鼻咽癌南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院

1、鼻 咽 癌 carcina of nasopharynx,南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 楊春平,目的要求,掌握鼻咽癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療方法。,鼻咽癌主要內(nèi)容,流行病學(xué)特征病因和病理臨床表現(xiàn)檢查和診斷治療,鼻咽癌的流行病學(xué)特征,流行病學(xué)特點,明顯地區(qū)性人群易感性及家族聚集性發(fā)病率持續(xù)穩(wěn)定與EB病毒關(guān)系密切,流行病學(xué)特點----明顯地區(qū)性,亞洲為主，80%的患者在中國的兩

2、廣、湖南和福建世界上80%左右的NPC發(fā)生在我國,流行病學(xué)特點--- NPC發(fā)病率全國分布圖,,流行病學(xué)特點--發(fā)病率持續(xù)穩(wěn)定,男性：34.01/10萬人女性：11.15/10萬人男性是女性的2~3倍40~50歲年齡段高發(fā),流行病學(xué)特點--與EB病毒關(guān)系密切,1964年Epstein與Barr發(fā)現(xiàn)1966年Old首先從鼻咽癌患者的血清中檢測到EB病毒抗體1970年Henle研究患者的血清EB陽性率鼻咽癌241----

3、84.2%頭頸部其他腫瘤185 --- ---- 13%對照237---- 11%,病 因,未明，NPC的發(fā)生是多因素，多步驟的1.遺傳因素（遺傳致病假說）種族聚集家族聚集 2.EB病毒（ EB病毒致病假說） 3.環(huán)境因素 Ni元素增高 亞硝胺 vitmine缺乏和性激素失調(diào),好發(fā)部位most tumors arise on the posterosuperior w

4、all or fossa of Rosenmuller,圖 咽隱窩 鼻咽頂后壁,,,應(yīng)用解剖咽隱窩（Rosenmullar fossa）,,,低分化鱗癌98%、腺癌、泡狀核細胞癌和未分化癌結(jié)節(jié)型潰瘍型粘膜下型,臨床表現(xiàn),1. （耳鼻癥狀）?涕血與鼻衄：約50%患者以抽吸性涕血或擤出帶血鼻涕為首發(fā)癥狀。?鼻塞?耳鳴與聽力下降,臨床表現(xiàn),2.顱神經(jīng)損害 ?頭痛：NPC原發(fā)

5、灶引起的頭痛特點是，單側(cè)的持續(xù)性痛（無原因性偏頭痛） ? NPC可侵犯或壓迫12對顱神經(jīng)，其發(fā)生率在確診時為35-55%，面部麻木，復(fù)視，上瞼下垂，軟腭麻痹，吞咽困難等,,鼻咽?頸內(nèi)動脈管或破裂孔?顱中窩，浸潤至巖尖、圓孔、卵圓孔、海綿竇，引起動眼，滑車，三叉，外展神經(jīng)的損害癥狀。腦神經(jīng)癥狀V、VI 最先累及IV、III、II 其次受累表現(xiàn)頭痛、面部麻木、眼球外展受限、上瞼下垂等IX、X、VIII受累，出現(xiàn)軟腭麻痹、

6、嗆咳和聲嘶等,頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,早期可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約80%的病人有這一體征，其中60%為首發(fā)癥狀。臨床上常發(fā)生在頸深淋巴結(jié)上群（乳突尖下方或胸鎖乳突肌上的前緣處）。開始出現(xiàn)在一側(cè)，繼發(fā)展為雙側(cè)。腫塊無痛，質(zhì)較硬，活動度差，迅速增大并固定。其后，頸側(cè)中，下群淋巴結(jié)相繼累及，并相互融合成巨大腫塊。,,NPC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,遠處轉(zhuǎn)移,NPC98%屬于低分化鱗狀細胞癌，分化不良，除了常見的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移外，病灶可直接進入靜脈轉(zhuǎn)移到骨、肺、肝，出現(xiàn)相

7、應(yīng)的癥狀。,特殊表現(xiàn),伴發(fā)皮肌炎隱性鼻咽癌：頸深上群淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌病理屬于低分化或未分化高發(fā)省籍，中年以上,鼻咽癌檢查,后鼻鏡檢查頸部觸診電子纖維鼻咽鏡檢查病毒血清學(xué)檢查影象學(xué)檢查：CT 、MRI,1 NPC好發(fā)于咽隱窩及鼻咽頂后壁，間接鼻咽鏡、鼻內(nèi)窺鏡或纖維鼻咽鏡檢查能直接觀察到鼻咽部的病變。,,2 頸部觸診 頸上深部可觸及質(zhì)硬、活動度差的無痛性腫塊,3 EB 病毒血清學(xué)檢查 可作為鼻咽癌診斷的輔助指標，目前已經(jīng)開

8、展EB VCA-IgA（EB病毒殼抗原-免疫球蛋白A） EBEA(EB病毒早期抗原）EB NA-IgA（ EB病毒核抗原-免疫球蛋白A）EBV-specific Dnase（EB病毒特異性DNA酶）抗體等檢查，為鼻咽癌的篩查提供了特異性的手段。,鼻咽癌檢查,影象學(xué)檢查：CT 、MRICT是不可缺少的診斷手段,CT和MRI檢查有利于了解腫瘤的范圍及骨質(zhì)破壞情況。CT不足之處有：軟組織密度上不能區(qū)分癌或其他腫瘤不能區(qū)

9、分腫瘤復(fù)發(fā)或放療后引起的纖維性變,鼻咽癌診斷,病史+檢查早期診斷非常重要腫瘤生長方式醫(yī)務(wù)思想重視病人的認識,診斷,由于鼻咽癌原發(fā)部位的隱秘性和癥狀的復(fù)雜性等原因，使其獲早期診斷者甚少（7%-20%），據(jù)報道由于醫(yī)生第一次接診而未能發(fā)現(xiàn)鼻咽癌的達45.3%，延誤了治療的時機。因此，對鼻咽癌認識的深度、思想上重視的程度、檢查中嚴謹?shù)膽B(tài)度是影響鼻咽癌首診確診率至關(guān)重要的原因。,鑒別診斷頸淋巴結(jié)核 何杰金氏病 三叉神經(jīng)痛 分泌性

10、中耳炎等。,鼻咽纖維血管瘤,鼻咽部腺樣體增生,鼻咽癌治療,放 療首 選放療效佳----20年來，5年生存率徘徊在50%左右關(guān)鍵：早期診斷率未能顯著提高,放射治療為主,應(yīng)用60鈷或電子加速器放射。鼻咽原發(fā)灶照射，因部位深在，周圍有重重骨質(zhì)包繞，應(yīng)選擇穿透力強，皮膚量低，骨吸收小的高能射線，除60Co和加速器外，需要時可輔以腔內(nèi)后裝治療。常規(guī)宜采用連續(xù)放療，即每周5次，200CGY/次，總劑量6000-7000CGY。頸淋巴部位較淺，亦

11、無骨質(zhì)阻擋，可采用60Co，也可用深部X線5000-6000CGY，每周5次，2000CGY/次,,2.化療,（1）全身化療（2）半身化療（3）顳淺動脈逆行插管化療（4）介入治療,3.手術(shù)治療 （1）鼻咽原發(fā)癌切除術(shù)（2）頸淋巴結(jié)清除術(shù),4.綜合治療,（1）化療+放療（2）放療+中藥（3）加速超分割放療,并發(fā)癥,放射治療是治療鼻咽癌的首先方法，療效是良好的。但由此可以引發(fā)多系統(tǒng)的長久而嚴重的并發(fā)癥，重者致人于死地，輕者亦嚴