周圍神經(jīng)損的康復(fù)護(hù)理

1、周圍神經(jīng)病損的康復(fù)護(hù)理,主 要 內(nèi) 容,概述主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評估康復(fù)護(hù)理措施常見周圍神經(jīng)損的康復(fù)護(hù)理,教 學(xué) 目 標(biāo),4,概 述,,1.周圍神經(jīng)：是由腦和脊髓以外的神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢、神經(jīng)干及神經(jīng)末梢組成。是由運(yùn)動纖維、感覺纖維和自主神經(jīng)纖維組成的混合神經(jīng)。2.周圍神經(jīng)病損：是指周圍神經(jīng)干或其分支因損傷或疾病而至靶組織的運(yùn)動、感覺或自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和功能障礙。,神經(jīng)損傷的原因可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營養(yǎng)代謝

2、障礙等多種原因引起。按外傷對軸索造成的損傷分為：神經(jīng)失用癥、軸索斷裂、神經(jīng)斷裂。,概 述,肢體畸形運(yùn)動障礙：馳緩性癱瘓 、肌張力降低、肌肉萎縮、抽搐。感覺障礙：消失、感覺異常和疼痛 反射功能障礙：淺反射和深反射減弱或消失自主神經(jīng)功能障礙血管擴(kuò)張、無汗、皮膚變薄、粗糙。,主要功能障礙,1、運(yùn)動功能評估:關(guān)節(jié)活動度（ROM）、上下肢肌力評定。2、感覺障礙的評定估3、電生理學(xué)評估4、ADL評估,康復(fù)護(hù)理評估,康復(fù)護(hù)理

3、原則 損傷早期：去除病因、消除炎癥和水腫，預(yù)防攣縮和畸形。 恢復(fù)期：促進(jìn)神經(jīng)再生、增強(qiáng)肌力，促進(jìn)感 覺功能恢復(fù)?？祻?fù)護(hù)理目標(biāo)：最大限度恢復(fù)功能,康復(fù)護(hù)理原則及目標(biāo),保持良肢位：應(yīng)用矯形器、石膏托。受損肢體被動、主動功能鍛煉：輕微運(yùn)動與輔助主動運(yùn)動。防止肌肉攣縮變形，做拮抗肌被動運(yùn)動。受損肢體腫痛護(hù)理：抬高患肢，彈力繃帶壓迫，熱敷、溫水浴、紅外線。,康復(fù)護(hù)理措施——早期,受損部位保護(hù)：戴手套、穿襪子物理因子治療激光、超短波、

4、短波、微波——消炎消腫，利于神經(jīng)再生。熱敷、紅外線、蠟療——改善循環(huán)、緩解疼痛、松解粘連。,康復(fù)護(hù)理措施——早期,,,一、物理療法可繼續(xù)選用早期康復(fù)護(hù)理方法。直流電、超聲波、音頻電療法——消除瘢痕和粘連低頻脈沖電——防止、延緩肌肉萎縮氨氖激光——促進(jìn)神經(jīng)再生電生物反饋——發(fā)揮主動活動的潛力,康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期,,,二、增強(qiáng)肌力練習(xí)當(dāng)神經(jīng)再生進(jìn)入肌肉內(nèi)，肌電圖檢查出現(xiàn)較多的動作電位時(shí)，就應(yīng)開始增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練，以促進(jìn)運(yùn)動功

5、能的恢復(fù)。運(yùn)動療法與溫?zé)岑煼?、水療配合效果更佳?康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期,三、作業(yè)療法根據(jù)功能障礙的部位及程度、肌力和耐力的檢測結(jié)果，進(jìn)行有關(guān)的作業(yè)治療。在進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意結(jié)合功能性活動和日常生活活動性訓(xùn)練。 如下肢訓(xùn)練踏自行車、踢球動作等。治療中不斷增加訓(xùn)練的難度和時(shí)間，以增強(qiáng)身體的靈活性和耐力。應(yīng)注意防止由于感覺障礙而引起機(jī)械摩擦性損傷。,康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期,,,四、矯形器治療早期夾板的目的是防止攣縮

