咨詢心理學(xué)抑郁癥的認(rèn)知行為治療

1、咨詢心理學(xué),朱躍華金華市中心醫(yī)院 精神心理衛(wèi)生科,指一個(gè)人對(duì)一件事情或?qū)δ硞€(gè)對(duì)象的認(rèn)識(shí)和看法，如對(duì)自己的看法、對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)或?qū)δ呈挛锏囊?jiàn)解等。 是指認(rèn)知活動(dòng)或認(rèn)知過(guò)程，包括信念和信念體系、思維和想象。認(rèn)知過(guò)程一般由三部分組成：（1）接受和評(píng)價(jià)信息的過(guò)程（2）產(chǎn)生應(yīng)付和處理問(wèn)題方法的過(guò)程（3）預(yù)測(cè)和評(píng)估結(jié)果的過(guò)程,,1.什么是認(rèn)知,,上萬(wàn)里的路程，他每走三步就雙手合十跪倒在地，額頭磕地，長(zhǎng)叩而起。他法名釋正弘

2、，是“苦行僧”赤腳叩拜如此長(zhǎng)度的第一人！(轉(zhuǎn)自騰訊-圖/文 梁述敬）,,人活著就是一種修行。釋正弘原在浙江阿育王寺修行，受墓林僧苦行修行的啟發(fā)，決定以三步一拜方式朝拜普陀山、九華山、五臺(tái)山、峨眉山等中國(guó)佛教四大名山，完成祈求國(guó)泰民安、善行天下、斷惡修善的心愿，也讓自己得道修行。從2013年9月9日出發(fā)，歷經(jīng)18個(gè)月，他已到達(dá)普陀山觀音菩薩道場(chǎng)、安徽九華山地藏王菩薩道場(chǎng)、五臺(tái)山文殊菩薩道場(chǎng)、四川覺(jué)苑寺，終點(diǎn)是在四川峨眉山普賢菩薩道場(chǎng)。,,

3、朝拜之路的艱辛可想而知，他以“五體投地”的方式丈量了修行之路，這種看似“自殘”的方式，讓他的額頭、膝蓋、雙腳上都長(zhǎng)滿了厚厚的死繭。每次下雨后經(jīng)過(guò)水地，他腳上的繭就會(huì)脫落，然后再長(zhǎng)出新肉，那是最疼痛的時(shí)候。,,2014年11月中旬到達(dá)秦嶺終南山。,,一路上他逢寺必拜。圖為2015年3月29日，釋正弘叩拜劍閣覺(jué)苑寺。,,行程中用手機(jī)記錄下叩拜歷程。,,風(fēng)塵仆仆的釋正弘樂(lè)觀、堅(jiān)定，朋友圈很廣。自從上路后，他手中的平板電腦添加了全國(guó)各地的有緣人

4、上萬(wàn)人，他每天上傳一路的風(fēng)景和心語(yǔ)，向大家問(wèn)候，也迎來(lái)大家的點(diǎn)贊，支持他堅(jiān)持到底。,,每天的定時(shí)功課－－打坐。,,“阿彌陀佛，愿大家吉祥平安！”這是釋正弘的問(wèn)候語(yǔ)。 預(yù)計(jì)要到5月他才能抵達(dá)目的地，功德圓滿。祝他一路順風(fēng)！,抑郁癥的認(rèn)知行為治療,認(rèn)知行為治療產(chǎn)生的背景：認(rèn)知行為治療的理論框架最初來(lái)自于美國(guó)心理治療學(xué)家Beck對(duì)抑郁癥病人的觀察。Beck對(duì)患者進(jìn)行精神分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)在患者的陳述和自由聯(lián)想中存在著一種特殊類型的思想——負(fù)性自動(dòng)

