血糖監(jiān)測技術(shù)在防治糖尿病并發(fā)癥的地位和作用

1、血糖監(jiān)測技術(shù)在防治糖尿病并發(fā)癥的地位和作用,曹玉芝徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科,目錄,,1,糖尿病急性和慢性并發(fā)癥,目錄,我國糖尿病及糖尿病前期患病率持續(xù)升高,2002-2010我國成人糖尿病及糖尿病前期患病率,1、2013年版中國2型糖尿病防治指南.2、N Engl J Med. 2010 ;362(12):1090-1013、Xu Y, et al. JAMA. 2013;310:948-959.,患病率（%）,我國糖尿病及糖

2、尿病前期患病率迅猛增長，至2010年中國糖尿病患病率高達(dá)11.6%，共計(jì)1.139億。,,,,,我國超過1/4的住院患者患有糖尿病1,心內(nèi)科,冠心病患者合并糖尿病者為52.9%2，3,高血壓患者合并糖尿病者68.7%3,神內(nèi)科,腦卒中患者合并糖尿病者為47.1%,腎內(nèi)科,慢性腎?。–KD）患者中糖尿病患病率為23.7%，CKD V期患病率高達(dá)為65.7%5,老年科,老年患者糖尿病患病率為53.47%6,7,.,糖尿病常與高血壓、高血脂及

3、肥胖同時(shí)存在,我國糖尿病合并MS及其各組分患病情況,患病率（%）,合并高血壓,合并高TG血癥,合并低HDL-C血癥,合并中心性肥胖,伴發(fā)MS,注：MS：代謝綜合征；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇,馬娜敏, 等. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào). 2014;35:56-59.,隨機(jī)抽樣已確診2型糖尿病患者3050例，其中男性1615例，女性1435例，平均年齡為63±5歲，糖尿病平均病程為6.8年，調(diào)查糖尿病合并MS及其

4、各組分的患病情況。,高血糖與其合并癥共同增加心血管死亡風(fēng)險(xiǎn),1、HIPPOKRATIA.2011;15:1-11.2、Ji L, et al. Am J Med. 2013;126:925.e11-22.,,,與只患T2DM者相比，T2DM合并高血壓及血脂異常者的心血管疾病(CVD)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加 2,多種心血管危險(xiǎn)因素相互作用 1,,糖尿病急性并發(fā)癥,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,高血糖

5、,糖尿病酮癥酸中毒(DKA),,糖尿病酮癥酸中毒 (DKA)是由于胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高引起的糖、脂肪和蛋白代謝嚴(yán)重紊亂綜合征，臨床以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn),中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,糖尿病酮癥酸中毒的分類及臨床表現(xiàn),中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,高血糖高滲綜合征(HHS),中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.20

6、14;6(7):447-498,,高血糖高滲綜合征(HHS)是糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥之一，臨床以嚴(yán)重高血糖而無明顯酮癥酸中毒、血漿滲透壓顯著升高、脫水和意識(shí)障礙為特征,高血糖高滲綜合征(HHS)的臨床表現(xiàn),嚴(yán)重失水癥狀體征,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征,,,臨床表現(xiàn),中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,糖尿病乳酸性酸中毒,,糖尿病乳酸性酸中毒主要是體內(nèi)無氧酵解的糖代謝產(chǎn)物乳酸大量堆積，導(dǎo)致高乳酸血癥，進(jìn)一步出

7、現(xiàn)血pH 降低，即為乳酸性酸中毒,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,糖尿病乳酸性酸中毒臨床表現(xiàn),中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,疲乏無力,厭食,惡心或嘔吐,呼吸深大,嗜睡,,,,,,,臨床表現(xiàn),低血糖,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,,,低血糖：糖尿病患者在治療過程中發(fā)生的血糖過低現(xiàn)象；低血糖可導(dǎo)致不適甚至生

