反射失語(yǔ)意識(shí)腦葉損害

1、反射 失語(yǔ) 意識(shí)障礙腦葉損害表現(xiàn),張弟文,反射—概念,是最簡(jiǎn)單、最基本的神經(jīng)活動(dòng)，是機(jī)體對(duì)刺激（觸覺(jué)、痛覺(jué)，牽張肌肉）的非自主反應(yīng)。反應(yīng)有：肌肉收縮、肌張力改變，腺體分泌、內(nèi)臟反應(yīng)。臨床上：主要研究肌肉收縮的反射。,反射—解剖結(jié)構(gòu),解剖基礎(chǔ)：反射弧組成---5部分感受器傳入神經(jīng)纖維中間神經(jīng)元傳出神經(jīng)纖維效應(yīng)器高級(jí)神經(jīng)中樞抑制易化,深反射：刺激肌腱、骨膜的本體感受器淺反射：刺激皮膚、粘膜

2、及角膜,反射—分類,反射—損害表現(xiàn)及定位診斷,深反射減弱或消失反射弧任何通路損害引起下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓?zhí)卣髂X休克期或脊髓休克期鎮(zhèn)靜藥物、深睡、麻醉、昏迷,淺反射減弱或消失反射弧通路貨錐體束損害上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓均可引起腹壁反射減弱或消失：經(jīng)產(chǎn)婦、肥胖、老人反射弧存在節(jié)段：定位價(jià)值,反射—損害表現(xiàn)及定位診斷,深反射增強(qiáng)（增強(qiáng)或擴(kuò)散）高級(jí)神經(jīng)中樞抑制減弱引起上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓?zhí)卣骷卓?、低鈣、破傷風(fēng)

3、Hoffmann征、Rossolimo征,反射—損害表現(xiàn)及定位診斷,病理反射錐體束損害的確切體征（核心體征）,反射—損害表現(xiàn)及定位診斷,前提：神志清楚、意識(shí)正常，發(fā)音和構(gòu)音無(wú)障礙定義：大腦皮質(zhì)語(yǔ)言功能區(qū)病變導(dǎo)致的言語(yǔ)交流能力障礙表現(xiàn)：自發(fā)談話、聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀和書(shū)寫(xiě)六個(gè)基本方面能力殘缺或喪失,失語(yǔ)—概述,,,外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征：Broca失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)

4、 傳導(dǎo)性失語(yǔ)經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)綜合征： 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ) 經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)完全性失語(yǔ)命名性失語(yǔ)皮質(zhì)下失語(yǔ)：丘腦性失語(yǔ)、內(nèi)囊損害所致失語(yǔ)、基地和損害所致失語(yǔ),失語(yǔ)—分類,Broca失語(yǔ)——運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),優(yōu)勢(shì)半球額下回后部病變口語(yǔ)表達(dá)障礙最突

5、出非流利型、電報(bào)式語(yǔ)言口語(yǔ)理解相對(duì)保留復(fù)述、命名、閱讀和書(shū)寫(xiě)不同程度損害,優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部病變嚴(yán)重聽(tīng)理解障礙流利型表達(dá)，言語(yǔ)混亂而答非所問(wèn)不同程度的復(fù)述、命名、閱讀、書(shū)寫(xiě)障礙,Wernicke失語(yǔ)——感覺(jué)性失語(yǔ),傳導(dǎo)性失語(yǔ),優(yōu)勢(shì)半球緣上回、Wernicke區(qū)等部位聯(lián)系Broca區(qū)和Wernicke區(qū)之間的弓狀束損害大量錯(cuò)語(yǔ)可感知并糾正而顯得口吃復(fù)述障礙損害明顯，且與聽(tīng)、說(shuō)障礙不成比例,語(yǔ)言中樞附近損

