周圍神經(jīng)病損患者的康復(fù)上機(jī)版

1、周圍神經(jīng)病損患者的康復(fù),鄭州市中心醫(yī)院 溫小鵬,,,基本概念 周圍神經(jīng)是指嗅、視神經(jīng)以外的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)、自主神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)。 周圍神經(jīng)從功能上分為感覺傳入和運動傳出兩部分。感覺輸入由脊神經(jīng)后根、后根神經(jīng)節(jié)及腦感覺神經(jīng)組成。運動傳出神經(jīng)則由脊髓前角及側(cè)角發(fā)出的脊神經(jīng)前根及腦干運動核發(fā)出的腦神經(jīng)構(gòu)成，終止于肌纖維或交感、副交感神經(jīng)節(jié)。,主要病理變化,周圍神經(jīng)病損包括周圍神經(jīng)損傷和周圍神經(jīng)病。周圍神經(jīng)病

2、包括神經(jīng)痛和神經(jīng)病兩類。按損傷的病理改變可分為：主質(zhì)性神經(jīng)?。翰∽冊l(fā)于軸突和神經(jīng)纖維間質(zhì)性神經(jīng)?。翰∽兾挥谏窠?jīng)纖維之間的結(jié)締組織。,常見病因,切割傷牽拉損傷壓迫性損傷火器傷缺血性損傷其他，如電燒傷、醫(yī)源性損傷、腫瘤的放射性治療等。,周圍神經(jīng)損傷的程度,1943年Seddon分類方法：1.神經(jīng)失用—運動障礙明顯而無肌肉萎縮，感覺遲鈍而不消失。數(shù)日或數(shù)月內(nèi)恢復(fù)，無后遺癥。2.神經(jīng)軸索斷裂---該神經(jīng)分布區(qū)運動和感覺功

3、能部分或完全喪失。神經(jīng)功能多可完全恢復(fù)，再生速度約為1-2mm/d，故需時較久。3.神經(jīng)斷裂----必須手術(shù)修復(fù)，術(shù)后可恢復(fù)或不完全恢復(fù)。,程度分類,Sunderland分類方法：1.I度損傷----軸突連續(xù)性存在。2.II度損傷---神經(jīng)軸索斷裂，神經(jīng)內(nèi)膜組織未受損。3. III度損傷---神經(jīng)束損傷斷裂，而神經(jīng)束膜完整。4.Ⅳ度損傷---神經(jīng)束損傷斷裂，僅神經(jīng)外膜完整。5.Ⅴ度損傷---神經(jīng)干完全斷裂，失去連續(xù)性。,主要

4、功能障礙,感覺障礙運動障礙反射障礙 腱反射減弱或消失自主神經(jīng)功能障礙 神經(jīng)營養(yǎng)性改變,常見的周圍神經(jīng)病損,康復(fù)評定,感覺功能評定 感覺供恢復(fù)評定運動功能評定 MMT肌力分級、ROM、患者周徑測量、運動功能恢復(fù)等級反射檢查 深反射自主功能檢查 發(fā)汗試驗神經(jīng)干叩擊試驗 日常生活能力評定周圍神經(jīng)電生理學(xué)評定 很有價值,周圍神經(jīng)電生理學(xué)評定,直流感應(yīng)電刺激強(qiáng)度-時間曲線肌電圖檢查

5、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定體感誘發(fā)電位,康復(fù)原則&目的,周圍神經(jīng)病損應(yīng)盡早消除病因，減輕對神經(jīng)的損傷；必要時配合手術(shù)治療；采取綜合治療措施，改善神經(jīng)損傷所致的功能障礙。 促進(jìn)受損神經(jīng)的再生，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肌腱攣縮，增強(qiáng)肌力，恢復(fù)運動與感覺功能。 對于不能完全恢復(fù)的功能，可使用矯形器代償，以最大限度地恢復(fù)其生活能力。,康復(fù)治療-早期,受累關(guān)節(jié)保持功能位 可借助矯形器、石膏托、三角巾、夾板等。運動

6、治療肢體按摩物理因子的應(yīng)用 擴(kuò)張周圍組織的血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝，提高免疫細(xì)胞的吞噬功能，消血管，改善神經(jīng)及除炎癥、促進(jìn)水腫吸收等，又利于促進(jìn)神經(jīng)的再生。肢體出現(xiàn)腫脹的處理受累部位的保護(hù)藥物治療 維生素B1.B6.B12，復(fù)合輔酶，抗生素,康復(fù)治療-恢復(fù)期,促進(jìn)神經(jīng)再生神經(jīng)肌肉電刺激療法運動治療作業(yè)治療ADL訓(xùn)練感覺訓(xùn)練,,矯形器的應(yīng)用心理治療手術(shù)治療,臂叢神經(jīng)損傷的康復(fù),頸神經(jīng),,,,臂叢神經(jīng)損傷的康

