偏癱康復(fù)科繼教

1、腦卒中（中風(fēng)的康復(fù)） 康復(fù)科繼教學(xué)習(xí),一、概述,偏癱系指一側(cè)上下肢癱瘓，不能隨意運(yùn)動(dòng)。常伴有一側(cè)面部口角歪斜，久則有患肢枯瘦、麻木不仁的表現(xiàn)，多出現(xiàn)于中風(fēng)之后。屬于中醫(yī)學(xué) “偏風(fēng)”、“偏枯”、“風(fēng)痱”、“身偏不用”等病范疇。西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病可出現(xiàn)中風(fēng)偏癱。,中風(fēng)的前兆：1、頭暈、頭痛2、肢體麻木3、眼睛突然發(fā)黑（單眼一次性黑朦）　4、原因不明的跌跤5、說(shuō)話吐辭不清6、哈欠不斷。,西醫(yī)認(rèn)識(shí),急性腦血管疾病，

2、出現(xiàn)中風(fēng)表現(xiàn)。分出血性、缺血性兩類。,急性腦血管疾病,腦部或供應(yīng)腦的頸部動(dòng)脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致意識(shí)障礙及(或)腦局灶性癥狀。,分類 :缺血性出血性,短暫性腦缺血發(fā)作腦梗塞,腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血,有時(shí)互兼,,,,腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞,,高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤常可導(dǎo)致出血性中風(fēng)；風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等常形成缺血性中風(fēng)。高血糖、高血脂、血液流變學(xué)異常及情緒的異常波

3、動(dòng)與本病發(fā)生密切相關(guān)。,病因病機(jī),病因 基礎(chǔ)---內(nèi)傷積損。 誘因---勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等。病機(jī) 正氣未復(fù)，邪氣尚留---氣血失和，血脈不暢--- 后遺經(jīng)絡(luò)形證。病性 為本虛標(biāo)實(shí)。 虛---氣虛、陰虛。 實(shí)---瘀血、痰濁。病位 在腦，與肝脾腎關(guān)系密切。,二、辨證分型,中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，

4、尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，感覺(jué)減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹

5、，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。,中臟腑：中風(fēng)病有意識(shí)障礙者痰蒙清竅證：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，痰鳴漉漉，面白唇暗，肢體癱軟，手足不溫，靜臥不煩，二便自遺，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑緩。痰熱內(nèi)閉證：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，鼻鼾痰鳴，或肢體拘急，或躁擾不寧，或身熱，或口臭，或抽搐，或嘔血，舌質(zhì)紅、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。元?dú)鈹∶撟C：昏憒不知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌

6、卷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。,2、辨病期,急性期：發(fā)病后二周以內(nèi)?；謴?fù)期：發(fā)病后二周至半年內(nèi)。后遺癥期：發(fā)病半年以上。,3、辨癱瘓程度,輕癱：肌力在4～5 級(jí)，一般不影響日常生活。不完全性癱：肌力2～4級(jí)，日?；顒?dòng)受限。全癱：肌力0～1 級(jí)，癱瘓肢體完全不能活動(dòng)。,并發(fā)癥：,肺部感染褥瘡急性消化道出血腦心綜合征肩手綜合征尿路感染,肩手綜合征(反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良 )中風(fēng)、心梗、頸椎病、截癱等可并發(fā)肩手綜合征。

7、患者患手突然浮腫疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛，并使手功能受限。常見(jiàn)于50歲以上的發(fā)病者。通常發(fā)生在腦血管病的1～15個(gè)月，也可發(fā)生在腦卒中后的15～30天內(nèi)或在2年后發(fā)生。 癥狀：主要發(fā)生在偏癱肢體，但也可發(fā)生于健側(cè)。表現(xiàn)肩、肘關(guān)節(jié)、手指疼痛；手指、腕關(guān)節(jié)部腫脹，皮膚變薄，僵硬，多汗，冷感等植物神經(jīng)癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。主要采用大強(qiáng)度理療以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，包括熱療、針灸、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等方法。,4、結(jié)合西醫(yī)診斷,缺血性、出血性