5、想法。抑郁情緒常緊跟著這些思想而出現(xiàn)。,,治療目標(biāo) 1、應(yīng)用認(rèn)知行為方法去發(fā)現(xiàn)和解決 抑郁患者的問(wèn)題。 2、近期目標(biāo)是減輕癥狀。 3、遠(yuǎn)期目標(biāo)是解決生活中的問(wèn)題， 預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)。,治療時(shí)患者的選擇：1、患者有抑郁嗎？2、抑郁的性質(zhì)如何？3、抑郁的嚴(yán)重程度如何？4、患者是否有抑郁性認(rèn)知？,2.認(rèn)知治療,認(rèn)知治療是根據(jù)個(gè)體的認(rèn)知過(guò)程影響其情緒和行為的

6、理論假設(shè)，通過(guò)一定的技術(shù)和手段來(lái)改變求助者的不良認(rèn)知，達(dá)到消除其不良情緒和行為的目的。該治療方法經(jīng)過(guò)30年的發(fā)展已形成了其自身較系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)，以及較完整的操作方法。其治療的著眼點(diǎn)強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過(guò)程是心理行為的決定因素，并認(rèn)為情緒和行為的產(chǎn)生依賴于個(gè)體對(duì)環(huán)境情況所做出的評(píng)價(jià)，而這種評(píng)價(jià)又受個(gè)人信念、假設(shè)觀念等認(rèn)知因素的影響。因此，認(rèn)知治療的目標(biāo)不只是針對(duì)情緒、行為的外在表現(xiàn)，還要分析求助者現(xiàn)實(shí)的思維活動(dòng)，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，以正

7、確的認(rèn)知予以替代，逐漸消除求助者適應(yīng)不良的情緒和行為。,,咨詢師的任務(wù)就是與求助者共同找出這些適應(yīng)不良認(rèn)知，并提供“學(xué)習(xí)”或訓(xùn)練方法矯正這些認(rèn)知，使求助者的認(rèn)知更接近現(xiàn)實(shí)和實(shí)際，隨著不良認(rèn)知的矯正，求助者的心理障礙亦逐步好轉(zhuǎn)。,3. 認(rèn)知治療的基本過(guò)程,治療項(xiàng)目 項(xiàng)目舉例 1. 建立求助動(dòng)機(jī)：認(rèn)識(shí)適應(yīng)不良的認(rèn)知-情感-行為類型。求助者和咨詢師對(duì)這一問(wèn)題達(dá)成在認(rèn)知解釋上意見(jiàn)的統(tǒng)一；對(duì)不良表現(xiàn)給予解釋并且估計(jì)矯正所能達(dá)到的

8、預(yù)期結(jié)果。 如，自我監(jiān)測(cè)思維、情感和行為，咨詢師給予指導(dǎo)，說(shuō)明和認(rèn)知示范。 2. 適應(yīng)不良性認(rèn)知的矯正：發(fā)展新的認(rèn)知和行為來(lái)替代適應(yīng)性不良的認(rèn)知和行為。 如，咨詢師指導(dǎo)求助者廣泛應(yīng)用新的認(rèn)知和行為。,,3. 在處理日常生活問(wèn)題的過(guò)程中培養(yǎng)觀念的競(jìng)爭(zhēng)，用新的認(rèn)知對(duì)抗原有的認(rèn)知：練習(xí)新的認(rèn)知模式用到社會(huì)情境之中，取代原有的認(rèn)知模式。 如，病人先用想象方式來(lái)練習(xí)處理問(wèn)題或模擬一定的情景或在一定條

9、件下讓求助者以實(shí)際經(jīng)歷進(jìn)行訓(xùn)練。 4. 改變有關(guān)自我的認(rèn)知：作為新認(rèn)知和訓(xùn)練的結(jié)果，求助者重新評(píng)價(jià)自我效能以及自我在處理認(rèn)識(shí)和情境中的作用。 如，在練習(xí)過(guò)程中求助者自我監(jiān)察行為和認(rèn)知；咨詢師通過(guò)指導(dǎo)性說(shuō)明來(lái)強(qiáng)化求助者自我處理問(wèn)題的能力。,4. 認(rèn)知治療的理論依據(jù),認(rèn)知治療的理論基礎(chǔ)是阿龍.貝克（Aaron T. Beek）提出的情緒障礙認(rèn)知模型。他認(rèn)為：心理問(wèn)題“不一定都是神秘的、不可抗拒的力量所產(chǎn)生，相反，

