髖關(guān)節(jié)患者的護(hù)理

1、病史,于5月19日11:45在全麻下行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+內(nèi)收肌松解術(shù)，又于5月27日8:15在全麻下行左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖臼重建術(shù)，術(shù)后抬高患肢，雙腿之間給予梯形枕固定，雙髖部傷口敷料清潔干燥，肢端溫暖感覺(jué)運(yùn)動(dòng)存在，血漿引流管引流出暗紅色血性液體兩次術(shù)后共900ml、保留尿管引流出淡黃色清亮小便，血漿管、尿管，固定在位引流通暢。大小便正常，5月27日22:38分體溫38.7度，遵醫(yī)囑給予冰袋物理降溫，后半小時(shí)體溫：38.3度.,輔助檢查

2、,一、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞12.7x10^9/L，紅細(xì)胞3.11x10^12/L，血紅蛋白81g/L，血小板598x10^9/L生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：75u/L，白蛋白：31.8g/L紅細(xì)胞沉降率：104mm/h,,二、放射CT檢查報(bào)告——1、雙側(cè)股骨頭缺血性壞死，雙髖關(guān)節(jié)半脫位伴退行性改變。2、普遍性骨質(zhì)疏松。三、下肢血管彩超回示——雙側(cè)脛后靜脈、小腿肌間靜脈血栓形成。,治療,術(shù)后給予：靜脈輸入——頭孢呋辛鈉抗感染，還原型谷胱

3、甘肽保肝改善肝功，聚明膠肽補(bǔ)充血容量，氨溴索祛痰止咳，克林澳、血栓通活血改善循環(huán)溶栓祛聚，七葉消腫，骨瓜營(yíng)養(yǎng)骨細(xì)胞，于5月27及5月30日分別輸入O型RH(D)陽(yáng)性紅細(xì)胞懸液5.5U，于5月29日及6月6日輸入人血白蛋白100ml .皮下注射——低分子量肝素鈣5000IUqd。肌肉注射——5月19日臨時(shí)肌注鹽酸哌替啶50mg。,霧化——NS10ml+鹽酸氨溴索30mg口服——華法林片2.5mgqd.雙髖紅外線(xiàn)——促進(jìn)滲液吸收，幫

4、助傷口愈合。雙下肢氣壓——預(yù)防血栓。雙下肢運(yùn)動(dòng)療法（CPM）——輔助雙下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,術(shù)后護(hù)理目標(biāo),吃好睡好無(wú)痛無(wú)血大小便通暢功能滿(mǎn)意,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題及措施,1、低效性呼吸形態(tài)(與全麻插管有關(guān)). 護(hù)理措施：A密切觀察病員的呼吸頻率，有無(wú)胸悶等不適，持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。B保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病員深呼吸、咳嗽咳痰、痰液不易咳出遵醫(yī)囑給予霧化，C觀察病員有無(wú)喉頭水腫，牙床松動(dòng)等情況，D指導(dǎo)進(jìn)行肺

5、功能鍛煉，如縮唇呼吸，吹氣球等。,2 、疼痛（與創(chuàng)傷、移動(dòng)有關(guān)）。 護(hù)理措施：行心理護(hù)理，多與患者溝通交流，分散注意力，在搬運(yùn)病員及各項(xiàng)操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少疼痛刺激，配合醫(yī)生針對(duì)病因治療，使用鎮(zhèn)痛藥物。,3、體溫異常(手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。 護(hù)理措施：積極配合醫(yī)生查明發(fā)熱原因，密切觀察熱型，控制室溫18—22C,濕度50-60%，有效地使用抗生素，勤換藥，保持傷口敷料、床單元、衣被清潔干燥，鼓勵(lì)多飲水，溫水擦洗，勤換衣服，定時(shí)開(kāi)

6、窗通風(fēng)，遵醫(yī)囑給予冰袋物理降溫。,4、靜脈血栓形成（與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷及臥床有關(guān)） 護(hù)理措施：囑其患肢制動(dòng)，給予血栓通靜滴溶栓祛聚，低分子量肝素鈣皮下注射，華法林片2.5mg口服，告知雙下肢穿彈力襪臥床休息。,5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量有關(guān)) 。 護(hù)理措施：術(shù)后前三天進(jìn)食偏咸的食物刺激和激發(fā)胃蕾，每天保證至少兩個(gè)雞蛋，中餐及晚餐各保證2兩瘦肉，可少食多餐，飲食上盡可能做到色香味俱全，增強(qiáng)病人的食欲，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白，高

