口腔功能性矯正器

1、功能性矯正器,第九人民醫(yī)院口腔正畸科吳軍2007年6月14日,概述,功能性矯正器是一種本身不產(chǎn)生任何機(jī)械力，通過改變頜面部肌肉環(huán)境 ，促進(jìn)頜發(fā)育及顱面骨骼生長的一類矯正器活動(dòng)功能矯正器固定功能矯正器,作用特點(diǎn)（活動(dòng)性的功能矯正器）,利用口面肌力，影響牙齒和骨骼上下牙列分開，達(dá)到咬合分離促進(jìn)下頜移到新的位置吞咽時(shí)上下唇緊密閉合選擇性地改變牙齒的萌出道,分類,簡單的功能性矯正器上頜平導(dǎo)斜導(dǎo)下頜聯(lián)冠式斜面導(dǎo)板口腔前庭盾

2、唇檔,分類,肌激動(dòng)器頭帽式肌激動(dòng)器生物調(diào)節(jié)器功能調(diào)節(jié)器,分類,其它功能性矯正器Herbst矯治器Jasper Jumper 矯治器Twin block（雙板）矯治器Bass矯治器磁力功能矯正器個(gè)休化功能矯正器,適應(yīng)癥,由口面肌肉功能異常所引起的功能性錯(cuò)頜畸形，早期骨性錯(cuò)頜。最適用于青春生長迸發(fā)期前1-2年開始，并持續(xù)整個(gè)迸發(fā)期。牙齡主要為替牙期患者，乳牙期和恒牙早期也可以適用。,適應(yīng)癥,牙列不存在嚴(yán)重?fù)頂D，錯(cuò)位。

3、安氏II類患者，上頜基本正常，上中切牙唇傾不明顯，錯(cuò)頜主要是下頜后縮。安氏III類患者，不應(yīng)有嚴(yán)重的骨骼畸形，或上頜發(fā)育不足，下頜能退至切對切。,禁忌癥,無生長潛力的成年人嚴(yán)重的骨骼畸形有腦神經(jīng)疾患,大腦發(fā)育不全的兒童.,功能矯正器的作用方式,肌肉：改變了口面肌肉，舌，唇對牙齒和骨骼所施力的大小，方向和作用時(shí)間，是一種肌肉訓(xùn)練裝置。牙齒：使牙齒發(fā)生傾斜移動(dòng)；或控制牙齒的垂直發(fā)育，有助于矯正深覆頜或開頜，及建立 I 類磨牙關(guān)系。,

4、功能矯正器的作用方式,顱面骨骼 ：刺激或促進(jìn)下頜生長下頜生長量不變，但生長方向變得有利沒有明顯的骨骼作用，但牙齒的萌出位置改變，牙和齒槽的適應(yīng)是錯(cuò)頜矯正的重要原則。抑制面中部的生長。改變骨骼的形狀。,功能矯正器的治療程序,診斷設(shè)計(jì)咬合重建技工室制作臨床治療期后期治療,診斷,模型分析擁擠度磨牙關(guān)系深覆合,深覆蓋程度前牙的軸傾度,診斷,X線頭影測量面骨分析:面高：后面高（S-Go) 前面高(N-Me)后前

5、面高比65% 為水平生長型，對功能矯正器的反應(yīng)效好。鞍角,關(guān)節(jié)角,下頜角,三角之和>396°表明順時(shí)針生長型.顱底長度,,頜骨分析SNA 穩(wěn)定而不易改變，恒牙期為80.8±2.79 SNB 較小是功能矯正器的適應(yīng)癥，恒牙早期為77.0±2.8PP-MP 上下頜平面角 恒牙早期為26.6±4.58APDI反應(yīng)頜骨的矢狀方向上的前后關(guān)系ODI 反應(yīng)頜骨的垂直向上的關(guān)系,功能分析

6、目的:區(qū)別真性(骨性)錯(cuò)頜和假性(功能性)錯(cuò)頜功能分析的方法:確定息止頜位時(shí)下尖牙在上尖牙下方3~4mm。 可以通過發(fā)音練習(xí)，吞咽練習(xí)，使下頜處于自然放松狀態(tài)。評價(jià)從息止頜位到習(xí)慣頜位時(shí)下頜的關(guān)閉道，記錄下頜在矢狀方向上或側(cè)方的偏移及垂直關(guān)系的異常。,,矢狀方向：從息止頜位?習(xí)慣頜位下頜髁狀突的運(yùn)動(dòng)分為純旋轉(zhuǎn)，或旋轉(zhuǎn)+向前滑動(dòng)，或旋轉(zhuǎn)+向后滑動(dòng)。安氏II：純旋轉(zhuǎn)為真性II類錯(cuò)頜；旋轉(zhuǎn)+向上向后滑動(dòng)，為功能性安氏II 類錯(cuò)頜，如