10、它可以從平常的事件中產(chǎn)生，例如錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)，依據(jù)片面的或不正確的信息做出錯(cuò)誤的推論，以及像不能妥善地區(qū)分現(xiàn)實(shí)和理想之間的差別等等。”他提出，每一個(gè)人的情感和行為在很大程度上是由其自身認(rèn)識(shí)世界、處世的方式或方法決定的，也就是說(shuō)，一個(gè)人的思想決定了他內(nèi)心體驗(yàn)和反應(yīng)。如當(dāng)個(gè)體遭遇到應(yīng)激事件時(shí)，之所以會(huì)產(chǎn)生不同的情緒和行為反應(yīng)，與個(gè)體對(duì)事件的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)有關(guān)。,5.認(rèn)知治療的具體方法,貝克的認(rèn)知治療艾里斯的理性情緒療法邁肯鮑姆的自我指導(dǎo)訓(xùn)練

11、戈弗雷特的應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練考鐵拉的隱匿示范德蘇內(nèi)拉等倡導(dǎo)的解決問(wèn)題的技術(shù),二、貝克的認(rèn)知療法,（一）情緒障礙的認(rèn)知模型背景：基于對(duì)抑郁癥的臨床觀察60年代中期提出情緒障礙的認(rèn)知模型，70年代中期發(fā)展成一套認(rèn)知治療技術(shù)。認(rèn)知模型的層次淺層的負(fù)性自動(dòng)想法（negative automatic thoughts）深層的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式（underlying dysfunctional assumptions，schemas）

12、,貝克認(rèn)為：人們從童年期開(kāi)始通過(guò)生活經(jīng)驗(yàn)建立起來(lái)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)圖式，是一種比較穩(wěn)定的心理特征，形成了人們對(duì)自己和世界的假設(shè)，用于對(duì)信息過(guò)濾、區(qū)分、評(píng)估和編碼，指導(dǎo)對(duì)新信息的知覺(jué)、對(duì)舊信息的回憶及借助圖式進(jìn)行判斷與推理，支配和評(píng)價(jià)行為?！拔沂且粋€(gè)無(wú)能的人”、離婚的女人圖式形成之后相當(dāng)穩(wěn)固，通常不予表達(dá)，在其后的生活中繼續(xù)得到修改和補(bǔ)充。圖式指引人對(duì)原始材料的收集、記憶和判斷，關(guān)注和圖式一致的信息，在大量的與圖式一致、不一致或無(wú)關(guān)的信息

13、中，圖式?jīng)Q定了什么是信息加工的中心，決定著人們的信息選擇和對(duì)新信息的理解。,社會(huì)心理學(xué)中Festinger認(rèn)知失調(diào)理論：人的大腦內(nèi)儲(chǔ)存著以往的抽象的經(jīng)驗(yàn)圖式，包括了我們的觀點(diǎn)、信念、態(tài)度等。如果一個(gè)新的情形在外部世界出現(xiàn)，感覺(jué)通路把新的信息傳送到大腦，大腦按原先的圖式進(jìn)行加工，理解其意義，依本人的態(tài)度和期望進(jìn)行加工。如： 人評(píng)價(jià)事件、處理事件時(shí)，總是采用合適自己認(rèn)知假設(shè)的方法。,問(wèn)題在于：人們的這種圖式有時(shí)是僵硬的、極端的、