6、等畸形發(fā)生恢復(fù)期夾板的目的是矯正畸形和助動。,康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期,,五、ADL訓(xùn)練六、感覺功能訓(xùn)練 采用直流電、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、干擾電等。,康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期,一、臂叢神經(jīng)損傷癥狀：全臂叢損傷，肩胛帶以下肌肉全部麻痹，上肢感覺全部喪失，上肢各種反 射喪失。護(hù)理措施：肩上舉、內(nèi)收和外展的助 力和被動訓(xùn)練。,常見周圍神經(jīng)損的康復(fù)護(hù)理,,,上臂叢型損傷癥狀：上肢外展及外旋障礙，前臂屈曲困難，感覺障礙限于三角

7、肌區(qū)、前臂和手的橈側(cè)。護(hù)理：預(yù)防肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋及拇指內(nèi)收攣縮， 腋下墊一棉紗墊支撐，手部用拇指外展夾板。下臂叢型損傷小魚際肌及腕屈肌麻痹。呈“鷹爪手”畸形，可伴有Horner綜合征。護(hù)理：需帶腕夾板，用手關(guān)節(jié)掌屈訓(xùn)練器訓(xùn)練,常見周圍神經(jīng)損的康復(fù)護(hù)理,,二、肌皮神經(jīng)損傷,癥狀：屈肘困難，前臂外側(cè)感覺障礙。護(hù)理：防止肘關(guān)節(jié)伸展攣縮，可 用屈肘吊帶。,,,三、腋神經(jīng)損傷,癥狀：出現(xiàn)上肢外展困難及外旋無力，三角肌感覺障礙。護(hù)

8、理：預(yù)防肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及內(nèi)旋攣縮，防止肱骨頭下方脫位，可用肩吊帶。,,,四、橈神經(jīng)損傷,癥狀：垂腕及指關(guān)節(jié)屈曲畸形。護(hù)理：帶托手夾板及彈簧支架使腕背伸30°、指 關(guān)節(jié)伸展、拇指外展，行被動訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,五、正中神經(jīng)損傷,癥狀：前臂內(nèi)旋、腕部屈曲及外旋困難，大魚際肌麻痹 ，呈猿手畸形，拇指不能對掌，握力下降。護(hù)理：進(jìn)行拮抗肌被動運(yùn)動，帶對指長夾板。運(yùn)動訓(xùn)練主要是手指伸屈、抓握訓(xùn)練。,六、尺神經(jīng)損傷,癥狀：各指內(nèi)收、外

9、展困難，小指、環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲呈“爪形手”小指及環(huán)指尺側(cè)感覺困難護(hù)理：防止第四、五指掌指關(guān)節(jié)過伸畸形，使掌指關(guān)節(jié)屈曲到45度，訓(xùn)練手指分開、并攏和伸展運(yùn)動，訓(xùn)練手指夾物體等。,七、坐骨神經(jīng)損傷,癥狀：損傷部位高時(shí)，小腿不能屈曲，足及足趾運(yùn)動完全消失，小腿外側(cè)感覺障礙。護(hù)理：預(yù)防膝關(guān)節(jié)攣縮、弓足、足內(nèi)翻 或外翻等?？膳漉鬃愠C形器、矯形鞋等。,,,八、腓神經(jīng)損傷,癥狀：腓深神經(jīng)損傷時(shí)，呈”內(nèi)翻垂足“，出現(xiàn)“跨闊步態(tài)”。腓淺

10、經(jīng)損傷時(shí)，腓骨長肌和腓骨短肌麻痹。護(hù)理：預(yù)防弓足、內(nèi)翻足可戴小腿矯形器或穿矯形鞋使踝保持在90° ，運(yùn)動訓(xùn)練時(shí)做踝背屈及足趾伸展練習(xí)，足跟著地足尖起提練習(xí)。,,,九、脛神經(jīng)損傷,癥狀：足趾屈、足內(nèi)收及足內(nèi)翻動作困難，呈外翻足，足底感覺障礙。護(hù)理：預(yù)防足跟畸形，可用小腿矯形器或穿矯正鞋，訓(xùn)練足趾屈動作 足跟提起訓(xùn)練。預(yù)防足底壓瘡和潰瘍發(fā)生。,十、面神經(jīng)損傷,癥狀：面肌癱瘓，感覺異常，患側(cè)額紋減少或消失，患側(cè)