手術(shù)器械維護(hù)與管理

1、手術(shù)器械維護(hù)與管理,一、概述,手術(shù)器械的管理是醫(yī)院外科手術(shù)資源有效利用的重要環(huán)節(jié)，是手術(shù)室質(zhì)量管理的重要保證。對(duì)手術(shù)器械、物品進(jìn)行全程管理，提高手術(shù)器械的供應(yīng)質(zhì)量是手術(shù)室管理的重要任務(wù)。 手術(shù)室器械繁多，器械管理的好壞不僅影響手術(shù)的成敗，也與經(jīng)濟(jì)效益息息相關(guān)，手術(shù)器械管理的目的在于： 一、降低成本，減少損耗浪費(fèi)，減少科室損益。 二、物盡其用，延長(zhǎng)器械使用壽命，讓效益增值。 三、管理有序，充分滿足手術(shù)需要，避免不良事件

2、。,器械取用時(shí)注意輕拿輕放，不可投擲或相互碰撞，保護(hù)器械的尖銳和利刃，不可用精銳器械夾持粗厚物品，禁止暴力使用器械。術(shù)后應(yīng)及時(shí)檢查器械有無銹漬、破損、變形及關(guān)節(jié)的靈活度、吻合狀況及管腔有無異物，是否通暢等。器械使用及維護(hù)過程中一旦發(fā)生損壞，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行維修、更換，或報(bào)科室負(fù)責(zé)人申請(qǐng)補(bǔ)充，以免影響后期手術(shù)。器械使用后應(yīng)及時(shí)擦拭污漬和血漬，對(duì)有必要的器械進(jìn)行洗凈烘干，軸關(guān)節(jié)處擦油保養(yǎng)防銹，及時(shí)歸還器械室，并進(jìn)行清點(diǎn)核對(duì)。傳染病患者用過

3、的器械，應(yīng)按傳染病病毒常規(guī)消毒滅菌處理再歸還器械室。器械使用環(huán)節(jié)注意雙人交接，一旦發(fā)生遺失，應(yīng)由當(dāng)事人承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。根據(jù)器械類別定期對(duì)器械進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，以確保器械性能良好。,二、手術(shù)室器械的維護(hù),手術(shù)室應(yīng)設(shè)置專職或兼職人員負(fù)責(zé)器械管理工作。器械管理建賬立冊(cè)，詳細(xì)登記器械的入庫(kù)、取用情況。建立手術(shù)器械專柜和各?？破餍凳中g(shù)管理分冊(cè)，及時(shí)了解?？破餍档氖褂们闆r。手術(shù)室內(nèi)須使用醫(yī)院內(nèi)部的手術(shù)器械，禁止手術(shù)醫(yī)生擅自攜帶手術(shù)器械和物品在手

4、術(shù)室使用。未進(jìn)入醫(yī)院采購(gòu)流程的器械需試用時(shí)，必須辦理相關(guān)手續(xù)，任何人不得擅自試用手術(shù)器械。手術(shù)器械原則上不外借，如需外接，必須持有器械外接申請(qǐng)單，獲得醫(yī)院批準(zhǔn)，并通過手術(shù)室負(fù)責(zé)人同意后方可外接，憑借條借出與收回。,三、手術(shù)室器械的管理,根據(jù)手術(shù)需要配制常規(guī)器械包和專科手術(shù)器械包，器械包應(yīng)設(shè)置清點(diǎn)卡。根據(jù)手術(shù)方式的改變定期對(duì)器械包進(jìn)行調(diào)整，并和消毒供應(yīng)中心充分溝通，保證器械的有效使用和器械種類數(shù)目的完整。器械使用前應(yīng)檢查外觀是否完