8、頭顱CT， MRI可確診 。（MRI對(duì)SAH的診斷并不可靠，無(wú)CT條件下，可謹(jǐn)慎進(jìn)行腦脊液檢查）。,三、康復(fù)療法,主要有心理康復(fù)、中藥康復(fù)、針灸康復(fù)、推拿康復(fù)等方法。,（一）中醫(yī)心理康復(fù)法,1．急性期 熱情 關(guān)心 解釋 樹(shù)立信心2．恢復(fù)期和后遺癥期 熱情 關(guān)心 解釋 樹(shù)立信心 鼓勵(lì) ①情志相勝療法②順情療法③暗示引導(dǎo)法,（二）中藥康復(fù)法,風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽(yáng)息風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤

9、（后下）、生石決明（先煎）、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。痰瘀阻絡(luò)證治法：化痰通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、竹茹，橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。,痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。方藥：大承氣湯加減。大黃（后下）、芒硝（沖服）、枳實(shí)、厚樸等。陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰息風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、代赭石（先煎）、龜板（先煎）、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、熟地、

10、茵陳、麥芽、川芎等。氣虛血瘀證治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。,２．中藥外治法,藥物：具舒筋活血通絡(luò)之效伸筋草、透骨草、姜黃、老桑枝、紅花、五加皮、防風(fēng)、千年健、蘇木、海桐皮各30克。方法藥物熱熨法藥物熏蒸法藥物浸洗法時(shí)間及療程每日1次，每次20分鐘左右，10次1個(gè)療程。,（三）針灸康復(fù)法,１．毫針療法2．電針療法選穴：（1）同毫針 （2

11、）沿神經(jīng)肌肉走向取穴：臂叢神經(jīng)：天鼎、極泉（天鼎：胸鎖乳突肌后緣，扶突下1寸）尺神經(jīng)：小海、靈道、通里橈神經(jīng)：手三里、曲池正中神經(jīng)：曲澤、間使、內(nèi)關(guān)坐骨神經(jīng)：環(huán)跳、殷門脛神經(jīng)：委中、承山腓總神經(jīng)：陽(yáng)陵泉腰神經(jīng)：氣海俞骶神經(jīng)：八髎,3．艾灸療法4．其他針灸療法（1）耳針療法 （2）頭針療法頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂旁2線 ①中樞性面癱、運(yùn)動(dòng)障礙：頂顳前斜線下2/5。 頭面部感覺(jué)障礙：頂顳后斜線下2/

12、5。②上肢癱：頂顳前斜線中2/5、頂旁2線。上肢感覺(jué)障礙：頂顳后斜線中2/5、頂旁2線；③下肢癱：頂顳前斜線上1/5、頂旁1線。下肢癱感覺(jué)障礙：頂顳后斜線上1/5、頂旁1線。隔日1次，7-10次1療程。,,頂顳前斜線（中央前回） 定位 前神聰→懸厘前神聰 百會(huì)前1寸--督脈懸 厘 頭維與曲鬢上3/4和下1/4交點(diǎn)-膽經(jīng)主治 對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙 對(duì)側(cè)下肢、上肢、 面部癱瘓，流涎、發(fā)音障礙。下肢-

13、-上1/5，上肢--中 2/5，頭面部--下2/5,,,頂顳后斜線（中央后回）定位 百會(huì)→曲鬢 曲鬢：耳前鬢角發(fā)際后緣與耳尖水平交點(diǎn)主治 對(duì)側(cè)感覺(jué)障礙對(duì)側(cè)下肢、上肢、頭面部疼痛、麻木、感覺(jué)異常，偏頭痛、顳 頜關(guān)節(jié)炎。下肢--上1/5，上肢--中 2/5 頭面部--下2/5,定位 頂中線旁開(kāi)1.5寸, 通天穴向后引1.5寸直線 通天 前發(fā)際正中上4寸, 旁開(kāi)1.5寸-膀胱

14、經(jīng),頂旁一線 膀胱經(jīng),主治 腰腿的癱瘓、 麻木、疼痛,頂旁二線 足少陽(yáng)膽經(jīng),定位 正營(yíng)穴向后引1.5寸的直線 正營(yíng) 前發(fā)際上2.5寸,正中旁2.25寸,主治 肩臂手的癱瘓、 麻木、疼痛,,（3）穴位注射療法①黃芪注射液 適用于氣虛絡(luò)瘀型②復(fù)方當(dāng)歸注射液 適用于氣滯血瘀型③丹參注射液 適用于氣虛絡(luò)瘀型（4）拔罐療法 上肢、下肢、

