中國兒童體格生長評價建議

1、中國兒童體格生長評價建議,體格生長評價的原則,體格生長評價內(nèi)容,生長曲線的應用,兒童體格生長異常轉(zhuǎn)診標準,其他,體格生長評價的臨床意義,,,,,,體格生長評價的原則,(1)選擇適宜的體格生長指標； (2)采用準確的測量工具及規(guī)范的測量方法 (3)選擇恰當?shù)膮⒖既巳褐?2005年中國9市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)制定的中國兒童生長參照標準,2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長標準,體格生長指標,最重要和常用的形態(tài)指標 身高(長

2、) 體重其他常用的形態(tài)指標 坐高(頂臀長) 胸圍 上臂圍 皮褶厚度 <3歲兒童應常規(guī)測量頭圍,身材的增長（Growth on stature）,---身高,---身長,< 3歲,≥3歲,立位,仰臥位,5,身長/高 (Length/Height, L/H)：,----頭頂?shù)阶愕椎拈L度,< 3歲,≥3歲,6,身長/高

3、(Length/Height, L/H)：,2～3歲需要將身高加0．7 cm進行調(diào)整后，再與生長標準圖表身長值比較。,3歲后仍不能很好地獨自站立測量身長，將測量值減去0．7 cm與身高值進行比較,身長和身高的測量需要2名經(jīng)過培訓的人員配合,器官、系統(tǒng)、體液的總重量 反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標,體重（ Weight，W ）,7,嬰兒稱重應精確至0．01 kg，兒童至0．1 kg。,頭圍（head circumference，

4、HC）,8,指頭的最大圍徑，反映腦和顱骨的生長發(fā)育。,頭圍在出生后頭3年反映腦的快速發(fā)育，因此建議常規(guī)測量頭圍至3歲(至少到2歲)。,,,,,,體格生長評價的原則,(1)選擇適宜的體格生長指標； (2)采用準確的測量工具及規(guī)范的測量方法 (3)選擇恰當?shù)膮⒖既巳褐?2005年中國9市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)制定的中國兒童生長參照標準,2006年世界衛(wèi)生組織兒童生長標準,,,,,,體格生長評價的原則,(1)選擇適宜的體格生長指標； (2

5、)采用準確的測量工具及規(guī)范的測量方法 (3)選擇恰當?shù)膮⒖既巳褐?（4）定期評估兒童生長狀況，即生長監(jiān)測,3歲 每年1次,定 期,,,,,+2SD,-2SD,M,離差法,,-1SD,+1SD,1．均值離差法(或標準差法)：用標準差(s)表示變量值與平均值(X)間距，反映樣本變量值的分布狀況。x±s來表示。正常范圍為x±2s條件：正態(tài)分布狀況,2．百分位數(shù)法：一組變量值(如體重、身高)按從小到大的順

6、序排列為100個等份，每個等份為1個百分位。排列順序確定各百分位的數(shù)值，即百分位數(shù)(P)。當變量值呈現(xiàn)非正態(tài)分布時，百分位數(shù)能更準確地反映出所測數(shù)值的分布情況。一般采用P3，P25，P50，P75，P97辯為主百分位數(shù)(或主百分位線)，P3-P97視為正常范圍。,均值離差法：適用于正態(tài)分布資料,百分位法：用于正態(tài)或非正態(tài)分布資料。,-2SD -1SD 1SD 2SD,,,,,,,P3 P 25

7、 P50 P75 P97,,,等級法,,離差法,百分位法,3．中位數(shù)法：將兒童體格生長數(shù)值(變量值)按大小順序排列，位居中央的變量即中位數(shù)。正態(tài)分布時，中位數(shù)P50=離差法的均值；若樣本中少數(shù)變量分布在一端，即為不完全正態(tài)分布時，用均數(shù)表示則對個別變量值影響大，用中位數(shù)或中間值表示變量的平均水平較妥。,,,中位數(shù)百分比評價法是指通過計算兒童身高或體重的實際測量值達到同年齡、同性別參考標準中位數(shù)的百分比來進行營養(yǎng)評

