偏癱的作業(yè)治療

1、偏癱的作業(yè)治療,江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)科 戴玲,概述,中風(fēng)后最常發(fā)生的功能障礙16—25%的中風(fēng)病人不出現(xiàn)70—90%在六個月內(nèi)恢復(fù)一定的行走能力36%的病人病后六個月上肢無功能,功能預(yù)測,考慮三個方面的因素自然恢復(fù)過程對臨床的康復(fù)反應(yīng)治療本身的有效性,作業(yè)治療的目的,預(yù)防由異常肌張力、不良姿勢所造成的畸形抑制異常的姿勢、肌張力與運動模式幫助最大程度獲得偏癱肢體主動的關(guān)節(jié)活動范圍、肌力與協(xié)調(diào)能力以正常運動模式最大程度自主

2、地單側(cè)或雙側(cè)使用偏癱側(cè)肢體,作業(yè)治療的目的,恢復(fù)感覺、感認知能力，或減輕障礙對患者日常生活的影響促進患者對殘疾作出現(xiàn)實性的心理接受與調(diào)整改善溝通與社交技巧,作業(yè)治療的目的,提高患者的日常生活活動能力促進患者重返家庭與社區(qū)，擔(dān)當(dāng)有意義的角色幫助患者建立工作、娛樂、休息間的平衡,評估內(nèi)容,運動功能感覺功能感、認知功能言語與吞咽功能精神與心理狀態(tài)ADL、工作及娛樂能力,運動功能,粗大的運動功能床上翻身、移動與坐起坐位能力

3、站位能力坐、站的轉(zhuǎn)換能力移動能力,運動功能,粗大的運動功能上肢功能手抓握、松開功能雙手活動能力,運動功能,精細的運動功能手指的靈活性運動速度需自發(fā)性反應(yīng)的運動雙手技術(shù),感覺功能,觸覺痛覺溫度覺本體覺實體覺,評估注意事項,評估內(nèi)容應(yīng)與作業(yè)治療的目的一致評估的結(jié)果應(yīng)是病人實際功能實施的情況而非潛能，或僅是通過交談所獲得的印象下的結(jié)果要避免因病人不理解治療師的意圖而出現(xiàn)的功能實施失敗的情況,評估注意事項,在所有

4、測試及功能性活動中，要觀察偏癱肢體的自發(fā)性應(yīng)用情況，因為這種能力是感覺與運動功能改善的標志當(dāng)病人恢復(fù)部分運動的自主控制時，應(yīng)及時評估病人實施選擇性活動的能力功能評估應(yīng)是一個連續(xù)的過程，并與功能進展相適應(yīng),作業(yè)治療的方法,恢復(fù)運動功能的訓(xùn)練恢復(fù)感覺功能的訓(xùn)練日常生活活動能力的訓(xùn)練,恢復(fù)運動功能的訓(xùn)練,上肢運動功能恢復(fù)的分期Ⅰ期 上肢和手無功能Ⅱ—1期 上肢有少許功能，手無功能Ⅱ—2期 上肢無或有一點功能，手有抓握功能Ⅲ期

5、上肢有功能，手有集團性抓握功能Ⅳ期 缺乏精細功能,Ⅰ期的訓(xùn)練,訓(xùn)練目的避免攣縮與異常姿勢獲得身體對稱性良好平衡反應(yīng)下的重心轉(zhuǎn)換建立病人對雙側(cè)肢體的意識避免腰痛、肩痛等繼發(fā)性情況,Ⅰ期的訓(xùn)練,訓(xùn)練性活動肢體正確的位置擺放叉手下的過身體中線的活動模擬性的日常生活活動動作，如抹桌子、擦玻璃、推椅子等,Ⅱ－1期的訓(xùn)練,訓(xùn)練目的強化上肢已恢復(fù)的功能誘發(fā)上肢其它功能及手功能的出現(xiàn)預(yù)防、控制痙攣和異常運動模式的出現(xiàn)和發(fā)展,Ⅱ－

6、1期的訓(xùn)練,訓(xùn)練性活動繼續(xù)叉手下的過身體中線的活動治療師引導(dǎo)和幫助下的偏癱側(cè)上肢的活動，如手背撞球、堆套杯、推牌、滾圓棒等,Ⅱ－2期的訓(xùn)練,訓(xùn)練目的利用手的抓握功能，誘發(fā)或強化上肢的功能,Ⅱ－2期的訓(xùn)練,訓(xùn)練性活動治療師引導(dǎo)和幫助下，用偏癱側(cè)手在身體周圍的各個方向、不同的平面抓取大小不同的球向身體的前方拋球，去撞擊另一個物體,Ⅲ期的訓(xùn)練,訓(xùn)練目的強化已有的功能提高動作的隨意性誘發(fā)手精細功能的出現(xiàn),Ⅲ期的訓(xùn)練,訓(xùn)練性活動

7、在治療師的督促與幫助下，以正確的運動方式，從身體周圍不同的高度、遠近不一的距離與不同的方向，用手取放不同大小與形狀的物體用手背的力量壓橡皮泥,Ⅲ期的訓(xùn)練,訓(xùn)練性活動用手背的力量移動桌上的物體用手指撐開橡皮筋,Ⅳ期的訓(xùn)練,訓(xùn)練目的通過訓(xùn)練，獲得手的精細功能,Ⅳ期的訓(xùn)練,訓(xùn)練性活動用手撿拾細小的物件雙手串珠子、夾夾子、洗牌電腦打字計時性手部活動，如螺絲裝配，插木釘板等日常生活活動中盡可能使用該手,恢復(fù)感覺功能的訓(xùn)練,感覺訓(xùn)