5、整，功能是否正常，包內(nèi)包外指示卡的情況是否符合滅菌要求，核對(duì)器械數(shù)量并做好記錄。學(xué)習(xí)并掌握各種物品的性能，注意保養(yǎng)、維護(hù)，防止生銹、損壞等情況的發(fā)生。手術(shù)室器械及搶救物品不外借，特殊情況必須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意簽字，并按規(guī)定時(shí)間歸還。如有損壞或遺失，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。,四、手術(shù)室器械的使用,手術(shù)物品清點(diǎn)是手術(shù)室最基本也是最重要的日常工作之一，是杜絕物品遺留體內(nèi)的重要措施。雖然手術(shù)人員高度重視執(zhí)行物品清點(diǎn)制度，但物品清點(diǎn)錯(cuò)漏的發(fā)生仍然屢見不

6、鮮。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度的同時(shí)，積極總結(jié)和分析影響物品清點(diǎn)安全的因素，有針對(duì)性地加以控制，更有效地杜絕物品清點(diǎn)錯(cuò)漏的發(fā)生，充分保障病人的手術(shù)安全。,五、手術(shù)室器械及物品的清點(diǎn)安全,器械：包括 普通器械、內(nèi)鏡器械等手術(shù)臺(tái)上的所有器械。敷料：包括有小紗布、小紗條、紗球、腦棉片等。其它：手術(shù)刀片、縫針、電刀頭、吸引管頭、帽 、注射器、注射針頭、特殊敷料等所有物品。凡隨病人帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶等，以及麻醉、消毒用紗布、

7、紗球等，均在手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。手術(shù)開始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針、線卷等數(shù)量，至少兩遍，并由巡回護(hù)士登記備查。手術(shù)中所增加的器械與敷料，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充記錄好。,六、手術(shù)室器械及物品的清點(diǎn),臺(tái)上手術(shù)人員應(yīng)始終保持手術(shù)器械及敷料的放置有序，有條不紊。手術(shù)醫(yī)師不得亂丟器械，暫不用的器械物品應(yīng)及時(shí)交于器械護(hù)士，不得亂丟或堆積在手術(shù)區(qū)周圍。凡胸、腹腔及深部手術(shù)所用紗布?jí)|，必須留有長(zhǎng)帶，帶尾夾止血鉗放在創(chuàng)口

8、外，以防遺留體內(nèi)。凡創(chuàng)口內(nèi)置放的紗布、引流物種類及數(shù)目，均應(yīng)記錄在護(hù)理記錄單上。凡手術(shù)臺(tái)上掉落的敷料、器械、縫針等，均應(yīng)撿起，未經(jīng)巡回護(hù)士許可，不得帶出室外?？p合胸、腹腔及深部創(chuàng)口前，除手術(shù)醫(yī)師認(rèn)真清查外，巡回護(hù)士及器械護(hù)士必須清點(diǎn)器械、敷料、縫針、線卷等數(shù)目。準(zhǔn)確無誤后方可縫合?？p合完畢，再清點(diǎn)一遍（即手術(shù)開始時(shí)，關(guān)閉創(chuàng)口前，關(guān)閉創(chuàng)口后及縫合皮膚后共清點(diǎn)4遍）。,六、手術(shù)室器械及物品的清點(diǎn),先清點(diǎn)紗布類敷料，后清點(diǎn)縫針、常規(guī)器械及

9、特殊物品，清點(diǎn)敷料時(shí)須將每塊紗布展開，防止重疊及夾帶，并檢查顯影條是否完整。縫針應(yīng)固定在針板上。清點(diǎn)結(jié)束后巡回護(hù)士?jī)?nèi)容與洗手護(hù)士核對(duì)，將清點(diǎn)結(jié)果告知手術(shù)主刀醫(yī)生。手術(shù)結(jié)束清點(diǎn)用物的順序:從污物桶--器械臺(tái)--托盤--手術(shù)臺(tái)的順序依照《手術(shù)器械敷料清點(diǎn)記錄單》逐項(xiàng)清點(diǎn)，以免遺漏或重復(fù)。,七、手術(shù)室器械及物品的清點(diǎn)流程,洗手護(hù)士與巡回護(hù)士按器械常規(guī)準(zhǔn)備單逐一清點(diǎn)，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)讀、器械護(hù)士負(fù)責(zé)數(shù)，每件都需要重復(fù)唱對(duì)兩遍?？刹鹦兜膬x器要注

