中醫(yī)情志病診治

1、中醫(yī)藥防治情志病,,一、情志病概念；二、情志病的病理生理特點；三、七情致病特點與臨床表現(xiàn)；四、情志病的防治原則；五、常用的中藥治療；六、臨床醫(yī)案列舉（3則）。,要點概括：,一何為情志,情緒與情志的區(qū)別：情緒關(guān)注的是正常人的正常情緒，而中醫(yī)情志更側(cè)重于人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的變化狀況對情緒的影響或者情緒的變化對人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的影響。中醫(yī)的情志概念以五臟的精氣和正常生理活動為基礎(chǔ)，是人體正常臟器功能的外在表現(xiàn)，主要涉及七情

2、、五志和五神等內(nèi)容。,《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》認為情志是傳統(tǒng)醫(yī)學對西醫(yī)情緒的特定稱呼，就是現(xiàn)代心理學中情緒的中醫(yī)稱謂。,一、情志病的概念,情志致病萌芽于春秋，奠基至兩漢，定型于宋金元，深化于明清時期。明名醫(yī)張仲景于《類經(jīng)》首列“情志九氣”，并首提“情志病”之名?，F(xiàn)代認為情志病是持續(xù)的、惡性的情志刺激為原因或因此誘發(fā)的，引起人體氣機逆亂，臟腑陰陽氣血功能失調(diào)，以情志癥狀為主的一類疾病，同時也包含疾病過程中的情志變化，主要渉及精神疾病、心理疾病

3、。,情志有異，影響臟腑等氣機和功能的正常運行，致人生病。,典型情志病病證,情志刺激而發(fā),情志刺激誘發(fā),其他原因,因情志刺激而發(fā)的病證，如郁證、癲、狂等,因情志刺激而誘發(fā)的病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓?。┑壬硇募膊?其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常的情志表現(xiàn)，并且其病情也隨其情緒變化而有相應的變化。如現(xiàn)代臨床常見的抑郁癥、焦慮癥等多屬于此類范疇,二、情志病的生理病理特點,肝在志為怒

4、心在志為喜脾在志為思肺在志為悲腎在志為恐,,魂、神、意、魄、志,,,喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,七情,五志,五神,七情和五志都是對作為致病性情緒情感活動的概括。五神是情志產(chǎn)生的神志基礎(chǔ),情志與氣《素問·舉痛論篇》云:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，氣機失調(diào)是情志致病的本質(zhì)。,情志與血血的正常運行，有賴于氣的推動作用和固攝作用之間的協(xié)調(diào)平衡，同時依賴于臟腑功能的協(xié)調(diào)平衡。,情志與氣血

5、的關(guān)系,三、七情致病特點和臨床表現(xiàn),怒,憂,悲,喜,,,,,2007. 01,喜為心志，心能表達人的喜悅之情。心主血，喜悅時人體氣血運行加速，面色紅潤，御寒能力，抗病能力提高，患心腦血管病的可能下降。,心主神明，愉悅時，思維敏捷，想象力豐富，創(chuàng)造力增強。心開竅于舌，高興時能口若懸河，滔滔不絕，語言流暢動聽等。心與小腸相表里，故人在高興時也胃口大開，久則心寬體胖。,病理：“心主喜，喜傷心”，“喜則氣緩”。氣緩包括緩和緊張情緒和使心

6、氣渙散兩個含義。 前者為正常的生理功能，后者確因過喜而傷及心脈，致使血脈遲緩，心氣渙散不收。,臨床可見心悸不安，倦怠無力，精神不集中，甚則失神癲狂等癥。,喜,,,,,怒為肝志，肝能表達人的憤怒之情志活動。怒是個人的意志和活動遭到挫折或某些目的不能達到時，所表現(xiàn)的，以緊張情緒為主的一種情志活動。,怒既有積極的一面，戰(zhàn)前動員要鼓舞戰(zhàn)士的士氣，激起戰(zhàn)士對敵人的仇恨和憤怒，使之在戰(zhàn)斗時化為巨大的戰(zhàn)斗力，怒又有消極 的一面，對個人和社會產(chǎn)生消極