14、消極的，因而容易出現(xiàn)認(rèn)知功能的失調(diào)。當(dāng)人們的消極的期望與積極的現(xiàn)實(shí)相矛盾時(shí)，過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)往往獲勝。大腦常常被迫在過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)與當(dāng)前現(xiàn)實(shí)之間作出選擇，而選擇往往傾向于過(guò)去。也就是，當(dāng)人們的信念與實(shí)際情況發(fā)生沖突時(shí)，人們會(huì)竭力去解釋這一矛盾使之趨于協(xié)調(diào)，有時(shí)甚至否認(rèn)現(xiàn)實(shí)的真實(shí)性，結(jié)果常常是以否定最近的經(jīng)驗(yàn)去證實(shí)以前的信念。比如：認(rèn)為自己有價(jià)值就必須把所有的事都做成功，這種假設(shè)可能導(dǎo)致行為的高質(zhì)量操作，但也造成了對(duì)失敗和挫折的過(guò)度敏感

15、，一旦受挫則易于產(chǎn)生消極情緒反應(yīng)。,,貝克認(rèn)為：抑郁患者早年形成的這種潛在認(rèn)知結(jié)構(gòu)，已不在經(jīng)過(guò)意識(shí)審查，就直接地使用于評(píng)價(jià)和解釋事件，而他們的這種圖式是消極的。這種圖式雖然通常不予表達(dá)，但卻支配人們的日常行為和處理事情的方式。臨床上稱為功能失調(diào)態(tài)度。評(píng)估：功能失調(diào)性態(tài)度量表（dysfunctional attitudes scale，DAS）,功能失調(diào)態(tài)度：脆弱性吸引/排斥完美主義強(qiáng)制性尋求贊許依賴性自主性認(rèn)知哲學(xué)

16、貝克進(jìn)一步歸納為：成就（需要成功）接納（被人喜歡、被人愛(ài)）控制（要左右事物的發(fā)展變化，要成為強(qiáng)者）,,這種潛在的功能失調(diào)假設(shè)可被重大生活是所激活，產(chǎn)生大量的“負(fù)性自動(dòng)想法”?！柏?fù)性自動(dòng)想法”的內(nèi)容可以是對(duì)目前經(jīng)驗(yàn)的解釋，也可以是對(duì)未來(lái)的消極預(yù)測(cè)，或是對(duì)過(guò)去事件的消極的解釋。也正是它導(dǎo)致了情緒障礙的癥狀。,,早期經(jīng)驗(yàn)功能失調(diào)性假設(shè)形成重大生活事件假設(shè)被激活負(fù)性自動(dòng)想法抑郁癥的癥狀身體 行為 動(dòng)機(jī)

17、 情感 認(rèn)知,,,,,,,,,,,在BECK看來(lái)，患者之所以不能認(rèn)識(shí)到支配他的行為的那些錯(cuò)誤觀念是什么，是因?yàn)槿藗兺ǔ２荒鼙嬲J(rèn)出產(chǎn)生觀念的認(rèn)識(shí)過(guò)程，因?yàn)檫@個(gè)過(guò)程是自動(dòng)化的過(guò)程。BECK認(rèn)為關(guān)鍵是通過(guò)內(nèi)省把這個(gè)過(guò)程的全貌挖掘出來(lái)。,,負(fù)性自動(dòng)想法的特點(diǎn)：自動(dòng)的，不經(jīng)邏輯推理突現(xiàn)于腦內(nèi)。內(nèi)容是消極的，常和不良情緒相聯(lián)系。隨時(shí)間、地點(diǎn)而有變化，能為意識(shí)所覺(jué)察，具有認(rèn)知過(guò)程的特征，為臨床表現(xiàn)的一部分。貌似真實(shí)。存在于意識(shí)邊緣，