6、害較皮質(zhì)型失語(yǔ)輕復(fù)述相對(duì)保留多見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)半球分水嶺梗死,經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ),優(yōu)勢(shì)半球顳中回后部病變命名不能聽(tīng)理解、復(fù)述、閱讀和書(shū)寫(xiě)障礙輕,命名性失語(yǔ),丘腦性語(yǔ)言：不同程度的緘默和不語(yǔ)，言語(yǔ)交流、閱讀理解障礙、音量小，重復(fù)語(yǔ)言，模仿語(yǔ)言，復(fù)述相對(duì)保留內(nèi)囊、基底核損害所致失語(yǔ):流利性降低，語(yǔ)速慢，能看到文字但不能讀出或讀錯(cuò),皮質(zhì)下失語(yǔ),意識(shí)障礙——概述,意識(shí)：個(gè)體對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的感知能力意識(shí)障礙分為：覺(jué)醒度下降和意識(shí)

7、內(nèi)容改變意識(shí)的維持：腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)、大腦皮層,嗜睡：持續(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答問(wèn)題和作出各種反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍昏睡：沉睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后答話含糊或答非所問(wèn),覺(jué)醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙,昏迷,淺度昏迷意識(shí)大部喪失，可有自主運(yùn)動(dòng)， 對(duì)聲、光剌激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛剌激有反應(yīng)，角膜、瞳孔對(duì)光、吞咽反射及眼球運(yùn)動(dòng)可存在，生命體征平穩(wěn)中度昏迷對(duì)周圍事物及各種剌激無(wú)反應(yīng)，幾乎無(wú)自發(fā)動(dòng)作，對(duì)劇烈剌激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光

8、反射遲鈍、眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)，生命體征可有變化深度昏迷意識(shí)完全喪失， 對(duì)任何剌激無(wú)反應(yīng)， 深、淺反射消失，生命體征常改變,定義：大腦和腦干功能全部喪生標(biāo)準(zhǔn)：任何刺激無(wú)反應(yīng) 無(wú)任何自主動(dòng)作 腦干反射完全消失 自主呼吸停止 腦電圖提示腦電活動(dòng)消失 無(wú)腦血流灌注現(xiàn)象 體感誘發(fā)電位提示腦干功能

9、喪失 持續(xù)12小時(shí)以上 排除藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝等其他疾病,腦死亡,意識(shí)模糊：注意力減退，淡漠，定向力障礙，對(duì)外界刺激反應(yīng)低于正常譫妄：認(rèn)知、定向、注意力、記憶力障礙伴大量錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、睡眠周期紊亂、晝輕夜重,意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙,去皮質(zhì)綜合征無(wú)動(dòng)性緘默癥植物狀態(tài),特殊類型的意識(shí)障礙,雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害睡眠-覺(jué)醒周期存在貌似清醒，但對(duì)外界無(wú)反應(yīng)腦干反

10、射及原始反射可存在，錐體束征雙上肢區(qū)區(qū)內(nèi)收，雙下肢伸直常見(jiàn)缺氧性腦病、腦炎、中毒、嚴(yán)重顱腦損傷,去皮質(zhì)綜合征,腦干上部和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損大腦及傳出通路無(wú)病變肌張力減低，無(wú)錐體束征強(qiáng)烈刺激不能改變意識(shí)狀態(tài)存在覺(jué)醒-睡眠周期常見(jiàn)腦干梗死,無(wú)動(dòng)性緘默癥（睜眼昏迷）,大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對(duì)保留有自發(fā)或反射性睜眼，可有視物追蹤可有無(wú)意義的哭笑，原始反射睡眠-覺(jué)醒周期持續(xù)植物狀態(tài)：顱腦外傷后植物狀

