精神疾病概述

1、精神疾病概述,,主要內(nèi)容,精神病學(xué)概念和發(fā)展精神疾病診斷系統(tǒng)精神疾病癥狀學(xué),精神病學(xué)概念,精神病學(xué)是研究精神疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病的發(fā)展規(guī)律、治療、預(yù)防及康復(fù)的一門臨床醫(yī)學(xué)。生理學(xué)基礎(chǔ)：神經(jīng)科學(xué)心理學(xué)基礎(chǔ)：心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)等。精神醫(yī)學(xué)的特殊性在于不光要關(guān)注疾病，更要關(guān)注人。,精神疾病,定義：在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境影響，大腦功能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)不同程度障礙的疾病。（

2、精神病學(xué)第五版）但現(xiàn)實(shí)中判斷一個(gè)人精神是否正常的界限在哪里？標(biāo)準(zhǔn)是什么？到什么程度需要治療？,現(xiàn)實(shí)生活中如何判斷一個(gè)人是否有精神疾??？,1.現(xiàn)在與過去2.本人與他人3.是否符合當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐牧?xí)俗和規(guī)范（約定俗成的行為模式）4.是否符合客觀現(xiàn)實(shí)5.行為是否不可理喻6.整個(gè)精神活動(dòng)是否協(xié)調(diào)統(tǒng)一,需要治療的標(biāo)準(zhǔn),非建設(shè)性的精神痛苦。社會(huì)功能受損①自理生活的能力②人際交往和溝通的能力③工作、學(xué)習(xí)和操持家務(wù)的能力④遵守社會(huì)規(guī)則的能力。,

3、精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展,公元前5-4世紀(jì)，希波克拉底提出了精神疾病的體液病理學(xué)說。中世紀(jì)認(rèn)為精神病人是魔鬼的化身，遭遇酷刑。18世紀(jì)，法國(guó)人比奈建立精神病院，解除精神病人約束的枷鎖，被認(rèn)為是現(xiàn)代精神病學(xué)奠基人。現(xiàn)代精神病學(xué)時(shí)代：克林丕林奠定了精神疾病診斷系統(tǒng)基礎(chǔ)；弗洛伊德的精神分析學(xué)說開創(chuàng)了心理治療先河；布魯勒精神分裂癥學(xué)說。20世紀(jì)50年代以后精神科藥物廣泛應(yīng)用于臨床，大大改善了精神疾病的預(yù)后，同時(shí)大量的研究應(yīng)用與臨床。,現(xiàn)代臨床精神

4、醫(yī)學(xué)發(fā)展模式,社區(qū)精神衛(wèi)生為基礎(chǔ)，?？漆t(yī)院為主導(dǎo)。（大社區(qū)，小醫(yī)院）“686”項(xiàng)目：是中央補(bǔ)助地方重性精神疾病管理治療項(xiàng)目的簡(jiǎn)稱，目的是為貧困精神病患者提供免費(fèi)治療和免費(fèi)住院的項(xiàng)目,目的是為完善社區(qū)對(duì)重性精神疾病的防治和管理能力，降低精神疾病患者因肇事肇禍對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)影響，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)重性精神疾病規(guī)范化治療的能力。6種重性精神疾?。壕穹至寻Y、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯、雙相障礙、分裂情感性精神病、偏執(zhí)性精神病,精神疾病診斷的

5、特殊性,臨床醫(yī)學(xué)診斷的模式：病因?qū)W診斷、病理學(xué)診斷、癥狀學(xué)診斷精神科疾病除器質(zhì)性精神障礙和精神活性物質(zhì)所致精神障礙外大多病因不詳。精神疾病診斷多采用癥狀學(xué)診斷，意義在于：避免了病因?qū)W爭(zhēng)論，依據(jù)癥狀學(xué)診斷進(jìn)行治療，保留將來(lái)更改診斷的途徑。,精神疾病診斷原則,癥狀學(xué)診斷優(yōu)先原則：首先進(jìn)行癥狀學(xué)診斷，再確定疾病分類。等級(jí)診斷原則：診斷功能型精神障礙首先要排除器質(zhì)性精神障礙和精神活性物質(zhì)所致精神障礙。S—S—D診斷思路多軸診斷觀點(diǎn)：軸