7、果X線頭影測量為水平生長型，則適合功能性矯治器。安氏III：純旋轉(zhuǎn)為真性III類錯(cuò)頜，旋轉(zhuǎn)+向上向前滑動(dòng)，說明息止頜位靠后，為功能性III類錯(cuò)頜，適合功能性矯正器。,,橫向：息止頜位時(shí)上下牙弓中線息止頜位時(shí)上下牙弓中線一致，習(xí)慣頜位時(shí)不一致，說明是功能性的下頜偏斜。對功能性矯正器的反應(yīng)良好。息止頜位與習(xí)慣頜位時(shí)上下牙弓中線均不一致，說明是真性的下頜偏斜。垂直向：后牙萌出不足，低位，頜間距離大，適合功能性矯正器；后牙萌出正常前牙過

8、度萌出，頜間距離小，不適合功能性矯正器。,,顳下頜關(guān)節(jié)的檢查口面肌肉功能異常的檢查吞咽功能：舌位于上下中切牙之間舌：大小，形狀，功能唇：自然狀態(tài)時(shí)唇部的閉合情況及唇肌的力量，口呼吸,設(shè)計(jì),根據(jù)前面的檢查，選擇適當(dāng)?shù)某C正器，并設(shè)計(jì)矯正器的構(gòu)造。,咬合重建,根據(jù)檢查資料從三維位置上設(shè)計(jì)好下頜的新位置，并用口內(nèi)取頜蠟的方法確定和記錄該新位置的過程，頜蠟可以將新位置轉(zhuǎn)移到頜架。,,,,,,矢狀方向：目的是建立中性磨牙關(guān)系安氏II類：

9、下頜向前移動(dòng)，一般３～５mm，不可超過７～８mm，可分兩到三次前移。安氏III類：盡可能退至切對切安氏Ｉ類：理論上不前移，但為了保持中性關(guān)系，需前移２mm,,垂直向上： 下頜垂直打開應(yīng)超過息止頜間隙，安氏III類錯(cuò)頜達(dá)到切對切關(guān)系。 覆頜＋覆蓋＝8~10mm橫向上下中線應(yīng)一致，以遵循息止頜位時(shí)的中線為準(zhǔn)；中線不正不是功能矯正器的適應(yīng)癥。,,過度伸展的矯治器產(chǎn)生的肌活動(dòng)的增加并不能增強(qiáng)肌激動(dòng)器的效能.,咬合重建的臨床

10、操作,準(zhǔn)備馬蹄形蠟,厚度高于計(jì)劃重建咬合的2-3毫米.多次反復(fù),讓病人記住重建的位置.將烘軟的蠟放入口中,注意切牙切對切和中線關(guān)系等問題.取出后冷卻.,技工室制作,應(yīng)嚴(yán)格按照頜蠟記錄關(guān)系上頜架.并保證在制作過程中頜間關(guān)系的穩(wěn)定。,臨床治療期,試戴期：２周，逐步增加戴用時(shí)間，每日戴用２～４～６～8……增至每天14小時(shí)矯治期：盡可能長時(shí)間的戴用，至少12h/天，每4~6周復(fù)診一次。,,肌肉調(diào)整期：肌肉放松時(shí)保持下頜在新的位置，一般

11、2~3月齒槽反應(yīng)期：齒槽的生長使牙齒的位置得到矯正，約6~8月。行使功能時(shí)也在新的位置，是這一階段的標(biāo)志。頜骨反應(yīng)期：一般為一年時(shí)間，以骨性錯(cuò)頜時(shí)間會(huì)延長。,后期治療,多需要固定矯正器做精細(xì)的調(diào)整，以完善咬合關(guān)系，排齊牙齒。,肌激動(dòng)器,,Activator 矯正器Andreson設(shè)計(jì)的功能矯形器,,,Activator 的口內(nèi)像,,構(gòu)造:塑膠部分:下切牙塑膠帽,后牙牙導(dǎo)面鋼絲部分:雙曲唇弓,腭側(cè)基托緩沖,,頜重建:

12、 下頜前移5mm,咬合打開超過息止頜間隙2mm,磨牙區(qū)分開4mm左右,確定中線關(guān)系.原理: 下頜向前1mm,可產(chǎn)生約100g的力, 垂直打開8mm,可產(chǎn)生約500g的力.,,矯治器的制作: 上頜架,牙導(dǎo)面,塑膠帽預(yù)備.臨床使用:試戴期:1-2周矯治期:10-12小時(shí)/天,持續(xù)10-12個(gè)月.,,,治療前正側(cè)面像,,,治療結(jié)束時(shí)正側(cè)位像,,,治療前后的X線頭顱側(cè)位定位