11、態(tài)持續(xù)12月以上，其他原因持續(xù)3月以上,植物狀態(tài),意識(shí)障礙的鑒別診斷,閉鎖綜合征：去傳出狀態(tài)、腦橋基底部病變、可以眨眼，眼球上下運(yùn)動(dòng)、腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)未受累，意識(shí)清楚,意識(shí)障礙的鑒別診斷,意志缺乏癥：處于清醒狀態(tài)、缺乏始動(dòng)性而不語(yǔ)少動(dòng)，無(wú)欲無(wú)求，嚴(yán)重淡漠，雙側(cè)額葉病變木僵：不動(dòng)、不語(yǔ)、不吃、不喝，蠟樣屈曲，違拗，有情感反應(yīng)，見(jiàn)于精神性疾病或代謝性腦病,意識(shí)障礙的病因診斷,伴有劇烈頭痛、嘔吐、發(fā)熱，見(jiàn)于各種腦炎、腦膜炎；伴有偏癱，見(jiàn)于

12、腦血管病、嚴(yán)重外傷、炎癥、占位性病變；伴有全身嚴(yán)重感染癥狀，見(jiàn)于中毒性肺炎、敗血癥、中毒性痢疾；伴有抽搐，見(jiàn)于占位性病變、高血壓腦病、子癇；,意識(shí)障礙的病因診斷,伴有惡心、嘔吐、流涎、大汗，應(yīng)考慮有機(jī)磷中毒；伴有腹痛、膿血便、發(fā)熱，應(yīng)考慮中毒性菌??；伴有多飲、多尿、多食、消瘦，應(yīng)考慮糖尿?。话橛行募?、出汗、無(wú)力，應(yīng)考慮低血糖昏迷；伴有咳嗽、喘、口唇發(fā)紺，應(yīng)考慮心肺疾患,昏迷病人的主要實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)及其可能病因,昏迷病人的主要實(shí)驗(yàn)

13、室表現(xiàn)及其可能病因（續(xù)頁(yè)）,,,中年以上，有高血壓病史，活動(dòng)時(shí)發(fā)病，突感頭痛、嘔吐、昏迷、鼾聲呼吸，偏癱。,頭顱MR,腦出血,突感 劇 烈頭痛，嘔吐，即之昏迷，頸有抵 抗，克尼格氏征 陽(yáng) 性,,,腰穿，頭顱MR、腦血管造影,蛛網(wǎng)膜下腔出血,,,既往有心臟病史，特別是風(fēng)心病心房纖顫著，突然抽搐、偏癱、昏迷,頭顱MR心電圖,腦栓塞,昏 迷不 醒，有似 深 睡 狀 態(tài)，四 肢松軟、瞳孔縮小深入了解 病人有無(wú)心理 障 礙，尋找藥 瓶，遺書(shū).

14、,,,安眠藥中毒,急性起病，高熱、劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、頸項(xiàng)強(qiáng)直,血常規(guī)，腦脊液檢查,化膿性腦膜炎,急 性 起 病 的 昏 迷,,,,,,,,,,冬季發(fā)病，有一氧化碳中毒的可能環(huán)境，晨起被發(fā)現(xiàn)，昏迷、口唇成櫻桃紅色，面色潮紅,血清碳氧血紅蛋白測(cè)定,一氧化碳中毒,用胰島素治療的 糖尿病人，在飲食不當(dāng)、胰島素用量過(guò)大，出現(xiàn)心悸、出汗、無(wú)力、面色蒼白、血壓下降,尿常規(guī)、血糖測(cè)定,低血糖昏迷,中年以上，有動(dòng)脈硬化史，安靜狀態(tài)下發(fā)病，現(xiàn)有肢體活動(dòng)

15、不利，逐漸癱瘓或有一過(guò)性黑蒙，惡心、嘔吐、昏迷,頭顱MR,腦血栓形成,青年、兒童，有結(jié)核病時(shí)，發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、逐漸昏迷、頸項(xiàng)強(qiáng)直，克尼格氏征陽(yáng)性,胸片、腦脊液檢查,結(jié)核性腦膜炎,糖尿病病史，飲食控制不當(dāng)，飲酒、感染后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸深大，呼氣有爛蘋(píng)果味,血糖、酮體測(cè)定，尿糖、尿酮體，血?dú)夥治?糖尿病昏迷,亞 急 性 起 病 的 昏 迷,,,,,,,,,,,,,,,,,有慢性腎炎或高血壓病史，食欲減退，惡心、嘔吐，表情談膜或煩

