休克搶救流程(2)

1、76休克搶救流程血壓：收縮壓血壓：收縮壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）?嚴(yán)重心動過緩：阿托品0.5～1mg靜脈推注，必要時每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器?激素：脊髓損傷8小時內(nèi)甲基潑尼松龍30mgkg注射15分鐘以上，繼以5.4mg（kgh），持續(xù)靜脈滴注23小時?請相關(guān)專科會診心源性休克評估休克情況：?血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓?心率：多增快?皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑?體溫：高于或低

2、于正常?呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭、肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰?腎臟：少尿?代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒?神志：不同程度改變?頭部、脊柱外傷史?可能過敏原接觸史?血常規(guī)、電解質(zhì)異常?心電圖、心肌標(biāo)志物異常?糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂?若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml5～10min，觀察休克征象有無改善?如血壓允許，予硝酸甘油5mgh，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）?嗎啡：2.

3、5mg靜脈注射?重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣（見“急性左心衰搶救流程”）?必要時動脈血管球囊反搏?積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理?穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20mlkg），共4～6L（兒童60mlkg），如血紅蛋白70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）?嚴(yán)重心動過緩：阿托品0.5～1mg靜脈推注，必要時每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器?激素：脊髓損傷8小時內(nèi)甲基潑尼松龍30m

4、gkg注射15分鐘以上，繼以5.4mg（kgh），持續(xù)靜脈滴注23小時?請相關(guān)專科會診心源性休克評估休克情況：?血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓?心率：多增快?皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑?體溫：高于或低于正常?呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭、肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰?腎臟：少尿?代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒?神志：不同程度改變?頭部、脊柱外傷史?可能過敏原接觸史?血常規(guī)、電解質(zhì)異常?心電圖、心肌標(biāo)志物異常?糾正心律失常

5、、電解質(zhì)紊亂?若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）100～200ml5～10min，觀察休克征象有無改善?如血壓允許，予硝酸甘油5mgh，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）?嗎啡：2.5mg靜脈注射?重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣（見“急性左心衰搶救流程”）?必要時動脈血管球囊反搏?積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理?穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20mlkg），共4～6L（兒童60mlkg）

6、，如血紅蛋白7～10gdl考慮輸血?正性肌力藥：多巴胺5～20g（kgmin），血壓仍低則去甲腎上腺素8～12g靜脈推注，繼以2～4gmin靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上?清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等?盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療?糾正酸中毒?彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：新鮮冷凍血漿15～20mlkg。維持凝血時間在正常的1.5～2倍，輸血小板維持在（50～100）109L?可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg

7、靜脈滴注?初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液：快速輸液20～40mlkg等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100～200ml5~10min?經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥：收縮壓70～100mmHg多巴胺2.5～20g（kgmin）收縮壓70mmHg去甲腎上腺素0.5～30gmin?糾正酸中毒：機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉100～250ml靜脈滴注神經(jīng)源性休