新醫(yī)實驗一外科常用手術(shù)器械

1、外科常用手術(shù)器械,新鄉(xiāng)醫(yī)學院外總教研室,目的和要求,1．認識常用的手術(shù)器械。 2．掌握常用手術(shù)器械的正確使用方法。 3．掌握外科常用器械的結(jié)構(gòu)特點和基本性能。,手木器械是外科手術(shù)操作的必備物品。正確掌握各種手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)特點和基本性能并能熟練運用是執(zhí)行外科手術(shù)的基本要求。根據(jù)杠桿作用原理，一般手術(shù)器械可分為兩類，一類是帶軸節(jié)的器械，在尾部用力，軸節(jié)作交點，尖端至軸節(jié)形成重臂，柄環(huán)至軸節(jié)形成力臂，活動時形成夾力。如血管鉗、持針鉗和剪

2、刀等；另一類是用力點在器械中間，支點在尾端，工作點在前端，如刀、鑷等。,一、手術(shù)刀(Scalpcl，Surugcal Blade),手術(shù)刀由刀柄和可裝卸的刀片兩部分組成。刀柄一般根據(jù)其長短及大小來分型，一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片。刀柄一般與刀片分開存放和消毒。刀片的種類較多，按其形態(tài)可分為圓刀、彎刀及三角刀等；按其大小可分大刀片、中刀片和小刀片。裝載刀片時，用持針器夾持刀片前端背部，使刀片的缺口對準刀柄前部的刀楞，稍用力向后拉動

3、即可裝上。使用后，用持針器夾持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。,,手術(shù)刀主要用于切開和分離組織?？梢愿鶕?jù)不同的手術(shù)要求，選用不用的刀具。正確的執(zhí)刀方式有以下四種： 1.執(zhí)弓式：是最常用的一種執(zhí)刀方式，動作范圍廣而靈活，用力涉及整個上肢，主要在腕部。用于較長的皮膚切口和腹直肌前鞘的切開等。 2．執(zhí)筆式：用力輕柔，操作靈活準確，便于控制刀的動度，其動作和力量主要的在手指。 用于短小切口及精細手術(shù)，如解剖血管、神經(jīng)及切開腹膜

4、等。 3．握持式：全手握持刀柄，拇指與示指緊捏刀柄刻痕處。此法控刀比較穩(wěn)定。操作的主要活動力點是肩關(guān)節(jié)。用于切割范圍廣，組織堅厚，用力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等。 4．反挑式：是執(zhí)筆式的一種轉(zhuǎn)換形式，刀刃向上挑開，以免損傷深部組織。操作時先刺入，動點在手指。用于膿腫切開，刺破血管或膽總管等空腔臟器，切斷鉗夾的組織，擴大皮膚切口等。,,,,刀的傳遞：傳遞手術(shù)刀時，傳投者應(yīng)握住刀柄與刀片銜接處的背部，將刀柄尾端送至手

5、術(shù)者的手里。不可將刀刃指著術(shù)者傳遞以免造成損傷,,,二、手術(shù)剪(Scissors),手術(shù)剪—一般分為兩大類：組織剪和線剪。組織剪用以分離、解剖、剪開組織，銳利而精細。通常淺部手術(shù)操作用直組織剪，深部手術(shù)操作用彎組織剪。線剪多為直剪，用以剪斷縫線、敷料、引流物等。此外，拆線剪主要用來拆除縫線。其結(jié)構(gòu)特點是一頁鈍凹，一頁直而尖。正確的執(zhí)剪姿勢為拇指和無名指分別扣入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在無名指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和導向作用。,,

6、,三、血管鉗(Hemostat),血管鉗是主要用于止血的器械，故也稱止血鉗。另外，還可用以分離、解剖組織、夾持組織；也可用于牽引縫線，拔出縫針，或代鑷使用。代鑷使用時不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織，切不可扣緊鉗柄上的輪齒，以免損傷組織。臨床上血管鉗種類很多，結(jié)構(gòu)特點是前端平滑，依齒槽床的不同可分為彎、直、直角、弧形、有齒、無齒等，鉗柄處均有扣鎖鉗的齒槽。,,臨床上常用者有以下幾種:1．蚊式血管鉗(Mosquito Clamp)有彎、