8、價的方法。計算式：中位數(shù)百分比 = 實測值 / 中位數(shù)值 *100%  有三個評價指標即：HT/A中位數(shù)百分比WT/A中位數(shù)百分比WT/HT中位數(shù)百分比,,,,體重不足（營養(yǎng)不良）：WT/A 低于中等范圍。發(fā)育遲緩（慢性較長期的營養(yǎng)不良）：HT/A低于中等范圍。消瘦（急性近期的營養(yǎng)不良）：WT/HT低于中等范圍。,4．標準差離差法(z評分)： z值=(X—x)／s其統(tǒng)計學意義是表示兒童體

9、格生長數(shù)值(變量值)標準差偏離均值的程度，即將每個測量值標準化。可用于比較不同性別、年齡兒童的生長狀況。z值可為正值或負值，±2為正常范同。,離差法,標準差離差法(z評分),,,,,,,體格生長評價內(nèi)容,（1）生長水平(橫斷面資料)（2）生長速度(縱向資料)（3）勻稱度(身體各部比例關(guān)系)評價,生長水平,,,,,,,,,,正 常,,結(jié)果表達 (生長曲線圖/參數(shù)表計算),T2,T1,P97,P3,P50,T2－T1

10、=人群增長參數(shù)（X2－X1）,27,,,,,,,,,,正 常,T2,T1,P97,P3,T2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）,28,,,,,,,,,加 速,,,T2,T1,P97,P3,T2－T1 >人群增長參數(shù),29,,,,,,,,,不 足,,,T2,T1,P97,P3,0< T2－T1 <人群增長參數(shù),30,,,,,,,,,不 增,,,T2,T1,P97,P3,T2－T1 =零,31,,,,,,,,,,,下

11、 降,T2,T1,P97,P3,T2－T1 =負數(shù),32,勻稱度（Proportion of body）,是對個體各體格生長指標之間關(guān)系的評價。,33,1.體型勻稱度 Weight to stature2.身材勻稱度 Trunk-leg ratio,2歲 Body mass index (BMI)=W/H 2,勻稱度（Proportion of body）,是對個體各體格生長指標之間關(guān)系的評價。,34,1.體型勻稱度

12、 Weight to stature2.身材勻稱度 Trunk-leg ratio,2歲 Body mass index (BMI)=W/H 2,,,,37,,,,,,,,坐高與身高（頂臀長/身長）比值,青春期后,38,,,,,,生長曲線的應用,生長曲線表 生長曲線圖,生長曲線的形式,40,參數(shù)表 (Reference table),生長曲線（Growth Chart）,,,,,,,,,,,生長曲線的應用,普通,營養(yǎng)

13、不良和超重肥胖的監(jiān)測和篩查,<3歲：年齡的體重年齡的身長年齡的頭圍3～18歲年齡的身高年齡的體重,<6歲身長的體重身高的體重,建議積極采用2～1 8歲的BMI生長曲線,,,,,,生長曲線的描記,目錄1,,,,,,生長曲線的應用,目錄1,描繪方法即以橫坐標的實際年齡點作一與橫坐標垂直的線，再以縱坐標的體重[或身長(高)、頭圍]測量值為點作與縱坐標垂直的線，兩線相交點即該年齡兒童體重[或身長(高)、頭圍]在生長

14、曲線圖的位置或水平，將連續(xù)多個體重[或身長(高)、頭圍]測量值的描繪點連線即獲得該兒童體重[或身長(高)、頭圍]生長軌道或趨勢。體重／身長的生長曲線方法相同，只是橫坐標為身長值。按兒童實際年齡選擇不同生長曲線圖，將定期體檢獲得的個體體格生長指標測量值描繪在生長曲線圖上進行評價。,,,,,,正確解釋生長曲線的關(guān)鍵：,1)生長監(jiān)測：定期、連續(xù)測量比一次數(shù)據(jù)更重要，可以獲得個體生長軌道，多數(shù)兒童體格發(fā)育各測量值水平相近，如某測量值明顯偏離其