7、熱量，高維生素，高纖維飲食，增強(qiáng)免疫力。遵醫(yī)囑給予人血白蛋白靜脈輸入。,6、組織循環(huán)灌注不足(與手術(shù)失血有關(guān))。 護(hù)理措施：遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，合理調(diào)節(jié)輸液數(shù)度和液體總量，在積極糾正血容量不足的同時(shí)，也要避免糾正過(guò)旺，給病人造成體液儲(chǔ)留的危險(xiǎn)，避免心衰、肺水腫的發(fā)生，必要時(shí)輸入紅細(xì)胞懸液，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，觀察血壓波動(dòng)情況及有無(wú)輸血不良反應(yīng)。,7、知識(shí)缺乏（與不了解功能鍛煉的方法有關(guān) ）。 護(hù)理措施：行術(shù)后健康宣教，指導(dǎo)翻身方法

8、，術(shù)后當(dāng)日即可抬高床頭30—50度，取半臥位，三點(diǎn)支撐式抬臀練習(xí)，側(cè)臥位時(shí)兩腿墊梯形枕防關(guān)節(jié)脫位，放便盆從健側(cè)置入，防髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋動(dòng)作，指導(dǎo)功能鍛煉，術(shù)后2-6天行肌肉鍛煉，術(shù)后7-14天指導(dǎo)關(guān)節(jié)活動(dòng)，直腿抬高〈30度，仰臥屈髖屈膝，坐位伸髖，正確上下床的方法等。,8、,焦慮（與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān) ）。 護(hù)理措施：多關(guān)心體貼病人，取得病人的信任，介紹成功病例，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。,9、自理能力下降(與雙下肢活動(dòng)受限有關(guān) ).

9、 護(hù)理措施：加強(qiáng)巡視病房，了解病人的生活習(xí)慣，把水杯 紙巾等生活日用品放在病人能夠拿到的地方，呼叫器放床頭，及時(shí)滿(mǎn)足病人生活的基本需要。,10、自我形象紊亂(與手術(shù)切口未愈合長(zhǎng)期滲液有關(guān) ). 護(hù)理措施：勤更換無(wú)菌紗布，保持切口干燥，勤更換床單被套，保持床單元整潔，勤更換病員服，多關(guān)心體貼病人，給予安慰和鼓勵(lì)，使病人獲得心理支持，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。,潛在并發(fā)癥,1、感染(1）、切口感染 ——與二次手術(shù)有關(guān)

10、 護(hù)理措施：保持床單元整潔，術(shù)后充分引流，勤換敷料，并觀察色和量，性質(zhì)，保持切口干燥，遵醫(yī)囑使用足療程的抗生素，防止和及時(shí)治愈身體其它部位的感染，如扁體炎，感冒等。(2)、肺部感染——與年老長(zhǎng)期臥床有關(guān) 護(hù)理措施：指導(dǎo)做深呼吸，咳嗽排痰，定時(shí)協(xié)助翻身扣背，霧化吸入，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等呼吸功能鍛煉。 (3)、泌尿系感染——與術(shù)后臥床、術(shù)后留置尿管有關(guān) 護(hù)理措施：鼓勵(lì)多飲水，保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，每日兩次擦洗會(huì)

11、陰，泌尿系統(tǒng)無(wú)疾病，應(yīng)術(shù)后第二天可遵醫(yī)囑拔出尿管。,2 、關(guān)節(jié)脫位——與不正確的功能鍛煉有關(guān),護(hù)理措施：術(shù)后搬運(yùn)病人時(shí)，注意術(shù)肢保持外展中立位30°，雙下肢之間放置一個(gè)梯形枕，不要把患肢架在另一條腿上，忌側(cè)臥，避免傷肢外旋、內(nèi)收動(dòng)作，不能彎腰超過(guò)90度，不坐軟椅、矮椅，不能偏向患側(cè)取物，術(shù)肢避免脫位發(fā)生。加強(qiáng)手術(shù)宣教工作，提高患者對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的認(rèn)識(shí)，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)結(jié)合，對(duì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位有很好的促進(jìn)作用。,3、 假體松動(dòng)下陷

12、 護(hù)理措施：告知病人定期門(mén)診隨防，若出現(xiàn)患側(cè)大腿疼痛進(jìn)行加重和無(wú)力，膝關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)疼痛加重，說(shuō)明假體松動(dòng)，及時(shí)就診，做相應(yīng)的處理。,4、 有皮膚、血管、神經(jīng)受損的危險(xiǎn)（與手術(shù)、術(shù)后受壓有 關(guān)）。 護(hù)理措施：做到五勤一注意，勤更換，勤擦洗，勤整潔，勤按摩，勤翻身，注意觀察，加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)。由于病人長(zhǎng)期臥床，皮膚干燥薄弱，極易受損，在搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)避免拖、拉、拽的動(dòng)作，要協(xié)調(diào)一致將病人抬起，再輕輕放下；擺放體位時(shí)，要注意動(dòng)