7、直兩種，為細小精巧的血管鉗，用于臟器、面部及整形等手術(shù)的止血，不宜做大塊組織鉗夾用。 2．直血管鉗(Straight Clamp)用以夾持淺層組織出血，協(xié)助拔針等用。 3．彎血管鉗(KellyClamp)用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。 4．有齒血管鉗(Kocher’s Clamp)用以夾持較厚組織及易滑脫組織內(nèi)的血管出血，如腸系膜、大網(wǎng)膜等，也可用于切除組織的夾持牽引。前端鉤齒可防止滑脫，對組織的損傷較大，不能用作一

8、般的止血。,,血管鉗的使用基本同手術(shù)剪。關(guān)閉血管鉗時，兩手動作相同，但在開放血管鉗時，兩手操作則不一致。開放時用拇指和食指持住血管鉗一個環(huán)口，中指和無名指持住另一環(huán)口，將拇指和無名指輕輕用力對頂—個，即可開放。,,四、手術(shù)鑷(FOrceps),手術(shù)攝用以夾持或提取組織，便于分離，剪開和縫合，也可用來夾持縫針及敷料等。其種類較多，有長和短、有齒和無齒之分，還有為專科設(shè)計的特殊手術(shù)鑷。1.有齒鑷(Teeth，F(xiàn)orceps)又名組織鑷，其

9、前端有齒，用于提起皮膚、皮下組織、筋膜等堅韌組織。夾持牢固，但對組織有一定的損傷作用。2．無齒鑷(SmoothForceps)前端平，其尖端無鉤齒，用于夾持組織，臟器及敷料。淺部操作時用短鑷，深部操作時用長鑷。無齒鑷對組織的損傷較輕，用于腸壁，血管，神經(jīng)及粘膜等的夾持。正確的持鑷姿勢是拇指對示指與中指，把持二鑷腳的中部。穩(wěn)而適度地夾住組織。,,,五、持針鉗(NeedleH01der),持針鉗也叫持針器，主要用于夾持縫針縫合組織，有時

10、也用于器械打結(jié)。其基本結(jié)構(gòu)與血管鉗類似。持針器的前端齒槽床部短，柄長，鉗葉內(nèi)有交叉齒紋，使夾持縫針穩(wěn)定，縫合時不易滑脫。使用時將持針器的尖端夾住縫針的中、后l／3交界處，且將縫線重迭部分也放于針嘴內(nèi)，若夾在齒槽床的中部，則容易將針折斷。,,常用的執(zhí)持針鉗方法有以下幾種： 1.把抓式：也叫掌握法。即用手掌握拿持針鉗，鉗環(huán)緊貼大魚際肌上，拇指、中指、無名指及小指分別壓在鉗柄上，食指壓在持針鉗中部近軸節(jié)處。利用拇指及大魚肌和掌指關(guān)節(jié)活動推展

11、、張開持針鉗柄環(huán)上的齒扣。 2．指扣式：為傳統(tǒng)執(zhí)法，用拇指、無名指套入鉗環(huán)內(nèi)，以手指活動力量來控制持針鉗關(guān)閉，并控制其張開與合攏時的動作范圍。 3．單扣式：也叫掌指法，拇指套入鉗環(huán)內(nèi)，食指壓在鉗的前半部做支撐引導，其余三指壓鉗環(huán)固定手掌中，拇指可上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏。 持針鉗的傳遞：傳遞者握住持針鉗中部，將柄端遞給操作者。,,六、其它常用鉗類(C1amp)器械,1．布巾鉗：前端彎而尖，似蟹的大爪，能交叉咬合。主要用

12、以固定手術(shù)巾，并夾住皮膚，以防手術(shù)中移動或松開。2．組織鉗：又叫鼠齒鉗和Allis鉗，其前端稍寬，有一排細齒似小耙，閉合時互相嵌合，彈性好。用以夾持紗巾墊與切口邊緣的皮下組織，也用于夾持組織或皮瓣作為牽引。3.海綿鉗：也叫持物鉗。鉗的前部呈環(huán)狀，分為有齒和．無齒兩種。前者主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針及引流管等，也用于夾持敷料作手術(shù)皮膚的消毒，或用于手術(shù)深處拭血和協(xié)助暴露止血，后者主要用于夾提腸管等臟器組織。,4.腸鉗：