6、Ⅰ為臨床綜合征；軸Ⅱ?yàn)槿烁裾系K和精神發(fā)育遲滯；軸Ⅲ為一般軀體狀況；軸Ⅳ為心理、社會(huì)、環(huán)境影響的因素；軸Ⅴ為目前和過去1年內(nèi)社會(huì)功能大體評(píng)估。,ICD-10精神疾病診斷分類系統(tǒng),F00—F09器質(zhì)性，包括癥狀性，精神障礙F10—F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙F20—F29 精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙F30—F39心境（ 情感）障礙F40—F48 神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式的障礙F50—F59伴有 生理紊亂

7、和軀體因素的行為綜合癥F60—F69 成人人格和行為障礙F70—F79精神發(fā)育遲滯F80—F89心理發(fā)育障礙F90—F98通常起病于童年與少年期的行為和情緒障礙F99未特指的精神障礙,精神病理學(xué),認(rèn)知活動(dòng)情感活動(dòng)意志和行為,認(rèn)知活動(dòng),感知覺思維注意力智能記憶自知力,感知覺障礙,感覺是客觀事物的個(gè)別屬性作用于感覺器官在大腦中的反映。知覺是客觀事物的各種屬性作為—個(gè)整體的綜合映象在大腦中的反映，它不僅包含感覺的成分

8、，并借助以往的經(jīng)驗(yàn)，將客觀事物的各種屬性綜合起來(lái)，形成一個(gè)完整的印象。感覺障礙包括：感覺過敏、感覺遲鈍、感內(nèi)感性不適、知覺障礙包括錯(cuò)覺、幻覺、感知綜合障礙。,感知覺障礙,錯(cuò)覺：歪曲的知覺，整個(gè)事物判斷錯(cuò)誤?；糜X：虛幻的知覺，現(xiàn)實(shí)中不存在的事物。感知綜合障礙：是對(duì)客觀事物的部分屬性感知錯(cuò)誤。,常見的幻覺,幻聽：多為言語(yǔ)性幻聽，評(píng)論性幻聽，爭(zhēng)議性幻聽，命令性幻聽，思維鳴響?；靡暎憾嘁娪谝庾R(shí)障礙時(shí)，但也見于分裂癥?；眯幔憾嘁娪诎d癇

9、，也見于分裂癥?；糜|：如性幻覺，幻觸和被害妄想構(gòu)成“可卡因狂”。內(nèi)臟性幻覺：感覺內(nèi)臟在扭轉(zhuǎn)、斷裂、穿孔，為固定的器官。,思維障礙,思維形式障礙：思維松弛、思維遲緩、思維奔逸。思維內(nèi)容障礙：妄想、超價(jià)觀念。思維邏輯障礙：病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作、詭辯性思維等。,思維形式障礙,思維松弛：多見于分裂癥早期，聯(lián)想松弛，對(duì)問題回答不夠中肯，也不十分切題，缺乏邏輯關(guān)系，使人感覺交談困難。思維破裂：患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂

10、，缺乏內(nèi)在意義上的連貫和應(yīng)有的邏輯性。在患者的言談或書寫中，雖然單獨(dú)語(yǔ)句在結(jié)構(gòu)和文法上正確，但主題與主題之間，甚至語(yǔ)句之間，缺乏內(nèi)在意義上的聯(lián)系，因而別人無(wú)法理解其意義。如：醫(yī)生問：你叫什么名字??？ 患者答：“你上課水流嘩嘩的響，人民都興高采烈。我的眼睛不好，可能是感染。有兩個(gè)問題我不懂，我想?yún)⒓舆\(yùn)動(dòng)會(huì)，但手指甲不好……”思維不連貫：表面和思維破裂相似，背景為意識(shí)障礙。,思維形式障礙,思維遲緩：聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難?；颊弑憩F(xiàn)

