癥狀的一組精神障礙。包括急性和慢性精神分裂樣精神病，多見(jiàn)于顳葉癲癇病人急性精神分裂樣精神病：意識(shí)清，定向力良好，表現(xiàn)緊張煩躁，吵鬧不休，活動(dòng)過(guò)多，幻覺(jué)妄想明顯，期間癲癇大發(fā)作多停止，常在抗癲癇治療后突然發(fā)作，事后有的病人能回憶，有的遺忘,三

19、、臨床表現(xiàn),慢性精神分裂樣精神?。浩鸩《嗑徛?，精神癥狀始于癲癇發(fā)病后10-20年，也有稱(chēng)數(shù)月至48年，精神癥狀出現(xiàn)前癲癇發(fā)作頻率減少，可出現(xiàn)精神分裂癥所有主要癥狀，但以慢性偏執(zhí)－幻覺(jué)妄想狀態(tài)多見(jiàn)，以被害妄想最多見(jiàn)，其次是關(guān)系、被控制感，幻聽(tīng)、幻視；情感異常也多見(jiàn)，主要是易激惹，抑郁、恐懼、淡漠；精神運(yùn)動(dòng)性興奮也多見(jiàn)。多數(shù)病人EEG異常且與左顳葉病灶有關(guān),三、臨床表現(xiàn),癲癇性情感障礙病理性心境惡劣：表現(xiàn)為周期性情緒改變，如急躁、苦悶、緊

20、張不安、敵意、易激惹、攻擊行為。通常在意識(shí)清晰時(shí)發(fā)生，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，病人能覺(jué)察到自己的情緒改變。類(lèi)情感性精神?。阂砸钟舭l(fā)作多見(jiàn)，有時(shí)存在與心境一致的幻覺(jué)和妄想；還有焦慮、敵意等。有報(bào)道癲癇病人的自殺率比普通人高5倍，以顳葉癲癇居多。,三、臨床表現(xiàn),癲癇性遺忘綜合癥：癲癇性遺忘指病人對(duì)癲癇發(fā)作過(guò)程不能回憶。癲癇性遺忘綜合癥指慢性癲癇病人由于腦功能?chē)?yán)重?fù)p害引起的以重性記憶障礙為主的一組癥狀。早期癥狀為記憶力減退，病程越長(zhǎng)，損害程度越

21、嚴(yán)重，癲癇發(fā)作越頻繁，記憶損害也越嚴(yán)重。嚴(yán)重時(shí)達(dá)到Korsakoff癥狀群（慢性酒中毒）的程度，表現(xiàn)為近事遺忘、定向障礙與虛構(gòu)癥,三、臨床表現(xiàn),癲癇所致人格改變：慢性病例和嚴(yán)重病例可出現(xiàn)，其思維和情緒改變以粘滯和不穩(wěn)定最為突出。思維粘滯，言語(yǔ)啰嗦，行為刻板，難以適應(yīng)新環(huán)境。由于智能方面的狹隘，只注意與自己直接有關(guān)的事物，變得以自我中心。情感的變化為情感爆發(fā)、怨恨、敏感多疑、說(shuō)謊，為小事而懷恨且難以消失，常進(jìn)行殘酷的報(bào)復(fù)。有的可出現(xiàn)多種人

22、格障礙及反社會(huì)行為多見(jiàn)于大發(fā)作尤其是顳葉癲癇病人。癲癇性人格改變是多因素綜合作用的結(jié)果，與社會(huì)心理因素、腦器質(zhì)性損害、癲癇發(fā)作類(lèi)型和長(zhǎng)期使用藥物及原來(lái)的人格特征有關(guān),三、臨床表現(xiàn),癲癇所致智能障礙（癲癇性癡呆）：少數(shù)嚴(yán)重的癲癇病人可出現(xiàn)進(jìn)行性記憶力、注意力、判斷力等智能活動(dòng)的減退，常合并人格改變。在思維、情感、行為等方面都具有癲癇病人粘滯性和刻板性的特點(diǎn)。多見(jiàn)于繼發(fā)性癲癇、顳葉癲癇及伴有彌漫性腦損害的病人，以頻繁性大發(fā)作者的智能損害