18、稍縱即逝。存在時(shí)間短暫，但力量很大，并且不能由自己意愿選擇或排除。蘊(yùn)含認(rèn)知曲解，而患者卻信以為真，不認(rèn)識(shí)它正是情緒痛苦的原因。,,負(fù)性自動(dòng)想法的評(píng)估： 自動(dòng)想法問(wèn)卷（automatic thoughts guestionnaire， ATQ） 該量表由30個(gè)項(xiàng)目組成，采用1~5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表明負(fù)性自動(dòng)想法出現(xiàn)越頻繁。 量表由Hollon和kendall編制（1980）。報(bào)告

19、有良好的信、效度。 如分半信度為0.97，а系數(shù)為0.96。與MMPI和STAI的效度檢驗(yàn)有良好的效度。,1.我覺(jué)得活在世上困難重重。 16.我無(wú)法同時(shí)對(duì)付這些事情 。 2.我不好。 17.我恨我自己。3.為什么我總不成功？ 18.我毫無(wú)價(jià)值。4.沒(méi)有人理解我。

20、 19.真希望我一下子就消失。5.我讓人失望。 20.我這是怎么了？6.我覺(jué)得過(guò)不下去了。 21.我是個(gè)失敗者。7.真希望我能好一點(diǎn)。 22.我的生活一團(tuán)糟。8.我很虛弱。 23.我一事無(wú)成。9.我的生活不按我的愿望發(fā)展。 24.我不可能干好。

21、10.我對(duì)自己和不滿意。 25.我覺(jué)得孤立無(wú)援。11.我覺(jué)得一切都不好。 26.有些東西必須改變。12.我無(wú)法堅(jiān)持下去。 27.我肯定有問(wèn)題。13.我無(wú)法重新開(kāi)始。 28.我的將來(lái)毫無(wú)希望。14.我究竟犯了什么毛??？ 29.這根本毫無(wú)價(jià)值。15.真希望我是在另一個(gè)世界。

22、 30.我干什么事情都有頭無(wú)尾。,條目：,,ATQ涉及四個(gè)層面：個(gè)體適應(yīng)不兩及對(duì)改變的渴求消極的自我概念與消極的期望自信不足無(wú)助感總分范圍30~150，原始文獻(xiàn)中未給出抑郁臨界值，只報(bào)道：抑郁癥為：79.6± 22.3，而非抑郁癥為：48.6± 10.9。,,貝克認(rèn)為：抑郁癥患者有三大認(rèn)知特點(diǎn)：對(duì)自身、對(duì)以往的經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)自己的前途的負(fù)性評(píng)價(jià)，稱之為認(rèn)知三聯(lián)征。抑郁癥患者往往用片面的方式解釋境遇或推測(cè)未

23、來(lái)的變化。他們的有些解釋似乎很切實(shí)際，但如果要他們重新審視或檢驗(yàn)其解釋，他們就可能認(rèn)知到原先的解釋是錯(cuò)誤的或站不住腳的。他們會(huì)發(fā)現(xiàn)自己為了迎合內(nèi)心已有的消極結(jié)論而對(duì)事實(shí)進(jìn)行了取舍，結(jié)果導(dǎo)致了認(rèn)知失真或認(rèn)知曲解。,認(rèn)知曲解的類型：,非黑即白的絕對(duì)思考：患者堅(jiān)持一種不現(xiàn)實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為達(dá)不到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是失敗。這種思考方式導(dǎo)致完美主義，害怕任何缺點(diǎn)和錯(cuò)誤。一位教師因?yàn)樯险n講錯(cuò)一句話，遂認(rèn)為“這下全完了”，“我已經(jīng)一文不值了”。 任意推斷：缺乏

24、事實(shí)根據(jù)，草率地下結(jié)論。指缺乏事實(shí)根據(jù)，草率地下結(jié)論。也可以稱為“主觀臆測(cè)”。例如在街上見(jiàn)一位同事匆匆而過(guò)，未打招呼，于是心理想：“我什麼地方得罪他了？他生我的氣了？”實(shí)際上，他的同事可能有事，沒(méi)有注意到他罷了 。 選擇性概括：根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)，對(duì)整體作結(jié)論。僅僅根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)，不考慮其他情況，就對(duì)整個(gè)事件作出結(jié)論。某青年向女同學(xué)提出一起去聽(tīng)音樂(lè)會(huì)的邀請(qǐng)，遭到婉言拒絕后，認(rèn)定自己被女同學(xué)所討厭，沒(méi)有任何女青年再和他交往了，這是一種“以偏概全