11、言語(yǔ)緩慢、語(yǔ)量減少，語(yǔ)聲甚低，反應(yīng)遲緩。患者自覺腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難?；颊吒械健澳X子不靈了”、“腦子遲鈍了”.思維奔逸：思維活動(dòng)量增多，轉(zhuǎn)變快速，，患者表現(xiàn)說話滔滔不絕，語(yǔ)量多，語(yǔ)速快，常伴有隨境轉(zhuǎn)移。,妄想,定義：一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合患者所受的教育程度，但病人對(duì)此堅(jiān)信不疑，無(wú)法說服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。特征：堅(jiān)信不疑、自我卷入、個(gè)人獨(dú)特。妄想分類：原發(fā)性妄想、繼發(fā)性

12、妄想；系統(tǒng)性的、非系統(tǒng)性的。原發(fā)性妄想：是一種無(wú)法以病人所處環(huán)境和以往經(jīng)歷來(lái)解釋的突然產(chǎn)生的病理信念。原發(fā)性妄想的產(chǎn)生，對(duì)精神分裂癥的診斷有著重要的特殊意義，包括妄想心境、妄想知覺、妄想表象、突發(fā)性妄想。,常見的妄想,關(guān)系妄想：患者堅(jiān)信周圍環(huán)境的各種變化和一些本來(lái)與他不相干的事物，都與他有關(guān)系。如別人的談話、行為都是針對(duì)他而發(fā)的；被害妄想：堅(jiān)信周圍有些人或某集團(tuán)，對(duì)他進(jìn)行不利活動(dòng)，如下毒，謀害、跟蹤監(jiān)視等?？浯笸耄阂宰载?fù)、自感偉

13、大或優(yōu)越為內(nèi)容的病態(tài)信念。但與其經(jīng)歷、實(shí)際情況不符。自罪妄想：指患者毫無(wú)依據(jù)地認(rèn)為自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤和罪行，以致給國(guó)家和他人遭受了不可彌補(bǔ)的損失，多見于抑郁癥。虛無(wú)妄想：堅(jiān)信世界或本人均不存在，一切都是虛假的，多見于抑郁癥。,常見的妄想,非血統(tǒng)妄想：認(rèn)為自己不是父母親生，多為某個(gè)著名人物的后代。物理影響妄想：認(rèn)為自己的思想、情感或身體均被外界力量控制和干擾的病態(tài)觀念。這種外界力量常被指稱為電波、超聲波、激光等等現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)，嫉妒妄

14、想：患者堅(jiān)信自己的愛人對(duì)他不忠實(shí)而另有外遇，因而跟蹤或監(jiān)視其愛人的活動(dòng)。鐘情妄想：堅(jiān)定不移的認(rèn)為一個(gè)其實(shí)不喜歡自己的人非常喜歡自己的歪曲信念。并且往往會(huì)歪曲的認(rèn)為對(duì)方很多拒絕自己的言行其實(shí)是對(duì)自己的考驗(yàn)。,超價(jià)觀念,超價(jià)觀念：某種強(qiáng)烈情緒加強(qiáng)了的，并在意識(shí)中占主導(dǎo)的觀念，一般有一定的事實(shí)基礎(chǔ)，但是患者的這種觀念是片面的，與實(shí)際情況有出入的。只是由于患者的這種觀念帶有強(qiáng)烈的感情色彩，因而患者才堅(jiān)持這種觀念不能自拔，并且明顯地影響到患者的