10、意分開計(jì)數(shù)，以免數(shù)目混亂，特殊器械上的螺帽是否齊全，必須對(duì)活動(dòng)螺帽點(diǎn)數(shù)并登記。雙層紗布、棉墊必須逐個(gè)打開清點(diǎn)，并檢查有無顯影標(biāo)記線，并準(zhǔn)確記錄；有顯影標(biāo)記的紗布不得用做覆蓋傷口。手術(shù)臺(tái)上掉落的物品應(yīng)及時(shí)找到放置于手術(shù)室間內(nèi)固定的位置, 如盛污染敷料的盆內(nèi)，以便清點(diǎn)。,八、手術(shù)室器械及物品的清點(diǎn)方法,若同一個(gè)患者需要多個(gè)切口入路時(shí)，關(guān)閉每個(gè)切口時(shí)都必須按常規(guī)清點(diǎn)所有物品。任何人不準(zhǔn)以任何理由帶入、帶出手術(shù)中的紗布、器械等任何清點(diǎn)過的

11、物品。禁止用紗布包裹標(biāo)本。未經(jīng)洗手或巡回護(hù)士允許， 任何人不得隨意挪用清點(diǎn)過的物品。術(shù)中醫(yī)生和護(hù)士都不得將紗墊、布類物品剪開使用。無洗手護(hù)士的手術(shù)，則由巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生清點(diǎn)核對(duì)。發(fā)現(xiàn)臺(tái)上器械與常規(guī)本數(shù)字不符的，必須再次重復(fù)清點(diǎn)，同時(shí)在登記本上做好加減登記并簽名。關(guān)閉體腔前或術(shù)畢，臺(tái)上用物清點(diǎn)數(shù)目不符， 應(yīng)報(bào)告術(shù)者， 檢查手術(shù)部位， 臺(tái)上用物清點(diǎn)無誤 ，方能縫合傷口 ，患者方可出室。,八、手術(shù)室器械及物品的清點(diǎn)方法,嚴(yán)格執(zhí)行

12、“二人四次”清點(diǎn)制度?！岸恕奔聪词肿o(hù)士、巡回護(hù)士 。“四次”指手術(shù)開始前 、關(guān)閉體腔前 、關(guān)閉空腔臟器前 、 手術(shù)結(jié)束縫合皮膚后。,九、清點(diǎn)手術(shù)器械及物品的原則,手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面整理。在一些空腔臟器如隔肌、子宮、心包、后腹膜、膀胱等關(guān)閉前、后，洗手護(hù)士與巡回護(hù)士應(yīng)共同清點(diǎn)物品。手術(shù)過程中增減的物品應(yīng)做到隨時(shí)增減隨時(shí)記錄，用+1、+2表示。準(zhǔn)確及時(shí)記錄所有手術(shù)臺(tái)上物品，洗手、巡回護(hù)士?jī)扇撕藢?duì)無

13、誤后并在手術(shù)器械清點(diǎn)單上簽全名。清點(diǎn)物品時(shí)堅(jiān)持“唱點(diǎn)”原則 ，每次清點(diǎn)時(shí)由巡回護(hù)士與洗手護(hù)士共同唱點(diǎn)兩遍，即由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同開口出聲點(diǎn)數(shù)，每件器械 、敷料在洗手護(hù)士報(bào)上名稱和數(shù)目后，巡回護(hù)士均須邊復(fù)述邊記錄。,九、清點(diǎn)手術(shù)器械及物品的原則,清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端。醫(yī)生不

14、應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。深部手術(shù)填入紗布、紗墊或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手和器械護(hù)士，防止遺漏，以便清點(diǎn)。,九、清點(diǎn)手術(shù)器械及物品的原則,若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類數(shù)量記錄于麻醉單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄手術(shù)內(nèi)，取出時(shí)應(yīng)與記錄單數(shù)目相符。體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，宜選用顯影紗布、紗墊。凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長(zhǎng)帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，