23、最嚴(yán)重。（抗癲癇藥物可影響認(rèn)知功能）。,三、臨床表現(xiàn),癲癇所致神經(jīng)癥樣癥狀常見(jiàn)輕度抑郁和焦慮狀態(tài)，以及癔癥樣反應(yīng)，主要見(jiàn)于智能較低或有顯著人格障礙者,四、診斷與鑒別診斷,精神科醫(yī)生所遇到的，多數(shù)是癲癇診斷明確的。根據(jù)其臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查情況診斷癲癇儀器設(shè)備檢查：腦電圖對(duì)癲癇的診斷具有決定性意義，現(xiàn)可行24小時(shí)腦電圖記錄監(jiān)測(cè)，對(duì)診斷極有幫助，腦地型圖的特點(diǎn)是用于癲癇的定位，對(duì)癲癇的類(lèi)型，預(yù)后的估計(jì)有所幫助。,腦電圖是最有效的診斷工具,,

24、如有原發(fā)性癲癇的證據(jù)，且精神障礙的發(fā)生和病程與癲癇相關(guān)，并符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷如能確定癲癇發(fā)作類(lèi)型，應(yīng)按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)診斷，如是繼發(fā)性癲癇，應(yīng)在原發(fā)病所致的癲癇精神障礙基礎(chǔ)上診斷，如腦外傷所致癲癇性精神障礙,四、診斷與鑒別診斷,CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)有原發(fā)性癲癇的證據(jù)精神障礙的發(fā)生和病程與癲癇相關(guān)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損,四、診斷與鑒別診斷,病程標(biāo)準(zhǔn)：分發(fā)作性和持續(xù)性病

25、程兩種發(fā)作性：突然性、短暫性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)持續(xù)性：為遷延性病程（如分裂樣障礙、人格改變、智能損害）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除感染和中毒所致精神障礙，需注意它們可產(chǎn)生繼發(fā)性癲癇排除癔癥、睡行癥、精神分裂癥、情感性障礙,鑒別診斷 1、癔病與癲癇大發(fā)作鑒別,鑒別診斷,2、低血糖狀態(tài)：可類(lèi)似癲癇發(fā)作，低血糖發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)模糊和行為改變，常于饑餓時(shí)發(fā)生，發(fā)作時(shí)血糖檢查具有鑒別意義,鑒別診斷,3、精神分裂癥：緊張型與癲癇的木僵狀態(tài)：發(fā)作時(shí)間相

26、對(duì)短暫、發(fā)作時(shí)有意識(shí)障礙、發(fā)作后有遺忘偏執(zhí)型與癲癇的慢性分裂樣狀態(tài)：后者缺乏內(nèi)向性表現(xiàn)、精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)及與外界環(huán)境的不配合等特點(diǎn)，此外，癲癇發(fā)作史、性格特點(diǎn)及EEG也有助于鑒別,五、治療,首先對(duì)各種癲癇發(fā)作進(jìn)行控制，應(yīng)審查或調(diào)整既往癲癇藥物的使用情況、或種類(lèi)，劑量是否合理，有無(wú)藥源性精神障礙的可能，故精神科醫(yī)生必須熟悉抗癲癇藥物，合理選擇用藥，防止癲癇的發(fā)作或減少其發(fā)作，特別是要善于外理癲癇持續(xù)狀態(tài)，并給予有效、合理的維持治療，院外