7、和不良的影響。暫時而輕度的發(fā)怒，能使壓抑的情緒得到發(fā)泄，從而緩解緊張的精神狀態(tài)，有助于人體氣機的疏泄條達，以維持體內(nèi)環(huán)境的平衡。,病理：“肝主怒，怒傷肝”、“怒則氣上”。肝主疏泄喜于條達，因過怒而傷肝，則使氣沖上逆，血隨氣涌，并走于上。,臨床可見頭暈頭痛，面紅目赤，目眩耳鳴，甚則咯血嘔血或昏撲不省人事等。,怒,,,,,2007. 01,憂（悲）為肺志，古代醫(yī)家對憂愁的患者仔細觀察分析后發(fā)現(xiàn)，肺是表達人的憂愁、悲傷的情志活動的主要器官。

8、,肺開竅于鼻，肺主氣，為聲音之總司。當人因因憂愁而哭泣時，會痛哭流涕，憂愁悲傷哭泣過多會導致聲音嘶啞，呼吸急促等。肺主皮毛，故憂愁會使人的面部皺紋增多。,病理：“肺主悲主憂，悲憂傷肺”，“悲則氣消”。過度悲憂耗傷肺氣，肺氣消弱抑郁不達，意志消沉。,臨床可見胸悶氣短，乏力懈怠，精神不振，面色蒼白等癥。,憂（悲）,,,,,2007. 01,思為脾志，人的思慮的情志活動主要是通過脾來表達的，思是精神高度集中的思考、謀慮的一種情志。當人在思考

9、或焦慮時，往往出現(xiàn)飲食無味，食欲下降----脾主運化。,有的婦女可以因為工作緊張，思想高度集中導致月經(jīng)量少，經(jīng)期紊亂等，這與脾主統(tǒng)血的功能有關(guān)。,病理：“脾主思，思傷脾”，“思則氣結(jié)”。思慮過度，憂思傷脾，脾失運化無權(quán)使氣機不暢。,臨床可見胸悶腹脹，胃滿痞塞，食滯難消，不思飲食等癥，久之尚能耗傷心神還會見到心悸健忘，失眠多夢等癥。,思,,,,2007. 01,恐（驚）為腎志，腎是人們表達驚恐之志的主要臟器，驚恐是人對外界突發(fā)刺激的應急

10、反應。人在受到劇烈驚恐之時，會出現(xiàn)大小便失禁。,這與腎主前后二陰，腎主兩便的功能相符。,腎藏精，生髓充腦有關(guān)系。驚恐在正常情況下對機體是有一定益處的，可以引起警覺，避免機體遭到危害。,驚（恐）,四、情志病的防治原則,情志養(yǎng)生,通過怡養(yǎng)心神，調(diào)攝情志、調(diào)劑生活等方法，從而達到保養(yǎng)身體、減少疾病、增進健康、延年益壽的目的,1.調(diào)養(yǎng)心神,2.立志養(yǎng)德養(yǎng)生的首要就是重視道德修養(yǎng)，是“養(yǎng)生之根”?？鬃犹岢觥暗聺櫳怼?，“大德必得其壽”，“仁者壽

11、”，“修以道，修道以仁”等觀點。,1.清凈養(yǎng)神調(diào)養(yǎng)心神首在靜養(yǎng)老莊道家養(yǎng)生;無為 靜養(yǎng) 恬淡虛無天玄子:“養(yǎng)生大法有六：曰心廣、心正、心平、心安、心靜、心定……”《素問 生氣通天論》：“清凈者肉奏比拒，雖有大風苛毒，弗之能害”現(xiàn)代生理學證實，人在入靜后生命活動中的中樞—大腦又回復到人的兒童時代的慢波狀態(tài)；氣功入靜后，腦電波活動與常人不同。,1.調(diào)養(yǎng)心神,4.保持心理平衡 當代社會的特點之一是競爭。長期處在高節(jié)奏的競爭環(huán)

12、境中，容易產(chǎn)生焦慮、心力疲勞、神經(jīng)質(zhì)等心理現(xiàn)象。處理不好就會影響心理健康。為了適應社會的發(fā)展，保證健康的體魄，就必須培養(yǎng)在競爭中保持心理平衡的能力。,3.性格樂觀開朗 性格是人的一種心理特征，它主要表現(xiàn)在人已經(jīng)習慣了的行為方式上。性格開朗是胸懷寬廣、氣量豁達所反映出來的一種心理狀態(tài)。性格雖然與人的基因和遺傳因素直接相關(guān)，但隨著環(huán)境和時間的變化，是可以改變的。人們都有一個使自己的性格適應于自然、社會和自身健康的改造任務。,2.調(diào)攝情志