7、復(fù),康復(fù)評定同總論。疼痛評定?？祻?fù)治療 1.損傷早期 去除病因，消除組織水腫，減輕對神經(jīng)的損害，預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣的發(fā)生。2.恢復(fù)期：促進(jìn)神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，增強(qiáng)肌力和促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)，防止肢體發(fā)生攣縮畸形，最大限度地恢復(fù)其功能。,,,,,腋神經(jīng)損傷的康復(fù),腋神經(jīng)損傷的康復(fù),病因 外傷史 臨床表現(xiàn)1.三角肌癱瘓、萎縮，肩外展功能喪失，外旋無力，肩部變平；肩部、臂外上部感覺障礙。2.三角肌腱反射減弱或消失。

8、康復(fù)評定康復(fù)治療可采用外展支架或腋下墊一棉紗卷支撐肩關(guān)節(jié)以預(yù)防內(nèi)收、內(nèi)旋攣縮。,正中神經(jīng)損傷的康復(fù),正中神經(jīng)損傷的康復(fù),臨床表現(xiàn)1.高位損傷(肘部及以上)2.低位損傷(前臂下部和腕部)3.燒灼樣疼痛4.橈骨膜反射減弱或消失,正中神經(jīng)損傷的康復(fù),康復(fù)評定康復(fù)治療 為保持關(guān)節(jié)功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮變形，可采用夾板固定掌指關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)呈半屈狀位置，應(yīng)用拇指外展夾板。同時進(jìn)行屈腕運動、屈手指運動、拇指對掌運動及

9、整個手臂的被動運動和主動運動。,橈神經(jīng)損傷的康復(fù),概述橈神經(jīng)(radial nerve)由第5～8對頸神經(jīng)和第1對胸神經(jīng)的前支進(jìn)入后束發(fā)出而形成。病因手術(shù)、外傷、骨折、醉酒睡眠、極度疲勞肱骨干骨折或上止血帶時易背損傷,橈神經(jīng)損傷的康復(fù),臨床表現(xiàn) 其典型癥狀為腕下垂。①高位損傷(腋下發(fā)出肱三頭肌分支以上)導(dǎo)致完全性橈神經(jīng)麻痹，上肢各伸肌完全癱瘓,肘、腕、掌指關(guān)節(jié)均不能伸直，前臂伸直時不能旋后，手旋前位，肱橈肌癱瘓使前臂在半

10、旋前位不能屈曲肘關(guān)節(jié)。②肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損，肱三頭肌功能完好。,橈神經(jīng)損傷的康復(fù),③肘部分支以下?lián)p傷，肱橈肌、伸腕肌功能保存，前臂旋后障礙，無垂腕。,④前臂中1/3以下?lián)p傷，僅伸指癱瘓，無垂腕。⑤接近腕關(guān)節(jié)損傷(各運動支均已發(fā)出)，無橈神經(jīng)麻痹癥狀（虎口區(qū)皮膚感覺消失）,橈神經(jīng)損傷的康復(fù),康復(fù)評定康復(fù)治療 伸腕關(guān)節(jié)固定夾板或動力型伸腕伸指夾板，維持腕關(guān)節(jié)屈曲、掌指關(guān)節(jié)伸直、拇指外展位。,尺神經(jīng)損傷的康復(fù),概述

11、 尺神經(jīng)由C8-T1神經(jīng)組成。易在腕部和肘部損傷。尺神經(jīng)損傷后，手掌的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺均消失。尺神經(jīng)深枝為運動枝，有時受刺傷或貫穿傷。在腕部，尺神經(jīng)易受到割裂傷。在手指及掌部，尺神經(jīng)淺支亦易受割裂傷。尺神經(jīng)損傷屬于骨與創(chuàng)傷科疾病。病因：壓迫、牽拉、手術(shù)、外傷等,尺神經(jīng)損傷的康復(fù),臨床表現(xiàn) 特別是小指感覺消失，手部精細(xì)活動受限，手內(nèi)肌萎縮。肘上損傷除以上表現(xiàn)外，另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙

12、?？祻?fù)評定康復(fù)治療 掌指關(guān)節(jié)阻擋夾板，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到半握拳狀，以預(yù)防小指、環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形。,腕管綜合征的康復(fù),概述 腕管綜合征是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，也是手外科醫(yī)生最常進(jìn)行手術(shù)治療的疾患。腕管綜合征的病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓。病因臨床表現(xiàn) ：部分患者早期只感到中指或中環(huán)指指尖麻木不適，而到后期才感覺拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半均出現(xiàn)麻木不適。某些患者也會有前臂甚至整個上肢

