老年病、康復科講課系列偏癱的康復治療

1、靈川縣中醫(yī)醫(yī)院老年病、康復科講課系列 偏癱的康復訓練,,老年病、康復科：易祥林 18077318016,一、概述,偏癱是指因腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤等原因所導致的以半側肢體運動功能障礙為主要表現的一種常見的殘疾，同時可伴有失語、失認、情緒低落和視物不全等癥狀。,據我國的流行病學調查年發(fā)病率：200/100萬新發(fā)病例150萬每年死于腦卒中者80～100萬存活者中約75％致殘5年內復發(fā)

2、率高達41％。,死亡率 總患病率 、 致殘率,,,為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高患者的生活質量，應及時住院搶救治療同時制定早期與恢復期的康復治療程序，積極及早與正確的康復治療，將使80％的病人的功能明顯改善，只有10％～20％的病人留有嚴重或中度殘疾。,偏癱康復基本知識,二、康復的東西方差異康復在西方的含義,rehabilitation一詞的含義:re－重新的意思habilis－是得到能力或者適應的意思

3、ation－行為或者狀態(tài)的結果。中世紀: （宗教）近 代: （法律）后來引深為“復原、恢復原來的權利、資格、地位尊嚴等”應用于醫(yī)學領域稱為康復－－使殘疾人從新適應正常的社會生活，重新恢復做人的權利、資格和尊嚴,康復的東西方差異康復的醫(yī)學定義,1942年：就是使殘疾者最大限度的復原其肉體精神、社會、職業(yè)和經濟能力。1969年：綜合的協(xié)調的應用醫(yī)學的、社會的、教育和職業(yè)的措施，對患者進行訓練和再訓練，使其能力達到盡可

4、能高的水平。 數10年總結康復目標：1、增加患者的獨立能力； 2、促進患者回歸社會并進行創(chuàng)造性生活。,康復的東西方差異康復的醫(yī)學定義,1981年:康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。 90年代:康復是指綜合的應用各種措施，最大限度的恢復和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境性適應方面的潛能。,康復的東西方差

5、異康復在我國的含義,康復就是疾病的痊愈康復就是恢復和休養(yǎng)康復就是療養(yǎng)康復就是鍛煉身體康復就是針灸、推拿、按摩、理療康復就是洗頭洗腳、洗澡,康復的東西方差異康復在我國的含義,康復就是疾病的痊愈 歷史上《舊唐書》武則天病后康復 所有醫(yī)院的門口：祝您早日康復、腫瘤康復醫(yī)院 兩岸三地翻譯不同：香港：復康 臺灣：復健歪曲結論：康復了＝病好了。

6、 好了病還康復什么？ 真實情況：幾乎沒有可以稱之為完全恢復的疾病 多數疾病都會遺留不同程度的功能障礙。 （大葉性肺炎、骨折造成脊髓壓迫）,康復的東西方差異康復在我國的含義,康復就是恢復和休養(yǎng)的過程 患病后健康水平下降，治療后再休息一個 階段后，健康恢復（recovery)到病前的水 平（感冒）。 康復（reha

7、bilitation)則是指傷病后健康水平 下降，雖然經積極治療，但是仍然形成了殘 疾，健康水平達不到原先水平。歪曲的結論：康復就是養(yǎng)病、休息好、營養(yǎng)好　　　　　　就可以了。,康復就是療養(yǎng)療養(yǎng)：是利用自然界具有醫(yī)療作用的物理化學因子 (自然療養(yǎng)因子)防治疾病。(礦泉、海水、陽光、氣候、風景區(qū)、泥）療養(yǎng)與康復的區(qū)別：對象、目的、手段。歪曲結論：康復＝療養(yǎng)是有權有錢人享受的事。 康復=療

8、養(yǎng)不是治病 康復醫(yī)院應該建在風景好的地方。,康復的東西方差異 康復在我國的含義,康復的東西方差異康復在我國的含義,康復就是鍛煉身體1、康復訓練==體育鍛煉，康復訓練的理論基礎包括功能解剖學、生理學、行為學、心理學、運動學、動力學等醫(yī)學知識。2、康復訓練與體育鍛煉一樣需要指導(郝海東的足球訓練同樣需要每時每刻的教練指導) 。歪曲的結論： 康復是鍛煉身體不是治療 康復簡單、不需要技術

9、 自己操練、不需要花錢（投入產出計算）,,康復的東西方差異康復在我國的含義,康復就是針灸、推拿、按摩、理療： 為什么針灸、推拿、按摩成了康復的代名詞？ 中醫(yī)也有自己的康復：按摩、導引、五禽戲、八段錦等。 不能否認存在致命的缺陷：缺乏科學的客觀的評價標準。 中醫(yī)自身的評價：公正公平的評價自身的優(yōu)點和缺點、 療法的適應癥不

