嚴(yán)重胸部外傷的搶救流程

1、肋骨骨折氣胸（1，開放性氣胸 2、閉合性氣胸 3、張力性氣胸）血胸創(chuàng)傷性窒息肺損傷心臟損傷（1、鈍性心臟損傷 2、穿透性心臟損傷）膈肌損傷（1、鈍性膈肌損傷 2、穿透性膈肌損傷）,胸部損傷,胸痛肺不張，肺部感染胸壁畸形，局部明顯壓痛血胸、氣胸、皮下氣腫、咯血呼吸循環(huán)衰竭、嚴(yán)重的低氧血癥（連枷胸）胸部CR,肋骨骨折,閉合的單根肋骨骨折閉合多根多處肋骨骨折開放性肋骨骨折,肋骨骨折,閉合性氣胸開放性氣胸

2、張力性氣胸,氣胸,輕者無癥狀，重者有明顯的呼吸困難胸廓飽滿，呼吸活動度降低氣管向健側(cè)移位傷側(cè)叩診呈鼓音，呼吸音降低CR:肺萎陷和胸膜腔積氣,閉合性氣胸,縱膈撲動明顯的呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張胸部吸吮傷口氣管向健側(cè)移位傷側(cè)肺部叩診呈鼓音，呼吸音消失休克CR：胸腔大量積氣、肺萎陷、縱膈移向健側(cè),開放性氣胸,嚴(yán)重或極度的呼吸困難、煩躁、意識障礙、大汗淋漓、發(fā)紺氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張、皮下氣腫、傷側(cè)肺部

3、飽滿、叩診鼓音、呼吸音消失CR:胸腔嚴(yán)重積氣、肺萎陷、縱膈移向健側(cè)、縱膈和皮下氣腫胸腔穿刺有高壓氣體外推針芯,張力性氣胸,低血容量休克胸腔積液的臨床表現(xiàn)CR進(jìn)行性血胸,血胸,針尖大小藍(lán)紫色瘀斑視力障礙聽力障礙意識障礙,創(chuàng)傷性窒息,肺裂傷肺挫傷肺爆震（沖擊）傷,肺損傷,胸痛、心悸、氣促、心絞痛常伴有胸前壁軟組織損傷、胸骨骨折輔助檢查：心電圖，超聲心動圖，心肌酶學(xué)的檢查,鈍性心臟損傷,貝克三聯(lián)征（心包填塞）失血性休

4、克大量血胸不能靠輔助檢查：CR，心電圖，超聲心動圖,穿透性心臟損傷,胸腹聯(lián)合傷或者腹胸聯(lián)合傷失血性休克、血胸、氣胸、心包積血、腹腔積血、空腔臟器穿孔、腹膜炎、常伴有多部位的損傷床旁超聲檢查（快速、準(zhǔn)確了解胸腹腔出血情況）胸腹腔穿刺術(shù)（簡單有效）CR和CT（危重者需謹(jǐn)慎選擇）,穿透性膈肌損傷,膈肌裂孔較大（有時達(dá)10cm以上）膈疝胸部癥狀腹部癥狀CT有助于診斷謹(jǐn)慎胸腔穿刺禁用抗休克褲,鈍性膈肌損傷,,胸部損傷的急

5、診室處理,急診室或者創(chuàng)傷中心,傷情穩(wěn)定,傷情不穩(wěn)定,完成體檢和輔助檢查,低血壓,呼吸窘迫,ＣＶＰ下降對擴(kuò)容反應(yīng)不佳,ＣＶＰ升高頸靜脈怒張心音遙遠(yuǎn),氣管移位頸靜脈怒張,胸壁反常活動,頸部創(chuàng)傷喘鳴呼吸困難,胸部吸吮傷,進(jìn)行性血胸,心臟壓塞,張力性氣胸,嚴(yán)重連枷胸,急性氣道梗阻,開放性氣胸,首次閉式引流血量》１５００ＭＬ或者》２００ＭＬ／Ｈ,心包穿刺心包探查,穿刺減壓,氣管插管,環(huán)甲膜穿刺,封閉傷口,開胸手術(shù),開胸手術(shù),閉式胸腔引

6、流,閉式胸腔引流,嚴(yán)重胸外傷的搶救程序,,胸部外傷史,胸外傷,護(hù)理與監(jiān)護(hù),進(jìn)一步診斷,低血壓頸靜脈怒張心音低而遙遠(yuǎn)奇脈,心包填塞,心包穿刺、心包減壓抗休克緊急,胸壁浮動呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸紫紺、低氧血癥氣管向健側(cè)移位患側(cè)呼吸音減弱,連枷胸,加壓包扎使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定糾正反常呼吸,極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥有皮下氣腫、縱膈氣腫患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音,張力性氣胸,患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖

7、骨中線交點處用粗針頭（16-18號）穿刺排氣減壓胸腔閉式引流,胸壁可見開放性傷口呼吸困難煩躁不安、血壓下降傷側(cè)呼吸音消失，叩診實音,開放性氣胸,①就地取材，用無菌敷料封閉傷口②胸腔閉式引流③抗休克治療④手術(shù)準(zhǔn)備,急性失血性休克心包填塞癥狀失血性休克、心包填塞同時存在,心臟大血管損傷,①抗休克②解除心包填塞③緊急開胸手術(shù),半臥位保持呼吸道通暢、吸氧迅速建立靜脈通道急做血型、血交叉心電監(jiān)護(hù)觀察病情及T、P、R

8、、BP、SPO2的變化嚴(yán)格記出入量有條件行CVP監(jiān)測鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀察合理正確使用呼吸機(jī)做好術(shù)前準(zhǔn)備,搶救措施,,嚴(yán)重胸外傷的搶救程序,低血壓頸靜脈怒張心音低而遙遠(yuǎn)奇脈,心包壓塞,心包穿刺、心包減壓抗休克緊急,,嚴(yán)重胸外傷的搶救程序,胸壁浮動呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸紫紺、低氧血癥氣管向健側(cè)移位患側(cè)呼吸音減弱,加壓包扎使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定糾正反常呼吸,連枷胸,,嚴(yán)重胸外傷的搶救程序,極度呼吸困難、煩躁

9、不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥有皮下氣腫、縱膈氣腫患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音,患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點處用粗針頭（16-18號）穿刺排氣減壓胸腔閉式引流,張力性氣胸,,嚴(yán)重胸外傷的搶救程序,胸壁可見開放性傷口呼吸困難煩躁不安、血壓下降傷側(cè)呼吸音消失，叩診實音,①就地取材，用無菌敷料封閉傷口②胸腔閉式引流③抗休克治療④手術(shù)準(zhǔn)備,開放性氣胸,,嚴(yán)重胸外傷的搶救程序,急性失血性休克心包填塞癥狀失血性休克、心包填塞同