27、服藥者不能擅自停藥，要明確抗癲癇藥物均不應(yīng)驟停，有關(guān)注意事項(xiàng)，應(yīng)向患者，家屬講明。,治療,抗癲癇藥應(yīng)用原則：用最少的種類(lèi)和劑量，完全控制發(fā)作，副作用盡可能小。A確診后立即用藥B藥物選擇：失神小發(fā)作：乙琥胺或丙戊酸鈉。復(fù)雜部分性發(fā)作：卡馬西平或撲間酮。單純部分性發(fā)作：卡馬西平或苯妥英鈉。全身強(qiáng)直性發(fā)作：丙戊酸鈉或卡馬西平。,,C 劑量和方法： 從小劑量開(kāi)始，逐漸加量至控制發(fā)作又無(wú)副作用。D換藥方法： 須將新

28、藥和原用藥合用５～７天后，停用原用藥。E藥物相互作用：盡量單一用藥。合并使用兩種或以上藥物時(shí)，盡量避免使用藥理作用相同的藥物。,,F長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥：完全控制后，須再用３年左右逐漸停藥。G藥物副作用：頭暈、嗜睡、眼震、共濟(jì)失調(diào)等。定期查肝、腎功能和血常規(guī)。Ｈ停藥時(shí)間：病程越長(zhǎng)，劑量越大，用藥越多，停藥越慢。,偏 執(zhí) 性 精 神 障 礙（四）,,概 念（一）,偏執(zhí)性精神障礙是一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙

29、（可表現(xiàn)為被害，夸大，嫉妒，疑病等）,若有幻覺(jué)則歷時(shí)短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無(wú)明顯的其他心理方面異常。社會(huì)功能保持較好，不出現(xiàn)精神衰退。30歲以后起病者較多。多有偏執(zhí)人格為基礎(chǔ)。難以治愈，多呈慢性化。,概 念（二）,系統(tǒng)妄想：指妄想建立在與患者人格缺陷有關(guān)的一些錯(cuò)誤判斷或病理思考的基礎(chǔ)上,妄想的結(jié)構(gòu)有層次，條理分明，其推理過(guò)程有一定的邏輯性，內(nèi)容不荒謬,有的與患者經(jīng)歷及處境有密切聯(lián)系，并根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況賦予一種新的

30、解釋?zhuān)氩环夯?不伴有幻覺(jué)，患者堅(jiān)信不疑，難以聽(tīng)從他人的分析和勸告。,概 念（三）,偏執(zhí)型人格 (狂信型人格、詭辨型人格) :多見(jiàn)于男性,表現(xiàn)固執(zhí),敏感多疑,過(guò)分警覺(jué),心胸狹隘,好嫉妒;自我評(píng)價(jià)過(guò)高,體驗(yàn)到自己過(guò)分重要,傾向推諉客觀,拒絕接受批評(píng),對(duì)挫折和失敗過(guò)分敏感,如受到質(zhì)疑則出現(xiàn)爭(zhēng)論,詭辯,甚至沖動(dòng)攻擊和好斗;常有某些超價(jià)觀念常有不安全感,不愉快,缺乏幽默感; 經(jīng)常處于戒備和緊張狀態(tài),尋找多疑偏見(jiàn)的根據(jù),對(duì)他人的中

31、性或善意的動(dòng)作歪曲而采取敵意和藐視,對(duì)事態(tài)的前后關(guān)系缺乏正確評(píng)價(jià);容易發(fā)生病理性嫉妒。,病 因,本病原因不明起病年齡一般在30歲以后,女性偏多,未婚者多見(jiàn)。遺傳因素有待探索。病前性格多具偏執(zhí)性性格。一般認(rèn)為本病是在個(gè)性格缺陷的基礎(chǔ)上遭受刺激而誘發(fā),由于自負(fù)和敏感,對(duì)所遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想;而在妄想的影響下則容易和環(huán)境發(fā)生沖突,反過(guò)來(lái)又強(qiáng)化其妄想。生活環(huán)境的改變?nèi)缫泼瘛⒎?、被監(jiān)禁及社會(huì)隔絕狀態(tài),可能會(huì)誘發(fā)妄

