急性腦卒中搶救流程

1、1,急性腦卒中搶救流程,蔣東曉,,2,一、定 義,急性腦卒中（Stroke） 是一組由不同病因、危險(xiǎn)因素和病理改變 引起的腦血管血液循環(huán)障礙的突發(fā)事件。,,,,,,院前急救? 監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖? 保持呼吸道暢通? 昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位? 盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救? 注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng),轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評(píng)估生命體征,生命體征不平穩(wěn)

2、者進(jìn)行搶救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇,生命體征平穩(wěn),院內(nèi)救治? 靜脈通路、吸氧? 完善血液及生化檢查? 頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查,確定腦卒中,穩(wěn)定后,,,,,,神經(jīng)科會(huì)診,可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）,,,二、評(píng)估要點(diǎn)—早期識(shí)別,5,急性腦卒中評(píng)估要點(diǎn) 早期識(shí)別,（1）癥狀突然發(fā)生（2）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、 笨拙、沉重或麻木（3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜 （4）說話不清或理解語言困難（5

3、）雙眼向一側(cè)凝視（6）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊（7）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙（8）既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐（9）上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐,動(dòng)一動(dòng)、笑一笑、講一講、看一看、轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)、痛、嘔、昏、抽,6,急性腦卒中評(píng)估要點(diǎn) 現(xiàn)場評(píng)估要點(diǎn),7,三、急性腦卒中 院前急救 轉(zhuǎn)送和交接要點(diǎn),,院前,醫(yī)院,,,,,,院前急救? 監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖? 保持呼吸道暢通? 昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位

4、? 盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救? 注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng),生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇,生命體征平穩(wěn),院內(nèi)救治? 靜脈通路、吸氧? 完善血液及生化檢查? 頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查,確定腦卒中,穩(wěn)定后,,,,,,神經(jīng)科會(huì)診,可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）,,,轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評(píng)估生命體征,9,四、急性腦卒中處理原則搶救流程,10,急性腦卒中處理原則搶救流程 注意事項(xiàng),（一）顱內(nèi)壓增

5、高 臥床，避免頭頸部扭曲 選：甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白等； 注意對(duì)心、腎功能、水、電解質(zhì)的影響,11,（二）血壓調(diào)控： 腦血管疾病者多伴血壓升高 個(gè)體化治療,注意事項(xiàng),12,注意事項(xiàng),合并高血壓處理原則：積極控制過高血壓防止降血壓過低、過快嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，調(diào)控血壓宜緩慢進(jìn)行降血壓要個(gè)體化維持降血壓效

6、果的平穩(wěn)性注意靶器官保護(hù)，尤其腦、心、腎,13,（三）控制血糖 當(dāng)患者血糖增高超過11.1 mmol/L，給予 胰島素治療，如出現(xiàn)低血糖，對(duì)癥處理。,注意事項(xiàng),14,五、急性腦卒中診斷依據(jù),確定是否卒中：注意排除以下情況引起的腦部病變 腦 外 傷 高血壓腦病 糖尿病昏迷 腦部炎癥 中 毒 低

7、血糖昏迷 癲癇后狀態(tài) 軀體重要臟器功能嚴(yán)重障礙,神經(jīng)系統(tǒng)檢查：重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)腦部受損征象,排除其他疾病,臨床病史：典型，突然發(fā)病，迅速進(jìn)展的腦部受損的征象 如意識(shí)障礙、局灶體征,,,,,,,,,,,,,,1,,,,,,2,,15,急性腦卒中診斷依據(jù),缺血性卒中者是否有溶栓治療指征： 腦梗死溶栓前，必須相應(yīng)影像學(xué)

8、（CT/MRI）檢查，排除 腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,頭部影像學(xué)檢查確定卒中類型： 出血性、缺血性卒中？ 除非不允許搬動(dòng)，所有可疑卒中都盡快頭部影像學(xué) （CT/MR）,,,,,,,,,,頭顱CT檢查可鑒別腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦梗死,蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦出血,

9、,,,,,院前急救? 監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖? 保持呼吸道暢通? 昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位? 盡快通知急診科，做好準(zhǔn)備及時(shí)搶救? 注意車速平穩(wěn)，保護(hù)患者頭部免受振動(dòng),轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，評(píng)估生命體征,生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救，必要時(shí)心肺復(fù)蘇,生命體征平穩(wěn),院內(nèi)救治? 靜脈通路、吸氧? 完善血液及生化檢查? 頭顱CT檢查，必要時(shí)頭顱MR檢查,穩(wěn)定后,,,,,,神經(jīng)科會(huì)診,可疑腦卒中者（符合早期識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)）

10、,,,確定腦卒中,,,,,,,,,確定腦卒中,急性缺血性腦卒中,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,? 一般治療? 調(diào)控血壓? 止血藥物? 處理并發(fā)癥? 外科手術(shù),? 一般治療? 符合溶栓指征應(yīng)溶栓? 抗血小板聚集? 必要時(shí)抗凝? 神經(jīng)保護(hù)劑? 調(diào)控血壓? 活血化瘀中藥? 處理并發(fā)癥? 血管內(nèi)介入? 外科手術(shù),? 一般治療? 止血? 抗腦血管痙攣? 必要時(shí)鎮(zhèn)靜? 調(diào)控血壓? 血管內(nèi)介入? 外科手術(shù),19,19,