25、”。,,過(guò)度引申：在一個(gè)小小失誤的基礎(chǔ)上，作出關(guān)于整個(gè)人生價(jià)值的結(jié)論。如一位母親不慎打碎一只碗，遂認(rèn)為自己“不是一個(gè)好母親”。 過(guò)度夸大和過(guò)分縮?。褐缚浯笞约菏д`、缺陷的嚴(yán)重性，而貶抑自己的成績(jī)或優(yōu)點(diǎn)。偶爾出現(xiàn)一次失誤，如拍照時(shí)手抖了一下，一張照片拍壞了，就覺(jué)得不得了，認(rèn)為別人要把他看成無(wú)用的人；而作成一件事，又說(shuō)微不足道，純屬僥幸。個(gè)人化：患者主動(dòng)為別人的過(guò)失或不幸承擔(dān)責(zé)任，將別人的一切不幸事故或生病均歸因于自己的過(guò)失，引咎自責(zé)。

26、,,選擇性消極注視：指選擇一個(gè) 消極的細(xì)節(jié)，并且總是記住這個(gè)細(xì)節(jié)，而忽略其他方面，以至覺(jué)得整個(gè)情境都染上了消極色彩。如一位學(xué)生考試時(shí)答錯(cuò)了兩道題，于是對(duì)這兩道題念念不忘，甚至想到學(xué)校會(huì)要他退學(xué)。事實(shí)上，他考試成績(jī)優(yōu)秀。由于這種選擇性消極注視，使病人在某種情境中傾向于只讓消極信息濾過(guò)，造成了不必要的煩惱。 “應(yīng)該傾向”：指病人常用“應(yīng)該”或“必須”等詞要求自己和別人。如“我應(yīng)該做到這個(gè)”，“我必須做好那個(gè)”。這意味著病人對(duì)自己堅(jiān)持一種標(biāo)

27、準(zhǔn)如果行為未達(dá)到這種標(biāo)準(zhǔn)就以“不該”這樣的字眼責(zé)難自己，產(chǎn)生內(nèi)疚、悔恨。如果別人的言行不符合自己的期待，就會(huì)覺(jué)得失望或怨恨，認(rèn)為他不該那樣。 亂貼標(biāo)簽：也是一種以偏概全的形式，以為將自己的問(wèn)題貼上一個(gè)標(biāo)簽就可以了事。例如：“我是一個(gè)天生的失敗者”，“我這樣貪吃，丑陋可恨，簡(jiǎn)直象一頭豬”，“我的神經(jīng)天生脆弱，不堪一擊”。這是把人的某些行為失誤和對(duì)人的整體評(píng)價(jià)混同起來(lái)了。須知，“人不等于人的錯(cuò)誤”。,（二）認(rèn)知療法的原則、技術(shù)和方法,1.

28、原則：目標(biāo)：發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤觀念以及賴以形成的認(rèn)知過(guò)程，并加以糾正，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來(lái)。途徑：認(rèn)知療法相信，充分調(diào)動(dòng)患者自己的潛能來(lái)解決問(wèn)題。認(rèn)為患者只是在某些方面發(fā)生了情緒或行為障礙，而在其他方面能正常地運(yùn)用其思維。治療者-患者之間的關(guān)系：密切合作，在目標(biāo)、使用的方法、治療時(shí)間上共同制定計(jì)劃?？陀^化：使患者能對(duì)自己和外部世界采取一種較為客觀的態(tài)度：具體有：距離化和去中心化。,,目標(biāo)：改變患者的現(xiàn)實(shí)評(píng)價(jià)正常個(gè)體能夠區(qū)了：主