32、想性障礙。老年人中出現(xiàn)的感官功能缺陷如失聰、失明,也易伴發(fā)妄想癥狀。,臨床表現(xiàn)（一）,本病發(fā)展緩慢，多不為周?chē)怂煊X(jué)。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關(guān)聯(lián)的妄想(內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等)。妄想多持久,有時(shí)持續(xù)終生。很少出現(xiàn)幻覺(jué)。不出現(xiàn)精神分裂癥的典型癥狀(被控制感、思維被廣播等) 。,臨床表現(xiàn)（二）,被害妄想：往往與訴訟妄想相伴隨。病人認(rèn)為社會(huì)中存在針對(duì)他的惡勢(shì)力,有計(jì)劃地迫害他，為達(dá)到目的不擇手段、不惜代價(jià)。

33、病人不斷擴(kuò)大自己的對(duì)立面，從最初的對(duì)手?jǐn)U展到一個(gè)部門(mén)乃至整個(gè)社會(huì),誰(shuí)不相信他講的話(huà)，誰(shuí)就是被敵人收買(mǎi)了。為此患者會(huì)一次次、一級(jí)級(jí)上告,不達(dá)目的,誓不罷休。,臨床表現(xiàn)（三）,嫉妒妄想:多見(jiàn)于男性。他們無(wú)端懷疑配偶的忠貞,千方百計(jì)搜集所謂證據(jù),逼迫配偶“招供”、寫(xiě)“保證書(shū)”,但所有這一切只會(huì)令情況更加惡化。有時(shí)患者會(huì)在妄想支配下產(chǎn)生傷害行為。,臨床表現(xiàn)（四）,鐘情妄想:多見(jiàn)于未婚中年女性。她所認(rèn)定的愛(ài)人多具有較高的社會(huì)地位、名聲,也有妻室。

34、患者堅(jiān)信對(duì)方通過(guò)各種暗示傳達(dá)愛(ài)意,并認(rèn)為只有自己才能給對(duì)方帶來(lái)真正的幸福。,分 類(lèi),偏執(zhí)狂 訴訟狂 色情狂 夸大狂 嫉妒狂急性妄想發(fā)作偏執(zhí)狀態(tài),偏 執(zhí) 狂（概念）,是在病人與周?chē)h(huán)境發(fā)生多次沖突的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。當(dāng)遇到挫折時(shí)將事實(shí)加以曲解, 認(rèn)為別人對(duì)他不信任, 有意作弄。把別人的言語(yǔ)、行動(dòng)和態(tài)度與自己的主觀想象相結(jié)合, 感到周?chē)娜擞幸馄群λ? 從而形成偏執(zhí)觀念。

35、在妄想的影響下, 病人與周?chē)臎_突必然增加, 反過(guò)來(lái)又加強(qiáng)了他們的妄想。他們認(rèn)為受到迫害, 到處伸冤訴苦或奔走上訴, 不達(dá)目的誓不罷休。當(dāng)他們稍有成效時(shí), 即認(rèn)為斗爭(zhēng)取得勝利, 進(jìn)一步加強(qiáng)了妄想觀念。,偏執(zhí)狂（臨床表現(xiàn)）,開(kāi)始以迫害妄想為主,后來(lái)可出現(xiàn)夸大妄想。起初病人感到自命不凡,才華超人,精力充沛,逐步發(fā)展到自己是個(gè)“發(fā)明家”、“革新能手”或“預(yù)言家”等,將要或正在做出偉大的事情,別人正因?yàn)榧刀仕哪芰Σ艑?duì)他進(jìn)行迫害。有些病人認(rèn)為