15、行為。,思維邏輯障礙,病理性象征性思維：指患者以一些普通的概念、詞句或動(dòng)作來(lái)表示某些特殊的、不經(jīng)患者解釋別人無(wú)法理解的含意。如，夏天，某患者只要睜眼醒來(lái)就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，問其原因，患者說：“因?yàn)榕瘹馐枪と穗A級(jí)制造的，我決心和剝削階級(jí)家庭劃清界限，永遠(yuǎn)和工人階級(jí)在一起?！闭Z(yǔ)詞新作：指患者自創(chuàng)一些文字、語(yǔ)言、圖形、符號(hào)并賦予特殊意義，或?qū)ΤＳ闷胀ㄔ~語(yǔ)賦予新概念。有時(shí)把幾個(gè)無(wú)關(guān)的概念或幾個(gè)不完全的詞拼湊起來(lái)創(chuàng)成新詞，以代表某種新

16、的意義。除患者能理解外，不經(jīng)解釋別人極難弄清其含義,思維邏輯障礙,詭辯性思維：病人所講述的話題，缺乏現(xiàn)實(shí)意義，但病人卻用一些空洞缺乏意義的詞句，長(zhǎng)篇大論，不接受別人的意見，給人以牽強(qiáng)附會(huì)，進(jìn)行詭辯的印象。邏輯倒錯(cuò)性思維：以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^程十分荒謬，既無(wú)前提，又缺乏邏輯根據(jù)，盡管如此，患者卻堅(jiān)持己見，不可說服。例如：某中學(xué)生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問時(shí)，患者答：“我是

17、大學(xué)生物系畢業(yè)的。生物進(jìn)化是從單細(xì)胞到多細(xì)胞，從植物到動(dòng)物。植物和動(dòng)物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對(duì)祖先的不孝了。,記憶障礙,記憶包括：識(shí)記、保存、再認(rèn)、回憶四個(gè)過程。遺忘：順行性遺忘、逆行性遺忘、進(jìn)行性遺忘、心因性遺忘。也可分為：近事遺忘、遠(yuǎn)事遺忘。,智能障礙,精神發(fā)育遲滯：大腦發(fā)育成熟之前（18歲之前）由于各種原因，導(dǎo)致大腦發(fā)育受阻或損害。癡呆：大腦發(fā)育成熟后（18歲之后）由于各種原因?qū)е轮橇Α⒂?/p>

18、憶、人格的全面損害，但沒有意識(shí)障礙。,自知力,意義：判斷疾病嚴(yán)重程度，判斷疾病是否痊愈，對(duì)疾病的鞏固治療，預(yù)防復(fù)發(fā)有指導(dǎo)意義。成分：患者是否認(rèn)識(shí)到其他人觀察到的現(xiàn)象；如果認(rèn)識(shí)到，那么他是否認(rèn)為這些現(xiàn)象是異常的，如果他能認(rèn)識(shí)到這是異?，F(xiàn)象，他認(rèn)為這是精神疾病所致嗎？如果他認(rèn)為他有精神疾病，他認(rèn)為需要治療嗎？（牛津精神病學(xué)）,情感障礙,情感高漲：病人的情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自得。自我感覺極佳，對(duì)自我

19、才能估價(jià)過高，喜形于色，講話時(shí)眉飛色舞，喜笑顏開，動(dòng)作增多，表情豐富、生動(dòng)。對(duì)一切都感到非常樂觀，好象從來(lái)沒有什么憂愁和煩惱，對(duì)任何事都感興趣，自負(fù)自信，盛氣凌人，甚至流于夸大。病人易激惹，往往對(duì)困難估價(jià)過低，稍有不遂則勃然大怒，遇悲哀事也可傷心流淚，但轉(zhuǎn)瞬即逝。病人自身良好感覺時(shí)感到無(wú)比舒暢和幸福。病人的情感變化與環(huán)境保持密切聯(lián)系，其樂觀情緒具有很強(qiáng)的感染力，容易引起周圍人的共鳴。情感低落：輕者表現(xiàn)情緒低落、憂心忡忡、愁眉不展、唉聲