13、有直、彎兩種。鉗葉扁平有彈性，咬合面有細紋，無齒，輕夾時兩鉗葉間有一，定的空隙，鉗夾的損傷作用很小，可用以暫時阻止胃腸壁的血管和內(nèi)容物流動。5．直角鉗：用于游離和繞過重要血管、膽道、輸尿管等組織的后壁，如胃左動脈、膽囊管、輸尿管等。6．胃鉗和十二指腸鉗：常于術(shù)中切斷胃或切斷十二指腸時使用。7．腎蒂鉗、脾蒂鉗和肺蒂鉗等分別為術(shù)中夾持腎蒂、脾蒂或肺蒂而設(shè)計。,七、縫針(Needle)與手術(shù)用線(Suture),1．縫針：縫針是用于各種

14、組織縫合的器械，它由針尖、針體和針尾三個基本部分組成。針尖形狀有圓頭，三角頭及鏟頭三種；針體的形狀有近圓形、三角形及鏟形三種。一般針體前半部分為三角形或圓形，后半部分為扁形，以便于持針鉗牢固夾緊。針尾的針眼是供引線所用的孔，有普通孔和彈機孔之分。目前發(fā)達國家多采用針線一體的無損傷縫針，其針尾嵌有與針體粗細相似的線，這種針線對組織所造成的損傷較小，并可防止在縫合時縫線脫針。臨床上根據(jù)針尖與針尾兩點間有無弧度將縫針分為直針、半彎針和彎針；

15、按針尖橫斷面的形狀分為角針和圓針。,,直針 適合于寬暢或淺‘部操作時的縫合，如皮膚及胃腸道粘膜層的縫合，有時也用于肝 臟的縫合。彎針 臨床應(yīng)用最廣，適于狹小或深部組織的縫合。幾乎所有組織和器官均可選用不同大小、弧度的彎針作縫合。無損傷縫針主要用于小血管、神經(jīng)等的吻合。三角針 針尖前面呈三角形(三菱形)，能穿透較堅硬的組織，用于縫合皮膚、韌帶、軟骨和瘢痕等組織，但不宜用于顏面皮膚縫合。圓針 針尖及針體的截面均為圓形，用

16、于縫合一般軟組織，如胃腸壁、血管、筋膜、膜腹和神經(jīng)等。,,2．縫線：用于縫合組織和結(jié)扎血管。手術(shù)所用的線應(yīng)具有下列條件：有一定的張力，易打結(jié)，組織反應(yīng)小，無毒，不致敏，無致癌性，易滅菌和保存?？p線可分為吸收線和不吸收線兩大類。,八、常用牽引物(Retractors),牽引鉤習稱拉鉤，用以牽開組織，顯露手術(shù)野，便于探查和操作?？煞譃槭殖掷^和自動拉鉤兩類。根據(jù)手術(shù)需要有大、中、小之分，又有深淺、形狀的不同而分別命名。常用的拉鉤有以下幾種,

17、,l．甲狀腺拉鉤也叫直角拉鉤，為平鉤狀術(shù)，可牽開皮膚，皮下組織，肌肉和筋膜等：常用于甲狀腺部位牽拉暴露，也常用于其他手2．闌尾拉鉤亦為鉤狀牽開器，用于闌尾、疝等手術(shù)，亦可用于腹壁的牽拉。3．腹腔平頭拉鉤也叫方鉤，為較寬大的平滑鉤狀，用于腹腔較大的手術(shù)。4．皮膚拉鉤也叫爪形拉鉤，外形如耙狀，用于淺部手術(shù)的皮膚牽開。5．S狀拉鉤也叫彎鉤，是一種“S”狀腹腔深部拉鉤。用于胸腹腔深部手術(shù)，有大、中、小、寬、窄之分。正確掌握S拉鉤的使用

18、方法，對手術(shù)持久顯露不無好處。6．自動拉鉤為自行固定牽開器，腹腔、盆腔、胸腔、腰部、顱腦等部位的手術(shù)均可使用。,九、吸引器,用于吸引手術(shù)野中的出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內(nèi)容物、沖洗液，使術(shù)野清楚，減少污染機會。吸引器由吸引頭，橡皮管，玻璃接頭，吸引瓶及動力部分組成。動力又分馬達電力和腳踏吸筒二種。吸引頭結(jié)構(gòu)和外型有多種，金屬或一次性硬塑料雙套管、單管。雙套管的外管有多個孔眼，內(nèi)管在外套管內(nèi)，尾部以橡皮管接于吸引器上。多孔的外套管