杜波組織胞漿菌病

1、杜波組織胞漿菌病,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,histoplasmosis duboisii,類別,皮膚科/真菌性皮膚病/深部真菌病/組織胞漿菌病,ICD號,B39.5,概述,杜波組織胞漿菌病(Histoplasmosis duboisii)是由莢膜組織胞漿菌杜波變種引起的原發(fā)于皮膚、皮下組織及骨組織的肉芽腫性及化膿性損害，很少侵犯肺。,流行病學(xué),杜波組織胞漿菌病患者多有在非洲中部和馬達(dá)加斯加島嶼居住史。在亞洲，1957年日本報道1例

2、，近年來我國亦有報告而且非外來人員?；颊吣挲g2～70歲，多見于20歲左右，男女之比為2∶1或更高。,病因,組織胞漿菌分為三個變種： 莢膜變種、杜波變種和臘腸變種。已發(fā)現(xiàn)前兩個變種的有性型為皮炎阿耶洛霉(異名莢膜伊蒙菌)，真菌分類歸入子囊菌門-爪甲團(tuán)囊目-爪甲團(tuán)囊科，為雙相真菌。杜波組織胞漿菌病(Histoplasmosis duboisii)是由莢膜組織胞漿菌杜波變種引起的原發(fā)于皮膚、皮下組織及骨組織的肉芽腫性及化膿性損害，很

3、少侵犯肺。,發(fā)病機(jī)制,由于吸入帶菌的塵埃，可以引起急性感染，局限型： 可單個皮損、皮下肉芽腫或單個骨損害，無發(fā)熱、貧血或體重減輕等全身癥狀，慢性病程，可無癥狀或反復(fù)發(fā)作，可自愈。播散型： 即在皮膚、淋巴結(jié)、骨、腸及腹腔臟器播散發(fā)病，此型可急性進(jìn)展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是骨骼，顱骨病變可類似多發(fā)骨髓瘤，掌和趾骨病變可如結(jié)節(jié)病，腹股溝或全身淋巴結(jié)腫大可甚著，有如副球孢子菌病。皮膚及血中可找到本菌，白細(xì)胞數(shù)常無改

4、變。,臨床表現(xiàn),1.局限型 可單個皮損、皮下肉芽腫或單個骨損害，無發(fā)熱、貧血或體重減輕等全身癥狀，慢性病程，可無癥狀或反復(fù)發(fā)作，可自愈。 2.播散型 即在皮膚、淋巴結(jié)、骨、腸及腹腔臟器播散發(fā)病，此型可急性進(jìn)展致死，波及肝、脾，甚至全身，尤其是骨骼，顱骨病變可類似多發(fā)骨髓瘤，掌和趾骨病變可如結(jié)節(jié)病，腹股溝或全身淋巴結(jié)腫大可甚著，有如副球孢子菌病。患者可有發(fā)熱、消瘦、乏力及嚴(yán)重貧血等，皮膚及血中可找到本菌，白細(xì)胞數(shù)常無改變。,臨

5、床表現(xiàn),并發(fā)癥,目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。,實驗室檢查,直接鏡檢： 取皮損、膿液、骨損害、竇道或活檢材料時，?？烧业皆S多菌體。真菌培養(yǎng)： 取材培養(yǎng)于含抗生素的沙堡瓊脂上，25℃，生長緩慢，有時要4～6周才開始生長，逐漸形成白色至棕色絨毛狀菌落，有如莢膜組織胞漿菌。鏡檢亦可見到小分生孢子及帶棘刺的大分生孢子。生化反應(yīng)： 本菌尿素試驗陰性，在24～96h內(nèi)即可液化明膠，而莢膜型組織胞漿菌則否。,其他輔助檢查,組織病理：

6、 常可見到成堆巨細(xì)胞，可達(dá)200m或更大，內(nèi)含許多卵形酵母細(xì)胞，直徑約12～15m，有時4～5個成鏈狀，如皮炎芽生菌病的酵母細(xì)胞，但無寬的芽頸，亦可見其他炎癥細(xì)胞如中性粒細(xì)胞。在干酪樣變區(qū)可見細(xì)胞外變性酵母，呈小粒或大的球形空泡細(xì)胞，一般HE染色即可見到，GMS、GF及PAS染色更為清楚。在愈合的纖維化損害中菌體較少。,診斷,主要依據(jù)真菌學(xué)檢查。 1.直接鏡檢 取皮損、膿液、骨損害、竇道或活檢材料時，?？烧业皆S多菌體。

7、KOH涂片可見12～15μm直徑的厚壁酵母細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)可見脂肪小滴，少數(shù)情況亦可見寬底出芽，有如皮炎芽生菌，故應(yīng)培養(yǎng)鑒別。 2.真菌培養(yǎng) 取材培養(yǎng)于含抗生素的沙堡瓊脂上，25℃，生長緩慢，有時要4～6周才開始生長，逐漸形成白色至棕色絨毛狀菌落，有如莢膜組織胞漿菌。鏡檢亦可見到小分生孢子及帶棘刺的大分生孢子。,診斷,當(dāng)傳種至血瓊脂37℃培養(yǎng)時，很快即轉(zhuǎn)成酵母相，常為小的酵母型，有時可見12～15μm直徑的厚壁細(xì)胞。當(dāng)轉(zhuǎn)成這種大的

8、杜波型酵母細(xì)胞，則小的莢膜型細(xì)胞就不能再被發(fā)現(xiàn)。 3.生化反應(yīng) 本菌尿素試驗陰性，在24～96h內(nèi)即可液化明膠，而莢膜型組漿菌則否。,鑒別診斷,目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。,治療,可用靜脈滴注兩性霉素B或口服唑類藥，如酮康唑及伊曲康唑。本病療程很長，兩性霉素B的總量至少要達(dá)2g，唑類藥如酮康唑要用200mg，2次/d，持續(xù)1年，但應(yīng)定期檢查肝臟功能。應(yīng)定期做臨床及真菌隨訪。最好在治療前和治療中作體外藥物敏感試驗。,預(yù)后,早確診，最好