36、自己的才貌出眾,贏得許多異性的愛(ài)慕。(曾有一例男病人,聲稱(chēng)世界上某一個(gè)偉大人物的女兒要嫁給他,而他還不愿意。)偏執(zhí)狂病人的人格,即使病情已久仍然無(wú)衰退。如果病人隱瞞其妄想系統(tǒng),則與正常人無(wú)異。本病患者始終不出現(xiàn)幻覺(jué)。本病病程冗長(zhǎng),可長(zhǎng)久不愈。到了晚年,妄想觀念減弱兼之年老體衰,可漸趨平靜。既不會(huì)完全恢復(fù),也不致發(fā)生精神衰退。,偏 執(zhí) 狂-訴訟狂,是偏執(zhí)狂中較為多見(jiàn)的一個(gè)類(lèi)型?；颊哒J(rèn)為受到人身迫害,名譽(yù)被玷污,權(quán)力被侵犯等,得不到公

37、正的解決,而訴諸法庭。所以訴訟狂往往與被迫害意念有內(nèi)在聯(lián)系?；颊叩脑V狀有邏輯性,敘述詳盡而層次分明。從字面上看不出有什么破綻。在訴訟過(guò)程中若遇到阻力,患者毫不后退,反而增強(qiáng)其必勝?zèng)Q心。一旦訴狀被法院駁回,則采取迂回對(duì)策,千方百計(jì)公諸于世,請(qǐng)求社會(huì)上的聲援?？芍^不屈不撓,為公正而斗爭(zhēng),訴訟狂患者病前個(gè)性多有自負(fù)、敏感、強(qiáng)硬的特點(diǎn)。,偏 執(zhí) 狂-色情狂,以女性多見(jiàn)。堅(jiān)信某一男性對(duì)自己流露愛(ài)慕之情,可是礙于客觀情況,如雙方均已婚配,或年齡相

38、差較大,對(duì)方社會(huì)地位較高,不敢公開(kāi)表明戀愛(ài)心境,而采取以眉目傳情或調(diào)情方式表示心意。當(dāng)患者大膽進(jìn)行試探遭到對(duì)方拒絕時(shí),反認(rèn)為是在考驗(yàn)自己的忠貞,毫無(wú)悔恨,更堅(jiān)信自己的推斷是正確的。,偏 執(zhí) 狂-夸大狂,患者自命不凡,才華出眾。聲稱(chēng)有驚人的發(fā)明或創(chuàng)造,不久即成為國(guó)內(nèi)首富?；蜃愿芯Τ渑?智能超群,有敏銳的洞察力,能預(yù)見(jiàn)未來(lái),是當(dāng)代的諸葛孔明。,偏 執(zhí) 狂-嫉妒狂,對(duì)自己的配偶不信任,認(rèn)為其另有新歡。妄想常伴隨強(qiáng)烈的情感和相應(yīng)的行為。當(dāng)質(zhì)問(wèn)

39、對(duì)方得不到滿(mǎn)意的答復(fù)時(shí),往往采取跟蹤尾隨,偷偷檢查配偶的提包和信件等。甚至在日常生活中限制其活動(dòng),不許其一個(gè)人單獨(dú)外出,尤其在周末或晚間。嚴(yán)重者可發(fā)生暴力行為。,偏 執(zhí) 狂 (預(yù)后和治療),對(duì)偏執(zhí)狂至今尚無(wú)有效的治療方法,當(dāng)病人興奮激動(dòng)時(shí)可采用小劑量抗精神病藥物?？咕癫∷幬锘蛞葝u素治療等均可應(yīng)用,但對(duì)偏執(zhí)狂效果不佳。精神治療可發(fā)揮一定的作用。,診 斷 標(biāo) 準(zhǔn)（二）,病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排

40、除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。,預(yù) 后,病程多呈持續(xù)性,有的可終生不愈;但老年后由于體力與精力日趨衰退,癥狀可有所緩解。個(gè)別病人經(jīng)治療緩解較徹底。,分 裂 情 感 性 精 神 病（五）,,,分裂情感性精神病,概念：指分裂癥狀和情感癥狀在同一次發(fā)作中同時(shí)存在又同樣突出，常有反復(fù)發(fā)作的一組精神障礙。其分裂癥狀為妄想、幻覺(jué)和思維障礙等陽(yáng)性癥狀，情感癥狀為躁狂或抑郁。,