13、作輕柔，保護(hù)骨突部位，床單元平整無(wú)褶皺。使病人身體保持直線(xiàn)位，2小時(shí)按摩受壓部位的皮膚一次，促進(jìn)血液循環(huán)，避免壓瘡，觀察患肢肢端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能及末梢循環(huán)。,5、雙下肢不等長(zhǎng) 護(hù)理措施：告知病員下床活動(dòng)時(shí)扶雙拐或助行器行走，穿鞋底一高一低有后跟鞋子，保持行走時(shí)雙下肢等長(zhǎng)，注意：防跌倒。,6、排便異常——與老年體弱長(zhǎng)期臥床有關(guān) 護(hù)理措施：鼓勵(lì)多飲水，多食新鮮蔬菜水果及含粗纖維豐富的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，順時(shí)針

14、按摩腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。,7、有跌倒的危險(xiǎn) 護(hù)理措施：認(rèn)真評(píng)估病員是否有跌倒的危險(xiǎn)因素，根據(jù)評(píng)分懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)牌，向病員及家屬指導(dǎo)正確使用助行器、拐杖的方法，行走時(shí)必須有家屬陪同。,一、術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達(dá)到基本消除肢體腫脹，肌群能協(xié)調(diào)舒縮。1、屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動(dòng)作持續(xù)5秒A :踝關(guān)節(jié)背伸 B：踝關(guān)

15、節(jié)跖屈,術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,2、直腿抬高5—10次/h、每次持續(xù)5秒,3、患側(cè)伸屈髖膝5—10次/h、每次持續(xù)5秒,4、髖外展5—10次/h、每次持續(xù)5秒,二、術(shù)后第4-7天此期病人體力漸恢復(fù)，訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的。,D:下地練習(xí) 原地踮腳,B:下地練習(xí)患側(cè)先下,C:下地練習(xí) 健側(cè)后下,A:坐位＞90度,三、術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)90。為目的。站立行走練習(xí) 患側(cè)在前、健側(cè)在后每天3-4次，每

16、次2-3遍。,下地練習(xí) A:助行器,下地練習(xí) B：患肢屈髖≤90。,下地練習(xí)C：健肢,四、術(shù)后15-21天 此期由助行器過(guò)渡到扶腋杖 3-4次/天、5-20分鐘/次,A：棄助行器扶拐站立,B：健肢先上,C：雙拐、患肢同時(shí)跟上,A:先拐杖,B：健肢,C：患肢,1 、 指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉 臥位應(yīng)以平臥或半臥為主，3個(gè)月內(nèi)避免患側(cè)臥位，坐位時(shí)盡量靠坐有扶手的椅子，3周內(nèi)屈髖小于45°，以后逐漸增加，但避免

17、大于90°。不可將患肢架在另一條腿上或盤(pán)腿，站立時(shí)患肢外展，6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動(dòng)作。負(fù)重指導(dǎo)，術(shù)后2周～3周扶雙拐下地(不負(fù)重)，1個(gè)月后單拐行走（稍負(fù)重)，3個(gè)月后，可棄拐行走，但避免屈髖行走。,出院指導(dǎo),2  、日?；顒?dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)準(zhǔn)確更衣(如穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè))，穿襪(伸髖屈膝進(jìn)行)，穿鞋(無(wú)鞋帶的鞋)，日常個(gè)人衛(wèi)生如上廁所、兩周后拆線(xiàn)可沐浴，（以淋浴為宜），洗澡等應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲，不坐低凳

18、。一切活動(dòng)避免關(guān)節(jié)遭受壓力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖時(shí)單人不單獨(dú)活動(dòng)，棄拐外出時(shí)使用手杖。,3 、 出院術(shù)后6周復(fù)查 攝X線(xiàn)片，觀察假體有無(wú)松動(dòng)或位置有無(wú)改變等，如病人情況良好，應(yīng)鼓勵(lì)病人增加活動(dòng)量，特別增加髖關(guān)節(jié)外展肌、屈膝肌的鍛煉。如遇拔牙或泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)，感冒、腸鏡檢查等任何可能引起感染的情況，需口服抗生素3天。以防因菌血癥發(fā)生導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)晚期感染。肥胖病人要適當(dāng)減肥，戒煙戒酒。,,家庭用品1:助行器