15、他指標測量值百分位數(shù)值提示可能存在異常；,,,,,生長是一連續(xù)過程，一次體重值不能直接估計體重生長過程，僅僅只得到已達到的體重。不能證實是正常范圍的異常生長或低水平的正常生長。,,,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,,,97

16、503,kg,體重,,如：當一8月齡的女孩體重在第5百分位時，可能有三種情況：,體重下降正常從低水平恢復,用生長水平評價的局限性*,,,,,,正確解釋生長曲線的關(guān)鍵：,(2)生長的個體差異：受遺傳及環(huán)境條件影響，體格生長存在個體差異，多數(shù)兒童體重和身長(高)測量值應穩(wěn)定地沿著自己的“軌道”(channel)進行，在2條主百位線(或2s)之間均屬正常故均值或P50不是個體兒童生長的目標；,,,,,,,,,正 常,,結(jié)果表達 (生

17、長曲線圖/參數(shù)表計算),T2,T1,P97,P3,P50,T2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）,50,,,,,,,,,,正 常,T2,T1,P97,P3,T2－T1=人群增長參數(shù)（X2－X1）,51,,,,,,正確解釋生長曲線的關(guān)鍵：,目錄1,3)喂養(yǎng)方式：人乳喂養(yǎng)嬰兒配方奶喂養(yǎng)嬰兒因此評價純?nèi)巳槲桂B(yǎng)嬰兒的生長時應考慮喂養(yǎng)方式的影響，避免不必要的檢查、過度使用配方奶補充、過早引進固體食物等,,,,,,正確解釋生長曲線的關(guān)鍵：,

18、目錄1,(4)“回歸”均值趨勢：約2／3的兒童出生體重和身長在2～3歲前可出現(xiàn)百分位值趨向P50，,但需首先復核確定測量無誤；,,1．營養(yǎng)性疾病篩查2．身材矮小篩查3．某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病篩查4．性早熟篩查5．治療效果觀察,,,,,體格生長評價的臨床意義,目錄1,,常見兒童體格生長異常轉(zhuǎn)診指征,,,,,,特殊兒童體格生長評估要點,早產(chǎn)低體重兒,胎齡40周前：按照2013年修訂后的Fenton早產(chǎn)兒生長曲線圖輸入早產(chǎn)兒的生長指標進

19、行z評分和百分位的實際評估。,40W后：矯正胎齡至40周（足月）后再評價 頭圍矯正至18月齡 體重矯正至24月齡 身長矯正至40月齡,58,,,,,,,特殊兒童體格生長評估要點,特殊疾病狀態(tài)下,特殊疾病狀態(tài)下兒童的生長評價： 建議轉(zhuǎn)相應專科 重點是評價其生長速度,,目錄1,理論依據(jù)縱向跟蹤調(diào)查資料縱向跟蹤調(diào)查操難度大，難以獲得實際：來源于橫斷面調(diào)查橫斷面調(diào)查

20、資料包含不同成熟階段兒童不能完全反映兒童青春期發(fā)育的差別,,,,,青少年身高生長評價,,個體差異 兒童青春期發(fā)育的年齡 生長的高峰速率 父母的遺傳因素 性成熟早晚,,,,,青少年身高生長評價,

21、,骨齡第二性征發(fā)育父母的身高等青春期的Tanner’S分期方法 女童用乳房與陰毛 男童用睪丸與陰毛,,,,,青少年身高生長評價,綜合評價,,1．定期評估：生長為動態(tài)過程，定期描記生長曲線圖，可以同時獲得個體兒童的生長水平、生長速度，了解兒童生長的個體差異，進行正確全面的體格生長評價,,,,,體格生長評價注意事項,,,,,,體格生長評價注意事項,2．體格生長評價不等同于疾病的臨床診斷體格生長評價是以是否有統(tǒng)計