16、躁，逐漸昏迷，皮膚蒼白，呼氣有氨味,尿常規(guī)、腎功能測(cè)定,尿毒癥,慢性肝病史，因感染、消化道大出血，大量放腹水后出現(xiàn)昏迷、黃疸、肝臭，肝大,肝功能、血氨測(cè)定,肝昏迷,慢性咳喘史，肺氣腫體征，發(fā)紺，呼吸困難，浮腫,X光胸片，血?dú)夥治?肺性腦病,甲亢病史，高熱、出汗、腹瀉、煩躁不安、心動(dòng)過(guò)速，逐漸出現(xiàn)昏迷,血清甲狀腺素測(cè)定,甲亢危象,慢 性 起 病 的 昏 迷,,,,,,,,,,,,,大腦半球受損后表現(xiàn)——概述,大腦半球受損后表現(xiàn)——概述,額

17、葉—精神、語(yǔ)言、隨意運(yùn)動(dòng),外側(cè)面受損：額極：精神障礙為主，記憶力和注意力減退，淡漠、遲鈍，缺乏始動(dòng)性和內(nèi)省力，欣快，易怒中央前回：?jiǎn)伟c、不均等偏癱、Jackson癲癇額上回：強(qiáng)握、摸索反射額中回后部：凝視障礙，書(shū)寫(xiě)不能額下回后部：優(yōu)勢(shì)側(cè)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),額葉—精神、語(yǔ)言、隨意運(yùn)動(dòng),內(nèi)側(cè)面受損：大腦前動(dòng)脈所供血區(qū)域不均等癱瘓，下肢為重尿便障礙，尿意增多底面受損：多見(jiàn)腫瘤壓迫，骨折飲食過(guò)量、胃腸蠕動(dòng)增多，多尿，高熱，出

18、汗Foster-Kennedy綜合征,頂葉—皮質(zhì)感覺(jué)、運(yùn)用中樞,復(fù)合性感覺(jué)障礙：實(shí)體覺(jué)、位置覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、皮膚定位覺(jué)體像障礙Gerstmann綜合征：優(yōu)勢(shì)半球角回病變，四失（失算、失寫(xiě)、手指失認(rèn)、左右失認(rèn)）失用癥：優(yōu)勢(shì)半球緣上回產(chǎn)生雙側(cè)失用癥頂葉視束受損：雙眼對(duì)側(cè)下象限盲,顳葉—聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué) 記憶、精神、行為、內(nèi)臟,顳上回：感覺(jué)性失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)半球）顳中回：命名性失語(yǔ)（優(yōu)勢(shì)半球）鉤回：幻

19、嗅、幻味、舔舌、咀嚼（鉤回發(fā)作）海馬：癲癇、錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、自動(dòng)癥、似曾相識(shí)感，近記憶障礙顳葉深部視束：雙眼對(duì)側(cè)上象限盲,枕葉—視覺(jué),刺激性病灶：閃光、暗影、色彩等視幻覺(jué)破壞性病灶：視野缺損紋狀區(qū)：視覺(jué)失認(rèn)癥頂枕顳交界區(qū)：視物變形及色彩改變,島葉—內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、內(nèi)臟感覺(jué),刺激：內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)增加缺損：內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙,邊緣葉—情緒、記憶、內(nèi)臟活動(dòng),半球內(nèi)側(cè)面，胼胝體周圍，側(cè)腦室下角底壁圓弧形結(jié)構(gòu)包括：隔區(qū)、扣帶回、海馬