29、觀和客觀、假設(shè)和現(xiàn)實(shí)，在接受現(xiàn)實(shí)前對(duì)假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)患者不能區(qū)分以上內(nèi)容。醫(yī)生幫助患者：感知是有局限性的，不可能完全反映現(xiàn)實(shí)，最多只能是接近現(xiàn)實(shí)。個(gè)體對(duì)感知的解釋和評(píng)價(jià)依賴于認(rèn)知過(guò)程，認(rèn)知又受多因素影響,常見(jiàn)的價(jià)值觀念有：危險(xiǎn)-安全原則快樂(lè)-痛苦原則：個(gè)體將快樂(lè)與痛苦絕對(duì)化，非此即彼，達(dá)到目標(biāo)就快樂(lè)，達(dá)不到目標(biāo)就痛苦。如：必須事事成功，才能有快樂(lè)和幸福不取的第一，就是痛苦不被他人認(rèn)可，就是不幸如果我失敗，就意味著我不行

30、如果不同意我的意見(jiàn)，就是不欣賞我應(yīng)該-不應(yīng)該原則：如我應(yīng)該待人和氣，不傷害別人的感情我應(yīng)該把每一件事情都做好我應(yīng)該能預(yù)測(cè)發(fā)生在自己周圍的任何事情我應(yīng)該理解和體諒別人,改變患者的價(jià)值觀念：,,具體技術(shù)：識(shí)別自動(dòng)性思維：ABC技術(shù)，日記識(shí)別認(rèn)知錯(cuò)誤真實(shí)性檢驗(yàn)去中心化檢測(cè)緊張和焦慮水平,,治療總的特點(diǎn)：1、醫(yī)患間必須建立一種牢固的治療合作關(guān)系，患者作為一個(gè)研究小組中平等的合作者。2、簡(jiǎn)易和限時(shí)：20次左右會(huì)談，每次40

31、分鐘至1小時(shí)。3、有明確的治療結(jié)構(gòu)和程序。4、問(wèn)題定向和集中解決目前的困難，而不是它們的起源。5、醫(yī)生通過(guò)提問(wèn)來(lái)引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題，而不是給予勸說(shuō)，講演或辯論。6、醫(yī)生要向患者介紹認(rèn)知行為治療技術(shù)，讓患者在實(shí)踐中掌握此技術(shù)。,,初期會(huì)談的任務(wù)：1、對(duì)患者的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估2、決定治療目標(biāo)3、向患者說(shuō)明認(rèn)知治療原理4、增加患者活動(dòng)的家庭作業(yè),,向患者介紹抑郁的認(rèn)知模式：早年經(jīng)驗(yàn)（容貌不如姐姐、父親喜歡她，但在她6歲時(shí)父親

32、患病去世） ↓功能失調(diào)性假設(shè)（我不如別人，如果我表現(xiàn)不好，別人就會(huì)拋棄我） ↓ 重大生活事件（婚姻破裂） ↓負(fù)性自動(dòng)想法（都是我的錯(cuò)，我把事情搞糟了，沒(méi)人喜歡我，我將 永遠(yuǎn)孤獨(dú)） ↑↓抑郁癥狀（活動(dòng)減少，興趣下降，悲觀消極）,,每日日?；顒?dòng)安排表,,隨后的治療會(huì)談：1、回顧自上次會(huì)談以來(lái)所發(fā)生的事件，檢 查家

