鼻咽癌靶區(qū)勾畫體會(huì)南昌2016

1、鼻咽癌靶區(qū)勾畫體會(huì),中山大學(xué)腫瘤防治中心 放療科 韓非,鼻咽癌流行地區(qū)分布圖,準(zhǔn)確勾畫的背景,研究手段日新月異影像學(xué)的進(jìn)展分子水平的研究治療理念的進(jìn)步精確治療的出現(xiàn)更加重視生存質(zhì)量,靶區(qū)定義的基礎(chǔ),腫瘤細(xì)胞數(shù)量≥109個(gè)：可見腫瘤區(qū)（直徑約1cm）肉眼可見影像可見≥106個(gè)：顯微鏡可見＜106個(gè)：難以發(fā)現(xiàn),腫瘤靶區(qū)定義,腫瘤密集區(qū)GTV,高危區(qū)CTV1,低危區(qū) CTV2,≥109個(gè),≥106

2、個(gè),<106個(gè),腫瘤放療的量效關(guān)系,,,109臨床可見,TD>65Gy,TD>60Gy,TD45~50Gy90%以上病灶控制,,106顯微鏡可見,,<106難以發(fā)現(xiàn),目 錄,靶區(qū)勾畫,GTV,CTV1,CTV2,鼻咽靶區(qū),大體腫瘤區(qū)（腫瘤密集區(qū)）Gross tumor volume（GTVnx）體檢發(fā)現(xiàn)的鼻咽腫瘤及其侵犯的區(qū)域影像學(xué)所見的鼻咽腫瘤及其侵犯的區(qū)域亞臨床病灶區(qū)Clinical t

3、arget volume（CTV）可能向四周擴(kuò)展、侵犯的區(qū)域,頸部靶區(qū),受累淋巴結(jié)（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）GTVnd臨床和/或影像學(xué)觀察到符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的腫大淋巴結(jié)亞臨床病灶區(qū)陽性淋巴結(jié)所在的區(qū)域可能的淋巴引流通路,精確放療靶區(qū)勾畫原則距離＋結(jié)構(gòu),GTV的勾畫（1）,以MRI為基礎(chǔ)CT和PET/CT為參考CT：骨質(zhì)破壞PET/CT：炎性病變、頸部小淋巴結(jié)臨床檢查和電子鼻咽鏡圖像融合技術(shù)固定體位的差異診斷手段的差異,MR

4、診斷NPC的優(yōu)勢,MRI診斷準(zhǔn)確率更高鼻咽周圍軟組織受侵的檢出率提高20～35％顱底骨質(zhì)侵犯提高17～20％顱內(nèi)受侵的檢出率提高17％咽旁間隙侵犯的檢出率提高17％MRI可使30%以上的NPC臨床分期發(fā)生改變,GTV的勾畫（2）,鼻咽癌的臨床特點(diǎn)生理病理改變的特點(diǎn)了解一些非腫瘤疾病的特點(diǎn),咽顱底筋膜,咽后淋巴結(jié)（RP）,外側(cè)組和內(nèi)側(cè)組可能有多個(gè)LN按GTV勾畫,肌肉去神經(jīng)性萎縮,GTV的勾畫（3）,勾畫細(xì)節(jié)準(zhǔn)確美觀

5、,誘導(dǎo)化療后的勾畫,,,GTV,,CTV1勾畫要點(diǎn),鼻咽部CTV1由GTV向前、上、下、雙側(cè)方向上各外擴(kuò)0.5~1.0cm；向后外擴(kuò)0.2~0.3cm 周圍有重要器官可擴(kuò)0.2-0.3cm頸部一般不設(shè)CTV1侵犯肌肉巨大淋巴結(jié),CTV1,,,GTV與相應(yīng)的CTV1,CTV2勾畫要點(diǎn),（鼻咽部）CTV2由CTV1向前、上、下、雙側(cè)方向上各外擴(kuò)0.5~1.0cm；向后外擴(kuò)0.2~0.3cm 周圍有重要器官可擴(kuò)0.2-0.3cm

6、對側(cè)口咽雙側(cè)卵圓孔（頸部）CTV2陽性淋巴結(jié)所在區(qū)域向下1~2個(gè)頸區(qū),Ib區(qū)預(yù)防照射指征,Ib區(qū)有陽性淋巴結(jié)IIa區(qū)淋巴結(jié)腫大≥3cmIIa區(qū)淋巴結(jié)侵及下頜下腺腫瘤侵及鼻腔、口腔、軟腭等部位全頸淋巴結(jié)腫大者,斜坡,明顯受侵CTV1包括全髓質(zhì)CTV2包括全斜坡未受侵CTV1包括椎前肌CTV2包括髓質(zhì)前緣,廣泛顱底受侵,,要點(diǎn)CTV1包括整個(gè)顱底,頸動(dòng)脈鞘區(qū),頸動(dòng)脈鞘區(qū),患側(cè)根據(jù)外擴(kuò)距離勾畫健側(cè)CTV1可

7、至動(dòng)脈內(nèi)側(cè)CTV2可至靜脈內(nèi)側(cè),頸動(dòng)脈鞘區(qū),鼻咽上層面,要點(diǎn)CTV1外擴(kuò)CTV2包顱底患側(cè)：CTV1至翼外板健側(cè)：CTV2至翼外板,鼻咽中層面,要點(diǎn)CTV1包健側(cè)鼻咽粘膜,鼻咽下層面,要點(diǎn)頸動(dòng)脈鞘區(qū)勾畫,頸上層面,要點(diǎn)頸部CTV2起始部乳突尖二腹肌后腹起點(diǎn),頸中層面,要點(diǎn)CTV2包肌間隙,頸下層面,要點(diǎn)CTV2分左右側(cè),頸部預(yù)防區(qū)域,要點(diǎn)V區(qū)的勾畫,重要器官的勾畫,中線器官垂體視交叉腦干脊髓,雙側(cè)器官