15、防止敷料遺留在體內(nèi)。器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起、放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。,九、清點(diǎn)手術(shù)器械及物品的原則,麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作他用。取出病理組織或胎盤等標(biāo)本，不可直接放在點(diǎn)數(shù)的紗布、紗墊面上或緊貼于旁進(jìn)行組織檢查，以免不慎被組織黏附、帶走，造成物品清點(diǎn)不清。開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到

16、底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面交清器械、物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。,九、清點(diǎn)手術(shù)器械及物品的原則,急診手術(shù)手術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)狀況者手術(shù)深部操作術(shù)中大出血體重超過正常范圍的偏胖患者器械 、 敷料等手術(shù)用物在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后沒有清點(diǎn)數(shù)目或數(shù)目清點(diǎn)錯(cuò)誤記錄不及時(shí)，忘記記錄或記錄錯(cuò)誤術(shù)中器械護(hù)士或巡回護(hù)士換人 ，交接班不清楚護(hù)士或醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng) ，工作疏忽大意,十、手術(shù)過

17、程中異物遺留的高危因素,術(shù)前提前檢查手術(shù)間環(huán)境，尤其在地面﹑桌子表面﹑床周圍和床底下查看有無縫針﹑敷料和器械遺留在手術(shù)間內(nèi)。手術(shù)開始前清理垃圾，污物桶內(nèi)無垃圾異物遺留,叮囑麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生不要隨便使用和亂扔紗布等物。手術(shù)進(jìn)行中，巡回護(hù)士應(yīng)自始至終保持手術(shù)間環(huán)境及地面的清潔，手術(shù)臺(tái)上掉落的器械﹑紗布等物品，隨時(shí)處理并告知洗手護(hù)士所掉的是什么物品及放置位置。手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士及時(shí)清理手術(shù)間內(nèi)的物品，并督促檢查衛(wèi)生員的清潔工作，保持

18、手術(shù)間的清潔整齊。,十一、巡回護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任,洗手護(hù)士較手術(shù)醫(yī)生提前15min~20min洗手，將無菌車上的手術(shù)用品擺放整齊，并做到定位放置，于消毒手術(shù)野皮膚前與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)2遍手術(shù)用品，并檢查巡回護(hù)士記錄是否準(zhǔn)確。手術(shù)進(jìn)行中，洗手護(hù)士不僅要配合手術(shù)醫(yī)生的工作，傳遞好器械，還要管理好手術(shù)所有物品，術(shù)中送檢的標(biāo)本不得用紗布或紗墊包裹，以免物品清點(diǎn)時(shí)遺忘。術(shù)中臨時(shí)添加的物品及時(shí)與巡回護(hù)士清點(diǎn)，并督促巡回護(hù)士做好記錄。,十二、洗手護(hù)士

19、承擔(dān)的責(zé)任,清點(diǎn)器械時(shí),建議醫(yī)生主動(dòng)撤下所有不用的手術(shù)器械﹑敷料給洗手護(hù)士,并暫停手術(shù)。可以做關(guān)切口以外的其他準(zhǔn)備工作，允許洗手護(hù)士專心清點(diǎn)器械敷料,核對(duì)無誤后，醫(yī)生再繼續(xù)關(guān)切口。,十三、提高醫(yī)生配合清點(diǎn)的主動(dòng)協(xié)作性,手術(shù)結(jié)束后，洗手護(hù)士迅速將用過的器械﹑敷料等清理出手術(shù)間。巡回護(hù)士整理手術(shù)間，保持手術(shù)間的清潔整齊，并督促衛(wèi)生員清掃手術(shù)，不得遺留任何前一例手術(shù)所用的物品，尤其應(yīng)注意手術(shù)床的底部，以免與下一例手術(shù)用品混淆。,十四、