8、命危險(xiǎn)，也是血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙，應(yīng)該引起特別注意,低血糖的臨床表現(xiàn),中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,,,,發(fā)抖,乏力嗜睡,冷汗,心慌,視物不清,四肢無力,情緒不穩(wěn),糖尿病慢性并發(fā)癥,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,糖尿病腦血管病,王麗霞.基層醫(yī)學(xué)論壇.2011;15(23):773-777.,,腦血管病是糖尿病最常見的合并癥之一，主要由于糖尿病患者代

9、謝紊亂引起腦血管大中動(dòng)脈粥樣硬化，其發(fā)病率和病死率較高，是糖尿病主要的死亡原因,糖尿病心血管病,沈犁.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2008;14(15):1733-1736.,,糖尿病心血管病是糖尿病患者在高糖狀態(tài)下，動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的蛋白通過非酶糖化以及低密度脂蛋白的糖化損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管發(fā)生一系列病理改變，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄和血栓形成,糖尿病腎病,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,,糖尿病腎病是導(dǎo)致腎

10、功能衰竭的常見原因；早期糖尿病腎病的特征是尿中白蛋白 排泄率輕度增加，逐步進(jìn)展至大量白蛋白尿和血清肌酐水平上升，最終發(fā)生腎功能衰竭，需要透析或腎移植,糖尿病視網(wǎng)膜病變,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病高度特異性的微血管并發(fā)癥，在20-74歲成人新發(fā)失明病例中，糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見的病因，糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要危險(xiǎn)因素包括糖尿病病程、高血糖、高血壓和血脂紊亂，其他相關(guān)

11、危險(xiǎn)因素還包括妊娠和糖尿病腎病,糖尿病神經(jīng)病變,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，病變可累及中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)，以后者為常見。其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與糖尿病的病程、血糖控制不佳等相關(guān),糖尿病足,范麗鳳,等.中華護(hù)理雜志.2005;40(7):493-497,糖尿病足部病變是最令糖尿病患者痛苦的常見慢性并發(fā)癥之一，也是患者致殘、致死的重要原因。糖尿病足的基本病理變

12、化是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變使足部感覺障礙，合并周圍血管病變，使下肢缺血失去活力；在此基礎(chǔ)上，足部外傷合并感染導(dǎo)致潰瘍、壞疽、甚至截肢,糖尿病下肢血管病變,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498,下肢血管病變主要是指下肢動(dòng)脈病變，雖然不是糖尿病的特異性并發(fā)癥，但糖尿病患者發(fā)生下肢動(dòng)脈病變的危險(xiǎn)性較非糖尿病患者明顯增加，而且發(fā)病年齡更早、病情更嚴(yán)重、病變更廣泛、預(yù)后更差,糖尿病下肢血管病變的臨床特點(diǎn),

13、劉建琴.中華護(hù)理雜志.2006;41(11):1054-1056.,潰瘍和壞疽,皮膚色澤及溫度的改變,間歇性跛行,靜息痛,足背動(dòng)脈搏動(dòng)缺乏,,糖尿病下肢血管病變,目錄,血糖監(jiān)測是血糖管理的關(guān)鍵,27,高血糖,低血糖,血糖監(jiān)測,為什么必須進(jìn)行血糖監(jiān)測？,血糖監(jiān)測(SMBG)可以幫患者遠(yuǎn)離危害：實(shí)時(shí)了解血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖與低血糖指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)及優(yōu)化藥物治療方案幫助血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展提高自我管理能力，改善生

14、活質(zhì)量。,研究表明：堅(jiān)持自我血糖監(jiān)測的患者，微血管和大血管事件及死亡率均現(xiàn)顯著的降低1,血糖監(jiān)測的意義,發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖有利于判斷并掌握病情控制程度，并據(jù)此及時(shí)調(diào)整治療方案，使病情獲得最佳控制是提高治療的安全性和有效性的必要措施是評價(jià)飲食調(diào)控、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療效果、調(diào)整治療方案的依據(jù)能及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急、慢性并發(fā)癥嚴(yán)格的血糖監(jiān)測和控制有利于降低大血管和微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)1，改善患者生活質(zhì)量，延長患者壽命,糖尿病患者血