33、庭作業(yè)的完成情況。2、本次會(huì)談的主要議題。集中對(duì)付出1~2 個(gè)問(wèn)題。3、安排下周的家庭作業(yè)。從簡(jiǎn)單、具體的 事情做起。,,檢驗(yàn)負(fù)性自動(dòng)想法：方法一：言語(yǔ)盤問(wèn)法：1、這樣想的證據(jù)是什么？2、有無(wú)可供選擇的其他不同看法？3、這樣想有什么好處和壞處？4、這樣想在邏輯上是否出了什么錯(cuò)誤？,,方法二：行為實(shí)驗(yàn)： 通過(guò)醫(yī)患協(xié)作的方法設(shè)計(jì)一種行為作業(yè)，以檢驗(yàn)患者負(fù)性想法的真實(shí)性。

34、 首先要明確什么是需要檢驗(yàn)的想法，回顧反對(duì)與支持的證據(jù)，然后共同設(shè)計(jì)一種行為作業(yè)，鼓勵(lì)患者實(shí)施。,,三欄作業(yè),,治療日記,,識(shí)別功能失調(diào)性假設(shè) 潛在的功能失調(diào)性假設(shè)是患者童年經(jīng)驗(yàn)形成的，通常無(wú)明確的表達(dá)，不為意識(shí)所覺(jué)察，有相當(dāng)?shù)姆€(wěn)定性。,,功能失調(diào)性態(tài)度 Beck把功能失調(diào)性假設(shè)歸成三類：1、成就（需要成功、高的操作標(biāo)準(zhǔn)）2、接納（被人喜歡，被人愛(ài)）3、控制（要左右事物的發(fā)展變化，要成

35、為強(qiáng)者）,,識(shí)別功能失調(diào)性假設(shè)的方法：1、查找負(fù)性自動(dòng)想法的主題（完美主義、依賴性、脆弱性等）。2、邏輯錯(cuò)誤（以偏概全、主觀臆斷）。3、盤問(wèn)追根法（箭頭向下的技術(shù)）。,,盤問(wèn)追根技術(shù)： 一位患抑郁癥的老師，在咨詢時(shí)提到有一次上課發(fā)現(xiàn)幾個(gè)學(xué)生在講話，覺(jué)得自己講課水平在下降，抑郁情緒加重。醫(yī)生采用盤問(wèn)追根法進(jìn)行提問(wèn)： 醫(yī)生：假如這堂課真的沒(méi)有講好，對(duì)你意

36、 味著什么呢？ 患者：學(xué)生就沒(méi)能掌握所學(xué)的知識(shí)。 ↓ 問(wèn)：假如學(xué)生真的沒(méi)學(xué)到知識(shí)，對(duì)你意味 著什么？

37、 ↓ 答：說(shuō)明我的工作做得不好。,,問(wèn)：假如你工作做得不好，對(duì)你又怎么樣呢？答：我是一個(gè)不稱職的教師。 ↓問(wèn)：假使你不稱職，那又如何？答：那么我的情況遲早會(huì)被別人發(fā)覺(jué)。 ↓問(wèn)：遲早發(fā)覺(jué)什么？答：所有人都知道我不行，會(huì)瞧不起我，說(shuō)明我現(xiàn)在的優(yōu)秀教師是假的，如果我是優(yōu)秀教師，應(yīng)當(dāng)每一堂課都很出色（完美化認(rèn)知）。,,

38、盤詰功能失調(diào)性假設(shè)：1、假設(shè)在什么方面是合理的？2、假設(shè)在什么方面是無(wú)用的？3、假設(shè)是怎樣產(chǎn)生的？4、什么是比較合適的替代，即保持原假設(shè)的有利之處而消除其不利的一面。,,為將來(lái)作準(zhǔn)備： 在治療結(jié)束階段，還需討論一些將來(lái)可能會(huì)導(dǎo)致抑郁的特殊生活事件，如婚姻危機(jī)、失業(yè)、退休、配偶死亡、孩子離家等。治療師與患者一起討論，預(yù)先制定一些計(jì)劃來(lái)應(yīng)付上面的情況。,,蘇格拉底曾說(shuō)：“每個(gè)人心中都有一個(gè)太陽(yáng)，問(wèn)題是要讓它發(fā)光