偏癱病人的評定

1、偏癱病人的評定,,康復(fù)評定1,定義：應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)方法對殘疾者或功能障礙者的殘存功能或恢復(fù)潛力進(jìn)行評定，作出康復(fù)診斷，制定康復(fù)計(jì)劃，對治療結(jié)果及隨訪結(jié)果進(jìn)行綜合分析的過程。,康復(fù)評定2,AssessmentEvaluationAssessment vs Evaluation,康復(fù)評定3－作用,評估預(yù)后康復(fù)診斷依據(jù)指導(dǎo)治療修改治療方案的依據(jù)療效評價(jià),偏癱患者的康復(fù)評定,關(guān)節(jié)活動度肌張力肌力感覺平衡步態(tài)日常生活活動B

2、runnstrom分級其他：反射、耐力等,關(guān)節(jié)活動度1,關(guān)節(jié)活動度的評定應(yīng)包括雙側(cè)，即健側(cè)和患側(cè)的各個關(guān)節(jié)的活動度評定，同時也包括了每個關(guān)節(jié)的主動與被動活動度。通過雙側(cè)對比，了解患者患側(cè)的正?；顒臃秶⒃u估健側(cè)是否存在異常。通過主、被動的評定，找出關(guān)節(jié)活動度異常的原因（神經(jīng)源性、軟組織性、骨性）,關(guān)節(jié)活動度2,關(guān)節(jié)活動度3,測量方法：角度測量法（軸心、固定臂、移動臂）測量工具：關(guān)節(jié)活動度測量器（180/360）記錄方法：（A

3、ROM）/（PROM）,關(guān)節(jié)活動度4,測量原則 選擇恰當(dāng)體位 移動臂、固定臂及軸心按要求對準(zhǔn) 關(guān)節(jié)外側(cè)測量 不能影響被檢查者的活動 先健側(cè)，后患側(cè)，雙側(cè)對比 主、被動對比 避免代償 對影響因素進(jìn)行記錄,肌張力1,定義：正常狀態(tài)下，無論是休息還是各種活動中，肌肉都會處于不同程度的緊張態(tài)，肌肉的這種緊張度稱為肌張力 。,肌張力2,作用 維持肌肉外形，硬度和

4、彈性 維持姿勢 使主動運(yùn)動協(xié)調(diào)自如,肌張力3,解剖生理基礎(chǔ) 1.牽張反射 2.調(diào)節(jié)因素 1）外部因素 2）中樞因素,肌張力4,肌張力異常表現(xiàn),肌張力5,評定原則 雙側(cè)對比 先健側(cè)后患側(cè),肌張力6,肌張力低下一般不作詳細(xì)的定級分度，而對于肌張力增高，現(xiàn)在主要使用的是改良Ashworth評定量表。,改良Ashworth量表,肌力1,肌力2,3級是肌力評定的分水嶺，是進(jìn)行初篩的關(guān)鍵

5、以上分級主要是針對四肢肌肉，區(qū)別于軀干肌及表情肌評定分級方法4級與5級的分級存在很大主觀性，并根據(jù)檢查人員的差異而有所不同目前更多的使用改良的Loventt13級肌力評定法，根據(jù)具體的活動范圍配以＋、－表示,感覺1,分類 淺感覺 深感覺（本體感覺） 復(fù)合感覺（皮層感覺） 特殊感覺,感覺2,感覺評定和臨床上的感覺檢查相似，只是在針對脊髓病變的病人，在康復(fù)醫(yī)學(xué)上還有一個淺感覺關(guān)鍵點(diǎn)的評定量表。檢查主要內(nèi)容：淺感

6、覺和深感覺原則：左右對比；上下對比；內(nèi)外對比；先感覺正常區(qū)域，后感覺障礙區(qū)域；少重復(fù),感覺3,28皮節(jié)淺感覺關(guān)鍵點(diǎn),感覺4,感覺5,平衡評定1,定義平衡：人體所處的一種相對穩(wěn)定的狀態(tài)。 平衡能力：人體在靜止、運(yùn)動或受到外界干擾時能夠自動地調(diào)節(jié)以維持平衡穩(wěn)定的能力 平衡能力：正常的人，當(dāng)人體的重心垂線偏離穩(wěn)定的支撐面時，應(yīng)能立即通過運(yùn)動或反射性的活動，使重心垂線返回到穩(wěn)定的支撐面內(nèi)的能力。,平衡評定2,維持平衡的相關(guān)因素 環(huán)

7、境因素（外界因素） 基本的運(yùn)動控制要素 維持平衡的反饋信息的獲取 維持平衡的運(yùn)動（姿勢性協(xié)同性運(yùn)動模式） 準(zhǔn)備性姿勢調(diào)整,平衡評定3,分級 I級（靜態(tài)平衡） 在沒有外界的干擾的情況下，可以通過 自己的能力維持平衡，但此時的自己的軀體 活動將破壞平衡。,平衡評定4,II級（自動動態(tài)平衡） 在沒有外界的干擾的情況下，可以完成相當(dāng)?shù)能|體活動，并維持平衡。

8、 III級 （他動動態(tài)平衡） 在外界一定的干擾（不一定與正常人一樣）下可以維持軀體平衡。,步態(tài)分析,基本概念 步行周期（gait cycle）：正常行走時，從一腿邁向前以足跟著地時起，至該腿足跟重新著地，為一個步行周期。 站立相（stance phase）：步行時，一腿的足跟著地到該腿的腳尖離地的時期，為站立相，又稱支撐相。 擺動相（swing phase）：步行時，一腿的腳尖離地到該腿的足跟著地的時期，為擺動

9、相。,步態(tài)分析,足跟觸地期 負(fù)重反應(yīng)期 支撐期 支撐中期 支撐末期步行周期 擺動前期 擺動初期

10、 擺動期 擺動中期 擺動末期,,,,各期偏癱病人常見病理步態(tài),小腿三頭肌無力 ：支撐后期患側(cè)髖下垂，身體向前推進(jìn)減慢。 股四頭肌無力 ：膝反張 。偏癱步態(tài)：患腿伸肌痙攣，患足下垂內(nèi)翻，患腿相對伸長，擺動時患腿向外側(cè)回旋前進(jìn)，呈劃圈步態(tài)。,ADL,日常生活活動（ADL）的評定是評價(jià)患者獨(dú)立自理的能力的。國際通用的ADL評定方法是Barthel’s

11、 Index，即巴氏指數(shù)。其他常用方法有Kazt分級法等。,Bathel’s Index,Bathel’s Index,總分>60，良，輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分ADL，需部分幫助。41～60，中，中度功能障礙，需極大幫助完成ADL。<40，差，重度功能障礙，大部分ADL不能完成或需人服侍。,Brunnstrom分級1,Brunnstrom評定分感覺和運(yùn)動兩部分，感覺部分比較紛繁，而且在臨床上主要是使用其運(yùn)動部分。

12、Brunnstrom里的運(yùn)動評定是Brunnstrom技術(shù)中關(guān)于偏癱病人的病情發(fā)展理論相一致；但在臨床上并不是所有病人的病情都嚴(yán)格的按照理論發(fā)展。Brunnstrom分級分手、上肢與下肢三部分。,Brunnstrom分級2,上、下肢I(xiàn)級 隨意運(yùn)動消失，腱反射減弱或消失，肌 張力低下II級 腱反射亢進(jìn)；肌張力升高；聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)III級 共同運(yùn)動IV級 部分分離運(yùn)動V級 分離運(yùn)動VI級 正常運(yùn)動,B