13、的麻木或感覺異常，甚至感覺這些癥狀為主要不適。隨著病情加重，患者可出現(xiàn)明確的手指感覺減退或散失，拇短展肌和拇對掌肌萎縮或力弱?；颊呖沙霈F(xiàn)大魚際最橈側(cè)肌肉萎縮，拇指不靈活，與其他手指對捏的力量下降甚至不能完成對捏動作。,腕管綜合征的康復(fù),康復(fù)評定康復(fù)治療 腕管綜合癥非手術(shù)治療方法很多，包括支具制動和皮質(zhì)類固醇注射等?？诜姿幒途植孔⑸淦べ|(zhì)類固醇藥物也是常用方法，文獻(xiàn)報告成功率不一。如果保守治療方案不能緩解患者的癥狀，則要

14、考慮手術(shù)治療。1924年，HerbertGalloway做了第一例腕管松解手術(shù)。之后，出現(xiàn)了多種手術(shù)方法，包括各種切開手術(shù)、小切口減壓及內(nèi)窺鏡手術(shù)等。,坐骨神經(jīng)的康復(fù),概述 坐骨神經(jīng)由L4、5和S1、2、3神經(jīng)根組成。損傷原因多由股部或臀部火器傷引起，有時髖關(guān)節(jié)脫臼和骨盆骨折亦可合并坐骨神經(jīng)損傷。原因、臨床表現(xiàn) 髖關(guān)節(jié)后脫位、臀部刀傷、臀肌攣縮手術(shù)傷以及臀部肌注藥物均可致其高位損傷，引起股后部肌肉及小腿和足部所有

15、肌肉全部癱瘓，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)與足趾運動功能完全喪失，呈足下垂。小腿后外側(cè)和足部感覺喪失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)性改變。由于股四頭肌健全，膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，行走時呈跨越步態(tài)。如在股后中、下部損傷，則股后部肌肉正常，膝關(guān)節(jié)屈曲功能保存。,坐骨神經(jīng)的康復(fù),康復(fù)評定康復(fù)治療保持功能位防止關(guān)節(jié)攣縮變形,腓總神經(jīng)損傷的康復(fù),概述 腓總神經(jīng)損傷常因外傷引起，主要表現(xiàn)為足下垂，走路呈跨越步態(tài)；踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小

16、腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失；脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。病因 外傷引起本病。,腓總神經(jīng)損傷的康復(fù),臨床表現(xiàn) 小腿前外側(cè)伸肌麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙，呈足下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能喪失，呈屈曲狀態(tài)，和小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙。康復(fù)評定康復(fù)治療 足托或矯形器使踝關(guān)節(jié)保持在90度。每日進(jìn)行跟腱牽伸、踝背屈被動運動、足趾伸展運動。,面神經(jīng)炎的康復(fù),概述

17、 面神經(jīng)炎俗稱面神經(jīng)麻痹（即面神經(jīng)癱瘓）、“歪嘴巴”、“吊線風(fēng)”，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病。它是一種常見病、多發(fā)病，不受年齡限制。一般癥狀是口眼歪斜，患者往往連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成。,面神經(jīng)炎的康復(fù),病因中樞性面神經(jīng)炎病變位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層之間的皮質(zhì)延髓束，通常由腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、炎癥等引起。周圍性面神經(jīng)炎病損發(fā)生于面神經(jīng)核和面神經(jīng)。周圍性面神經(jīng)炎的常見病因為：①感

18、染性病變，多由潛伏在面神經(jīng)感覺神經(jīng)節(jié)病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反應(yīng)；④腫瘤；⑤神經(jīng)源性；⑥創(chuàng)傷性；⑦中毒，如酒精中毒，長期接觸有毒物；⑧代謝障礙，如糖尿病、維生素缺乏；⑨血管機(jī)能不全；⑩先天性面神經(jīng)核發(fā)育不全。,面神經(jīng)炎的康復(fù),臨床表現(xiàn) 多表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部歪斜更為明顯。病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等

19、動作。鼓腮和吹口哨時，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣。進(jìn)食時，食物殘渣常滯留于病側(cè)的齒頰間隙內(nèi)，并常有口水自該側(cè)淌下。由于淚點隨下瞼外翻，使淚液不能按正常引流而外溢。,面神經(jīng)炎的康復(fù),康復(fù)評定康復(fù)治療1.非手術(shù)治療：促進(jìn)局部炎癥、水腫及早消退，并促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。（1）對于面神經(jīng)炎引起的周圍性面神經(jīng)麻痹，如為病毒感染可用抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、糖皮質(zhì)激素、B族維生素等藥物。（2）保護(hù)暴露的角膜及預(yù)防結(jié)膜炎，可用眼罩，滴眼藥水、眼藥膏等；