13、片比較,,,頭帽型肌激動(dòng)器,口外弓---肌激動(dòng)器(Van Beek矯正器),優(yōu)點(diǎn):垂直向控制:可以克服普通的肌激動(dòng)器在垂直向的控制不足的缺點(diǎn),可以控制垂直向的高度,有利于高角病例的治療.矢狀向控制:可以增強(qiáng)對上頜骨的抑制作用,對上頜前突的病例較有利.,,適應(yīng)癥替牙期安氏II類I分類錯(cuò)頜.期望前移下頜并向后作用于上頜改善II類骨骼關(guān)系.適用于高角病例,可達(dá)到最佳垂直控制.不適于下頜平面角較低,頦點(diǎn)位置靠前的病例,,構(gòu)造:基

14、托上前牙控根簧口外弓管口外弓,,口外弓牽引方向口外弓的外弓末端至第一恒磨牙近中,外弓稍向上方傾斜,與內(nèi)弓呈20°左右角度,牽引力向后上方,通過上頜阻抗中心與上牙弓阻抗中心之間,才能達(dá)到頜平面傾斜度保持不變的作用.,,牽引力大小與牽引時(shí)間:抑制上頜:1000g/每側(cè), 16h/每天促進(jìn)下頜: 200~400g/每側(cè), 12~14h/每天持續(xù)兩年左右的時(shí)間.替牙期牽引力:250~300g/側(cè)恒牙期牽引力:400~

15、500g/側(cè)保持期牽引力:100~200g/側(cè),,頜重建咬合分離應(yīng)比息止頜間隙稍大,第一恒磨牙間分開2~4mm.下頜前移應(yīng)使尖牙達(dá)到或接近I類關(guān)系,但前伸不宜過度,以下切牙計(jì),前伸不宜超過5mm,,,臨床應(yīng)用:對有牙例擁擠的病例,需進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐琵R.初戴時(shí)應(yīng)囑病人稍張口,以檢查矯正器是否脫位,如有脫位需調(diào)整牽引力的方向.一般6~8周復(fù)診一次,6~8個(gè)月對矯正器進(jìn)行一次重襯.矯正結(jié)束后,部分病人需要固定矯正器進(jìn)行精細(xì)調(diào)整.,生物

16、調(diào)節(jié)器,Bionator 生物調(diào)節(jié)器,,,,生物調(diào)節(jié)器示意圖,原理: 設(shè)計(jì)者認(rèn)為各類錯(cuò)頜的形成,與舌的功能狀態(tài)有關(guān).認(rèn)為II類錯(cuò)頜是由于舌體位置靠后所造成,III類錯(cuò)頜則是由于舌體位置靠前所造成,I類為舌體功能比頰肌弱造成. 在矯治設(shè)計(jì)過程中,注重調(diào)節(jié)腭桿矯正舌的位置,促進(jìn)唇閉合,從而改善牙弓形態(tài)和上下牙弓關(guān)系.,,臨床應(yīng)用固位松散,靠下頜,唇,舌保持位置,結(jié)構(gòu)簡單,易于制作,體積小,不影響語

17、言活動(dòng),患者易合作.可適用于II類,I類型及開頜的錯(cuò)頜畸形的治療.,Frankel 功能調(diào)節(jié)器,,FR與其它功能性矯正器的區(qū)別在于,其主要作用部位在口腔前庭區(qū).矯治器用唇擋,頰屏遮擋住唇,頰肌,使發(fā)育中的牙列免受異?？谥芗」δ苡绊?從而開創(chuàng)了一個(gè)環(huán)境,使牙弓頜骨在三維方向上正常發(fā)育.,,Frankle 功能調(diào)節(jié)器治療前后對照,雙頜墊矯治器,Twin Block功能性矯正器,,構(gòu)造:改良箭頭卡,三角形卡,球形末端鄰間鉤.頜墊:上頜

18、與下頜在第二雙尖牙處形成45°斜面.附件:上唇弓,分裂簧,口外弓.,,頜重建:下頜前移5~7mm,第一雙尖牙區(qū)咬合打開3~5mm,同時(shí)糾正因頜干擾和不良習(xí)慣所致的下頜中線偏斜.,,臨床應(yīng)用:初戴前3天進(jìn)食時(shí)摘下,適應(yīng)后全天戴用,對后牙萌出不足的病例,4~6周后分次磨低上頜墊,使下磨牙萌長,4~6次后全部磨除,以后的復(fù)診中分次磨除下頜墊,使雙尖牙建頜.磨除頜墊時(shí)應(yīng)保持45°斜面的接觸.部分病例需要加口外弓,

19、及分裂簧.如不進(jìn)行固定矯正器矯正,可用帶斜導(dǎo)的保持器保持.,,Twin Block 作用示意圖,,,,Twin Block 治療前的情況,,Twin Block 矯治情況,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,磁力功能矯正器,,Herbst 矯正器的示意圖,,Herbst 組成,,Herbst 矯正器的口內(nèi)情況,,Jesper Jumper 矯治器件,,Jesper Jumper 結(jié)構(gòu)示意圖,,,,,,,,,,,,,,謝謝!