15、背腰部、面部（閃罐）拔罐或刺絡(luò)拔罐,（四）推拿康復(fù)法,1．頭面部操作：患者仰臥位揉、推、分推前額 、眼、額頭“∞”字、分推面部、按揉經(jīng)脈和腧穴、擠按太陽(yáng)、下關(guān)、擊頭部、掃散。,,2．上肢部操作 扌袞、按揉、拿等，配合關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。3．下肢部操作 扌袞、按揉、拿等，配合關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。4．背腰部操作 推、按揉、拍、擦等。5．自我按摩,（五）飲食康復(fù)法,整體性辨證辨病合理搭配1．淮杞甲魚湯（氣陰兩虛） 淮山30

16、克、杞子15克、甲魚一只等。 2．獨(dú)活活血湯（疏經(jīng)通絡(luò)）獨(dú)活8克、烏豆50克、米酒一小匙等。 3．芪棗山藥燉雞湯 （氣虛） 黃芪15克、大棗6個(gè)、山藥30克、母雞一只、薏苡仁30克等。4、枸杞羊腎粥（陽(yáng)虛） 羊腎1個(gè)，羊肉50克，粳米50克。,（六）自然康復(fù)法,以沐浴康復(fù)法為主。同時(shí)配合推拿按摩和傳統(tǒng)體育康復(fù)法。,（七）娛樂(lè)康復(fù)法,音樂(lè)療法 琴棋書畫療法 游戲療法,（八）配合其它康復(fù)療法,神經(jīng)康復(fù)療法物理治療法

17、作業(yè)療法等,六個(gè)階段的康復(fù)治療程序較為實(shí)用,,床上正確的體位,床上運(yùn)動(dòng),坐起訓(xùn)練,坐位平衡訓(xùn)練,站立平衡訓(xùn)練,步行訓(xùn)練,,,,,,四、康復(fù)護(hù)理,起居護(hù)理飲食護(hù)理情志護(hù)理功能護(hù)理 1．急性期護(hù)理 癱瘓肢體功能位 2．恢復(fù)期與后遺癥期護(hù)理 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或按摩 以自主運(yùn)動(dòng)為主，輔以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：床上、坐 、立、行走。,五、康復(fù)預(yù)防,調(diào)起居、飲食、情志。出現(xiàn)中風(fēng)先兆時(shí)，如見(jiàn)明顯頭暈?zāi)垦＃w麻木，應(yīng)就醫(yī)。,床上正確的體位,

18、,患側(cè)臥位頭：應(yīng)該有良好的支持，姿勢(shì)舒適，頭部應(yīng)該在上頸段屈曲而不是使其后伸。軀干：稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭穩(wěn)固支持?；忌现杭缜吧?，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂后旋，掌心向上，手指伸展散開(kāi)?；枷轮后y關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈。健側(cè)上肢：自然放在身上或身后枕頭上。健側(cè)下肢：呈邁步位，髖膝向前屈曲置于體前支撐良好的枕頭上。,床上正確的體位,,健側(cè)臥位頭：應(yīng)該有良好的支持，姿勢(shì)舒適。軀干：與床面成直角 。患上肢：肩前屈，肘、

19、腕、指各關(guān)節(jié)伸展放于枕頭上，上舉100 ?；枷轮合蚯扒?、屈髖，并完全由枕頭支持。健側(cè)上肢：可放于任何舒適的位置上。健側(cè)下肢：平放于床上，輕度伸髖、稍屈膝。,床上正確的體位,,仰臥位頭：在枕頭上呈中立位或稍轉(zhuǎn)向患側(cè)。軀干：平直患上肢：肩胛下放一枕頭使其前伸，上肢放體側(cè)的枕頭上遠(yuǎn)端比近端略抬高，保持伸肘、腕背伸和伸指。患下肢：臀部和大腿下面放一長(zhǎng)枕頭，使骨盆向前并防患腿外旋，膝下放一小枕頭使其微屈，足底

20、避免接觸任何支撐物，預(yù)防正性支撐反射所引起的足下垂。,早期床上活動(dòng)，向患側(cè)翻身,床上橋式運(yùn)動(dòng),站立平衡訓(xùn)練,步行訓(xùn)練,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給