20、嘆氣。重者抑郁沮喪、悲觀絕望，感到自己一無(wú)是處，毫無(wú)生趣，有度日如年之感，對(duì)外界一切均不能引起他的興趣，因此常自卑自罪，生不如死，從而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常伴有思維遲緩、動(dòng)作減少，多見于抑郁狀態(tài)。,情感障礙,情感淡漠:是對(duì)外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對(duì)自己有密切利害關(guān)系的事情也是如此。患者對(duì)周圍發(fā)生時(shí)事漠不關(guān)心、無(wú)動(dòng)于衷，面部表情呆板，內(nèi)心體驗(yàn)貧乏。多見于單純型或慢性精神分裂癥。焦慮：指向未來(lái)的擔(dān)心，分為現(xiàn)實(shí)性焦慮和病理性焦慮。

21、情感脆弱： 在外界輕微刺激下甚至不存在明顯的外界因素的影響下，病人的情緒很容易發(fā)生波動(dòng)，多見于動(dòng)脈硬化性精神病。易激惹：這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感障礙?；颊咭挥龅酱碳せ虿挥淇斓那闆r，即使極為輕微，也很容易產(chǎn)生一些劇烈的情感反應(yīng)。病人極易生氣、激動(dòng)、憤怒、甚至大發(fā)雷霆，與人爭(zhēng)執(zhí)不已。常見于瘟病、神經(jīng)衰弱、躁狂狀態(tài)、軀體性或腦器質(zhì)性精神病。欣快:指在器質(zhì)性精神障礙時(shí)出現(xiàn)的快樂心情，但卻給人以呆傻、愚蠢的感覺，缺乏感染力。,意

22、志和行為障礙,興奮狀態(tài)（意志行為增強(qiáng)）：躁狂性興奮、青春性興奮、緊張性興奮、器質(zhì)性興奮。木僵狀態(tài)：緊張性木僵、心因性木僵、抑郁性木僵、器質(zhì)性木僵。,意識(shí)障礙,周圍環(huán)境意識(shí)障礙：意識(shí)清晰度降低為主（嗜睡 、昏睡、昏迷）；意識(shí)的范圍改變?yōu)橹鳎鼥V狀態(tài)、夢(mèng)游癥）；意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鳎ㄗd妄）。自我意識(shí)障礙：自我主動(dòng)性障礙、自我統(tǒng)一性障礙、自我同一性障礙、自我界限障礙。,譫妄,譫妄：特點(diǎn)是①意識(shí)的清晰度下降，②同時(shí)產(chǎn)生大量的幻覺、和錯(cuò)覺，以幻視

23、為多，幻聽少見，幻覺內(nèi)容多為生動(dòng)而逼真的、形象的人物或場(chǎng)面，③在這些感知覺障礙的影像下病人多伴有緊張、恐懼等情緒反應(yīng)和相應(yīng)的興奮不安、行為沖動(dòng)、雜亂無(wú)章。④思維方面表現(xiàn)思維不連貫、不斷喃喃自語(yǔ)。⑤對(duì)周圍環(huán)境的定向力喪失。⑥多于晚間加重。,常見的精神病理綜合征,幻覺妄想綜合征：以幻覺為主，在幻覺基礎(chǔ)上出現(xiàn)被害、影響妄想等，多見于精神分裂癥。精神自動(dòng)綜合征：包括感知覺、思維、情感、意志等多種精神病理現(xiàn)象。臨床特點(diǎn)是在意識(shí)清晰狀態(tài)下產(chǎn)生的一

24、組癥狀。其中包括假性幻覺、強(qiáng)制性思維、被控制感、被揭露感，以及系統(tǒng)性的被害妄想、影響妄想等相互聯(lián)系的綜合征。本綜合征的典型表現(xiàn)是病人體驗(yàn)到自己的精神活動(dòng)自己不能控制，而是由外力影響和控制。多見于精神分裂癥。,常見的精神病理綜合征,Cotard綜合征： Cotard綜合征，是一種以虛無(wú)妄想和否定妄想為核心癥狀的綜合征，臨床表現(xiàn)患者感到自己已不復(fù)存在，或是一個(gè)沒有五臟六腑的空虛軀殼，并認(rèn)為其他的人，甚至整個(gè)世界包括房子、樹木都不存在了。C