13、,轉(zhuǎn)移法：又稱移情法。即通過一定的方法和措施改變?nèi)说乃枷虢裹c，或改變其周圍環(huán)境，使其與不良刺激因素脫離接觸，從而從情感糾葛中解放出來，或轉(zhuǎn)移到另外事物上去。,疏泄法：把積聚、抑郁在心中的不良情緒，通過適當?shù)姆绞叫_、發(fā)泄出會，以盡快恢復心理平衡，稱之為疏泄法。,節(jié)制法：調(diào)和、節(jié)制情感，防止七情過極，達到心理平衡?！秴问洗呵铩氛f：“欲有情，情有節(jié)，圣人修節(jié)以止欲，故不過行其情也”。重視精神修養(yǎng)，首先要節(jié)制自己的感情才能維護心理的協(xié)調(diào)平衡

14、。,五、常用中藥治療,1.安神藥物 滋養(yǎng)安神藥物具有滋陰養(yǎng)血、補心安神的作用，主要用于治療憂慮太過、心神失養(yǎng)或心陰不足、虛火內(nèi)擾所致的驚悸、健忘、虛煩不寐等病證。此類病證多屬于虛證，常用藥物有生地黃、知母、麥冬、當歸、棗仁、柏子仁、五味子等。,五、常用中藥治療,2.開竅藥物 情志疾病中由于劇烈的情緒波動，導致氣機逆亂，痰濁內(nèi)生，常運用芳香開竅的藥物醒神開竅，用于治療神昏竅閉等病證。常用的有麝香、冰片、石菖蒲、蘇合香等。,五、常用

15、中藥治療,3.理氣藥物 用于治療氣滯、氣逆等病證。氣滯多因喜怒無常、憂思過度所致，需行氣解郁散結(jié)，常用藥物有陳皮、厚樸、木香、積實、香附、小茵香等。氣逆多因惱怒等不良的精神刺激所致，其氣橫逆或上沖，治療時需降氣平?jīng)_，常用藥物有丁香、柿蒂、旋覆花、沉香等。,五、常用中藥治療,4.活血藥物 氣機不暢易導致血痛，情志疾病的治療常使用活血化癖藥物，通利血脈、祛瘓止痛，主要用于血行不暢、瘓血內(nèi)結(jié)等病證。常用活血祛瘓藥物有川芍、紅花、桃仁、

16、赤芍、丹參等。由于疲血引起的出血者治療時，需在活血祛瘓的同時加用止血藥物，如仙鶴草、艾葉、側(cè)柏葉、茜草、棕擱皮等。,五、常用中藥治療,5.祛痰藥物 祛痰藥物可以消除痰飲，主要治療各種痰證，亦常用于情志疾病的治療。情志內(nèi)傷，造成氣機紊亂，導致津液輸布失常，加之肺、脾、腎等參與水液代謝的臟腑功能失調(diào)，使得痰濁內(nèi)生。常用藥物有半夏、膽星、芥子、瓜蔞等。,五、常用中藥治療,6.調(diào)肝藥物調(diào)肝指用理氣舒肝或養(yǎng)血和血藥為主組成，具有疏肝解郁，健

17、脾和胃作用的方劑。主治肝郁氣滯，肝體失養(yǎng)等病癥。肝主疏泄，“乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛勁，喜條達，但必須水以涵之，土以墻之，然后得遂其生長之意”(張秉成《成方便讀》)，發(fā)揮調(diào)暢情志，疏瀉氣機的作用。常用的有柴胡、郁金、香附等。,周某，女，32歲，麗水市蓮都區(qū)人，家庭婦女。初診：產(chǎn)后9月余，心煩，時自哭泣，少寐，多夢，口苦，胃納欠佳。舌淡紅，苔薄微黃，脈細數(shù)。,案1,此為肝郁血虛，內(nèi)有郁熱之證，治以養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。方用丹梔

18、逍遙散合甘麥大棗湯加減牡丹皮10g 焦梔子10g 柴胡10g 炒白芍15g當歸10g 炒白術(shù)10g 茯神15g 甘草10g浮小麥30g 大棗15g 炒麥芽20g7劑，水煎服，早晚飯后服。,就診過程,二診：心煩等減輕，有時胸悶，偶感心慌，舌淡紅，舌苔薄黃，脈細數(shù)。 前方去麥芽，加柏子仁10g，14劑，