10、能隨意夸大。 中醫(yī)康復與現代康復的關系：互相促進、取長補短。 歪曲的觀點：自己買一臺理療機器就可以進行治療。,康復的東西方差異,1、康復是有關殘疾人的事業(yè)。很多人認為殘疾跟自己無關，其實大有關系。殘疾分為永久性殘疾和暫時性殘疾，國外統(tǒng)計資料顯示一個人一生之中有過暫時性殘疾的人占70％還多，如近視眼、腳踝扭傷、頸肩腰腿疼、關節(jié)炎等等都屬于殘疾范疇。2、康復更主要反映的是人權的進步。歧視殘疾人的現象古來有之，社會的進步產生了生而平

11、等的理想，殘疾人照樣可以做到殘而不廢。 3、康復的核心是功能康復。就是使有功能殘疾的人，盡最大可能的恢復功能，重新享受人生（權力、地位、金錢、事業(yè)、汽車、房子），一切正常人所擁有的，殘疾人都可以通過自己的努力去獲得。,康復、醫(yī)學康復與康復醫(yī)學,康復是全面的殘疾人的事業(yè)，分四個方面醫(yī)學康復：包括所有與殘疾有關的醫(yī)學方面的疾病教育康復：特殊教育職業(yè)康復：解決殘疾人就業(yè)問題的各個方面的工作社會康復：解決殘疾人社會問題的各個方

12、面的工作康復醫(yī)學和醫(yī)學康復的區(qū)別：醫(yī)學的四個分支：保健醫(yī)學、預防醫(yī)學 臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學,偏癱常見障礙,運動功能障礙：指偏癱一側的上下肢不能活動、活動困難或不靈活。感覺障礙：常常表現為偏癱肢體的疼痛或麻木。言語障礙：失語、構音障礙、讀寫、計算障礙。認知障礙：時間、地點、人物定向障礙；注意力、記憶力、邏輯思維能力障礙等。,偏癱常見障礙,吞咽障礙：飲水嗆咳、流涎、口腔內殘留食物等。情緒障礙：情緒不

13、穩(wěn)定。抑郁、焦慮、遲滯、淡漠、興奮等。能力下降：日常生活活動能力下降；行走困難；交流障礙；工作能力下降等。,卒中后異常姿勢,偏癱還引起哪些問題？,常見合并癥壓瘡關節(jié)攣縮肩關節(jié)半脫位肩手綜合癥骨折，肺炎等下肢深靜脈血栓泌尿系統(tǒng)感染等,三、偏癱康復時機的選擇,腦梗死患者病后2-3天，腦出血1周左右肢體功能康復的最佳時間是在發(fā)病后3個月以內(黃金康復期)，發(fā)病后6個月都是有效期康復期病程1年以上，康復療效差及患者肢體功能恢

14、復的速度降低，但仍是有效果的！,腦卒中的康復原則,康復應盡早進行 調動患者積極性 康復應與治療并進 康復是一個持續(xù)的過程,康復訓練的時間選擇、目標和效果,急性期,從發(fā)病開始直至一周。這個時期病情一般不是十分穩(wěn)定，應以臨床治療為主，康復訓練為輔。一旦病情穩(wěn)定，就應該盡早開始康復訓練。目標和效果：通過在醫(yī)院的床邊訓練，達到調整患者心理狀態(tài)、防治各種并發(fā)癥、恢復床上的部分功能的效果。,預防性康復,恢復期,發(fā)病后一周至6個月。在這個時期

15、病情基本穩(wěn)定，存在的各種障礙有可能不斷改善，是康復訓練的最佳時期（一般來說發(fā)病后到3個月是康復的黃金時間）。目標和效果：通過系統(tǒng)康復訓練，最大限度地克服障礙，使功能得到最大程度的恢復，爭取達到獨立或基本獨立的生活、工作和學習。,主動性康復,一般經過2-3個月的康復訓練，癱瘓肢體的功能、說話的能力、日常生活的自理能力都會有不同程度的改善和提高。有了改善和提高之后，還要定期到社區(qū)康復指導站接受康復指導員的指導，并堅持康復訓練。,后遺癥期,

16、發(fā)病6個月后，可能留有各種不同程度的后遺癥，如手腳活動不便、談話不清楚、日常生活離不開家里人的幫助等。目標和效果：通過學習使用手杖、輪椅等輔助器具，盡可能克服癱瘓所造成的不良影響，爭取最大限度地達到獨立生活的效果。,適應性康復,四、偏癱患者的訓練內容和方法,（一）臥姿的訓練適用對象為臥床的偏癱患者，目的是為了防治并發(fā)癥，促進運動功能恢復。包括患側臥位、健側臥位、仰臥位三種方法。,①患側臥時，使患肩前伸，將患肩拉出，避免受壓和后縮，肘

17、關節(jié)伸直，前臂外旋，指關節(jié)伸展，患側髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)微屈，健腿屈曲向前置于體前支撐枕上。該體位可以增加患側感覺輸入，牽拉整個偏癱側肢體，有助防治痙攣。,患側臥位,健側臥位,②健側臥位是患者最舒適的體位，患肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展，放在胸前的枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上，髖關節(jié)自然屈曲，足不要內翻；軀干應垂直于床面。,枕頭勿太高。在患側肩部、臀部下面放置薄枕或軟墊，將其稍稍墊高?；紓壬现?/p>