15、管并發(fā)癥的發(fā)病率高,高血糖是以下情況的危險(xiǎn)因素病?；颊咚劳雎市墓２l(fā)癥中風(fēng)并發(fā)癥 手術(shù)并發(fā)癥終末期腎病,血糖水平與住院終點(diǎn)事件密切相關(guān),,隨著血糖的升高心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,血糖監(jiān)測明顯改善患者預(yù)后,1、侯云英, 等. 中華護(hù)理雜志. 2014;49:261-264.2、Zhang Y, et al. Plos One. 2012;7:e42551.,血糖監(jiān)測明顯降低HbA1c*1,*HbA1c每下降1%意味著患心

16、、腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分別下降25%和11%，患糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等微血管病變風(fēng)險(xiǎn)下降29%2,國、內(nèi)外指南推薦住院患者進(jìn)行血糖監(jiān)測,對于絕大部分正常進(jìn)食的住院患者，餐前和睡前需要血糖監(jiān)測1對于靜脈輸注葡萄糖的患者，應(yīng)每隔30分鐘-2小時(shí)進(jìn)行一次血糖監(jiān)測1,1、AACE/ADA Consensus Statement.ENDOCRINE PRACTICE.2009; 15(4):1-16.2、Umpierrez GE,et al.

17、J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:16-38.3、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2011;3:13-21.,床旁毛細(xì)血管血糖監(jiān)測是住院患者首選血糖管理方案2無糖尿病病史但入院血糖＞7.8mmol/L的患者要行床旁血糖定點(diǎn)監(jiān)測（POC）24-48小時(shí)，若血糖始終高于7.8mmol/L 應(yīng)持續(xù)POC檢測并治療干預(yù)2,血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分。自我血糖監(jiān)測是最基本的評價(jià)血糖控制水平的手

18、段。3,目錄,,哪些人需要監(jiān)測血糖？,國際和國內(nèi)的糖尿病相關(guān)指南均建議： 所有糖尿病患者，尤其是注射胰島素和妊娠糖尿病者更應(yīng)該加強(qiáng)血糖監(jiān)測,常用監(jiān)測指標(biāo)有哪些？,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.,治療初每3個(gè)月檢測1次治療達(dá)標(biāo)后可每3-6月檢查一次,在家：自我血糖監(jiān)測(SMBG)醫(yī)院隨診：空腹/餐后/隨機(jī)血糖,有一定局限性對治療的指導(dǎo)作用意義不大,哪些時(shí)段需要自我監(jiān)測血糖？,餐前血

19、糖餐后血糖睡前血糖夜間血糖運(yùn)動(dòng)前后其他特殊情況,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.,何時(shí)測餐前/餐后血糖？,餐前血糖：血糖水平很高有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的老年人需測三餐前血糖餐后血糖：空腹血糖控制良好，但糖化血紅蛋白仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)關(guān)注餐后2小時(shí)血糖,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.,注意測餐前/餐后血糖噢！,何時(shí)測睡前/夜間血糖？,睡前血糖：

20、注射胰島素患者，特別是晚餐前注射胰島素者夜間血糖：了解有無夜間低血糖，尤其是出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖患者,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第44頁.,哪些情況下還需增加監(jiān)測？,平時(shí)出現(xiàn)低血糖癥狀或懷疑低血糖時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)前后其他情況：嘗試新的飲食或不能規(guī)律進(jìn)餐時(shí)突然的情緒激動(dòng)患其他急性疾病時(shí)，如感染、酮癥、腹瀉等漏服藥物,1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普

21、版),第44頁.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版).中華糖尿病,2011 Feb;3(1):13-21.,如何對并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測？,視網(wǎng)膜病變：無病變：每年一次；有病變：隨診,糖尿病腎?。罕O(jiān)測尿常規(guī)、腎功能、尿蛋白及肌酐清除率等,糖尿病足：觀察皮膚狀況，預(yù)防及控制感染，10g尼龍絲檢查等,腦梗塞和腦出血：監(jiān)測血壓、血脂、控制體重、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD),冠心病、心絞痛、心梗：監(jiān)測血