19、水煎，早晚飯后服。三診：近來心情逐漸好轉(zhuǎn)，納食正常，舌淡紅，苔薄白，脈細。 續(xù)原方10劑，以收全功。,就診過程,按：患者產(chǎn)后心煩抑郁，屬郁病，又屬《金匱要略》所載臟躁，謂“婦人臟燥，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！北景敢虍a(chǎn)后失血，血不養(yǎng)肝，肝失柔和，則肝郁血虛，氣郁化火，則兼郁熱，以致憂郁心煩，伴少寐，口苦口干諸癥。以丹梔逍遙散合甘麥大棗湯，方證合拍，效如桴鼓。,李某某，男，34歲，青田籍，工人。 因

20、驚恐而患癲癇病，發(fā)作時驚叫，四肢抽搐，口吐白沫伴汗出。胸脅發(fā)滿，夜睡囈語不休，且亂夢紛擾，精神不安，大便不爽，視其人神情呆滯，面色發(fā)青，舌質(zhì)紅，舌苔黃白相兼，脈象沉弦。,辨為肝膽氣郁，兼有陽明腑熱，痰火內(nèi)發(fā)而上擾心神，心肝神魂不得潛斂之故。治宜疏肝瀉胃，滌痰清火，鎮(zhèn)驚安神。處方：柴胡12g 黃芩9g 姜半夏9g 黨參10g生姜9g 龍骨30g 牡蠣30g

21、 生大黃6g（后下）鉛丹3g 茯神9g 桂枝5g 大棗6枚 服一劑則大便通暢，胸脅之滿與囈語皆除，精神安危。唯見欲吐不吐，胃中嘈雜為甚。上方加竹茹12g，陳皮10g服之而愈。,,按：“柴胡加龍骨牡蠣湯”由小柴胡湯去甘草，加桂枝，茯苓，大黃，龍骨。牡蠣和鉛丹而成。治少陽不和，氣火交郁，心神被擾的胸滿，煩驚，驚恐，譫語，心煩，小便不利等癥。本方治療肝膽氣郁，又兼陽明腑熱內(nèi)結(jié)。方

22、中小柴胡和解少陽之邪；龍骨，牡蠣，鉛丹鎮(zhèn)肝安魂；大黃瀉內(nèi)結(jié)之熱；茯苓利三焦之水，務使內(nèi)外之邪熱能解，肝膽之氣得以調(diào)暢為宗旨。劉渡舟名老中醫(yī)常用本方治療精神分裂癥、癲癇、小兒舞蹈癥等。加減化裁：肝火甚，加龍膽草、夏枯草、山梔子；病在血分，加白芍、桃仁、牡丹皮；頑痰凝結(jié)不開者，加郁金、膽南星、明礬、天竹黃。方中之鉛丹有毒，用量不宜過大，服之宜暫不宜久，并以紗布包裹扎緊入煎保險。,徐某某，女，35歲，慶元籍人，財務。 患者平素

23、性格內(nèi)向，多思善慮，致肝氣郁結(jié)為病?？滔滦孛{脹滿、時發(fā)太息、嘔吐酸苦、經(jīng)期前后不定、少腹作痛。所可怪著，病后性情改變，性欲淡漠，厭夫獨宿。觀其表情默默、抑郁不語。舌淡紅，苔白，脈沉弦。,按語“知其肝氣郁而不舒也。夫肝腎同源，其氣相通，故肝郁可導致腎氣亦郁。腎郁氣沉，則機能不用，故春情頓泯，意志消沉，此亦無怪其然也?！?治當疏肝解郁，以通腎氣之郁。方用小柴胡湯與四逆散合方加減： 柴胡15 g

24、 黃芩10 g 姜半夏12g 黨參10g 枳實10 g 炒白芍12g 蜜甘草10g 生姜10g 大棗7枚 石菖蒲10 g 郁金10g 服藥不滿10劑，諸癥俱除。,,1. 中醫(yī)的情志概念以五臟的精氣和正常生理活動為基礎(chǔ)，是人體正常臟器功能的外在表現(xiàn)，主要涉及七情、五志和五神等內(nèi)容.