18、放于體側，一定要處于伸肘、伸腕的體位，并避免前臂處于旋前位（即手心向床面）。避免肘關節(jié)屈曲。手指可以自然放置?；紓认リP節(jié)下可以用直徑數厘米的軟物支持，也可不支持。可在患側下肢外側放置軟墊以糾正患腿外旋，以足尖外旋得到改善為度。要注意，如果被子太重也會壓迫患足，造成足尖外旋，可使用支撐物將被子撐起。,仰臥位,翻身的訓練,適用對象為臥床時自己不能翻身或翻身有一定困難的偏癱患者，目的是為了提高患者在床上的活動能力、訓練軀干旋轉，緩解痙攣、

19、改善患側肢體的運動功能、防治并發(fā)癥。包括向患側翻身、向健側翻身訓練兩種方法。,向健側翻身,,要點：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時翻轉臀部和足底以引導偏癱側（圖中陰影代表偏癱側）,輔助下翻身練習,臥床期的訓練方法,包括橋式運動、抱膝運動、雙手叉握的自我運動。,握拳姿勢（Bobath握拳）,主動輔助運動,搭橋活動,四肢關節(jié)的訓練,適用對象為偏癱患者自己不能活動肢體，或者由于肌肉痙攣而限制了肢體活動。目的是促進癱瘓肢體恢復、防止肢體

20、僵硬。,,,關節(jié)活動－肩關節(jié),關節(jié)活動－肩關節(jié),關節(jié)活動－肩關節(jié),關節(jié)活動－肘關節(jié),關節(jié)活動－髖關節(jié),關節(jié)活動－髖關節(jié),關節(jié)活動－膝關節(jié),關節(jié)活動－踝關節(jié),坐起與坐穩(wěn)訓練,適用對象為從仰臥位坐起有一定困難及不穩(wěn)的偏癱患者。目的是通過訓練使患者容易坐起來，且能坐穩(wěn)、提高日常生活自理能力、為步行等下一步訓練打好基礎。具體方法包括患者在幫助下坐起、自己坐起和坐穩(wěn)訓練三種。,偏癱上肢的訓練,適用對象為偏癱側上肢僵硬、運動不正常的患者。目的是減輕

21、患側上肢的僵硬、提高運動控制能力、維持和擴大關節(jié)活動范圍。具體方法包括上肢負重訓練、推滾筒訓練、砂磨板訓練、移動木柱訓練、翻撲克牌訓練等。,轉移訓練,適用對象為獨立轉移有困難的偏癱患者。目的是通過訓練實現床、輪椅、座椅及坐便器等之間的轉移，以擴大活動范圍，提高生活自理能力。具體方法包括從床上轉移到輪椅上、從輪椅上轉移到床上、幫助患者從床沿移動到椅子上3種。,移位技巧－輪椅與床,站立與行走訓練,適用對象為偏癱側下肢有一定的運動功能，但站起

22、來和行走有困難或姿勢異常者。目的是使患者能從坐位站起來，增加下肢肌力，并能站穩(wěn)、改善平衡能力，糾正異常步態(tài)，提高步行能力，盡可能達到正常行走。具體方法包括站起的訓練、患側下肢負重訓練、訓練患腿向前邁步、在側方幫助患者行走、在后方幫助患者行走等。,運動中常見訓練問題的處理,包括肩關節(jié)疼痛的處理、肩關節(jié)半脫位的處理和患側手腫脹的處理、患足下垂內翻的處理等。,日常生活自理技能訓練,使患者較好的完成穿衣、如廁、洗臉、刷牙、吃飯、喝水等日?；旧?/p>

23、活動作，提高生活自理能力。而且，只要患手有功能，就應該盡可能多的使用患手。通過日常生活活動的訓練，可以改善偏癱側的感覺和知覺，促進患肢潛在的運動功能早日恢復，同時可以改善患者的心理狀態(tài)。具體包括穿脫衣物、如廁、洗臉、洗澡、吃飯、做家務勞動等。,聽和說的訓練,適用對象為有言語障礙或（和）失語癥的偏癱患者。目的是使患者運用口語、文字、手勢、圖示等方式來理解和表達思想，提高與人溝通和交流的能力。具體方法包括說名稱指物訓練、出示實物說名稱訓練、

24、數數訓練、識字圖卡訓練、利用手勢和表情進行訓練等。,社區(qū)活動訓練,適用對象為有部分活動和交流能力、病情穩(wěn)定的偏癱患者。目的是促進活動和交流能力的提高、減輕患者心理障礙的程度。具體方法包括讓患者定期或不定期到社區(qū)康復站、老年活動站、溫馨家園等社區(qū)人群較集中的地方從事一些有益的活動。例如功能訓練活動、有趣味的活動（打撲克、下象棋、講故事等）。,老年病、康復科的治療環(huán)境全秀英康復的過程康復相關的評定表,老年病、康復科團隊,謝謝大家,靈