骨折固定技術(shù)

1、小夾板固定,可用木板、竹片或杉樹皮等，削成長(zhǎng)寬合度的小夾板。固定骨折時(shí)，小平板與皮膚之間要墊些棉花類東西，用繃帶或布條固定在小夾板上更好，以防損傷皮肉。此法固定范圍較石膏繃帶小，但能有效防治骨折端的移位，因其不包括販折的上下關(guān)節(jié)，故爾便于及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，防止發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，具有確實(shí)可靠，骨折愈合快，功能恢復(fù)好，治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。,適應(yīng)癥,1.四肢閉合性管狀骨折。2.四肢開放性骨折，創(chuàng)面小，經(jīng)處理后創(chuàng)口已愈合者。3.陳舊性四肢

2、骨折適合于手法得位者。,石膏繃帶固定,用無水硫酸鈣（熟石膏）的細(xì)粉末，均勻撒在特制 的稀紗布繃帶上，做成石膏繃帶，經(jīng)水浸泡后纏繞在肢體上數(shù)層，使成管型石膏；或做成多層重迭的石膏托，用濕紗布繃帶包在肢體上，待凝固成堅(jiān)固的硬殼，對(duì)骨折肢體起有效的固定作用。其優(yōu)點(diǎn)是固定作用確實(shí)可靠。其缺點(diǎn)是無彈性，固定范圍大，不利于患者肢體活動(dòng)鍛煉，且有關(guān)節(jié)僵硬等后遺癥和防礙患肢功能迅速恢復(fù)的弊病。,適應(yīng)癥,1.小夾板難于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。

3、2.開放性骨折，經(jīng)清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口尚示愈合者。 3.某些骨，關(guān)節(jié)手術(shù)后（如關(guān)節(jié)融合術(shù)后） 4.畸形矯正術(shù)后。 5.治療化膿性骨髓炎、關(guān)節(jié)炎者。,,石膏繃帶是由上過漿的紗布繃帶，加上熟石膏粉制成，經(jīng)水浸泡后可在短時(shí)間內(nèi)硬化定型。由于石膏在未干時(shí)，有根強(qiáng)的塑形能力、穩(wěn)定性好，所以骨科常用于骨折固定，畸形矯正，炎癥肢體制動(dòng)，骨髓炎，骨結(jié)核，骨腫瘤術(shù)以及骨關(guān)節(jié)成形術(shù)肢體固定等。但因石膏繃帶無彈性，固定范圍大，可引起各種并發(fā)癥所以護(hù)理工

4、作十分重要。,,,,,石膏固定分類,無墊石膏有墊石膏石膏托石膏夾板管形石膏,牽引術(shù),牽引是指對(duì)肢體和軀干施加持續(xù)的牽引力，并以病人自身的重量作為反牽引力，以達(dá)到使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，糾正軟組織攣縮與畸形，防止炎癥擴(kuò)散，緩解疼痛。常用的有皮膚牽引、骨牽引和吊托牽引等幾種。,,,皮膚牽引,常用于兒童和年老體弱的骨折患者，或關(guān)節(jié)炎癥的矯形與固定。它把膠布直接貼在皮膚上，通過牽引膠布以達(dá)到牽拉皮膚與骨骼的目的。皮膚牽引力量較小

5、，重量不超過5公斤，牽引時(shí)間一般在4—6周，簡(jiǎn)單易行，但皮膚有創(chuàng)傷者不能使用。,,此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過牽拉膠布進(jìn)行牽引。因?yàn)闋恳峭ㄟ^牽拉皮膚再拉到皮下組織和骨骼，故又稱間接牽引法。此種牽引的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，患者痛苦少。缺點(diǎn)是不能承受太大的重量，一般不超過5kg，否則容易把膠布拉脫。,,,骨牽引,骨牽引法是用不銹鋼針穿入骨骼，通過牽拉鋼針直接牽拉到骨骼，故可稱直接牽引法。,,如脛骨結(jié)節(jié)牽引、跟骨

6、牽引等。骨牽引的牽引力強(qiáng)，一般適用于肌力較強(qiáng)的成年人的骨折、關(guān)節(jié)脫位時(shí)的復(fù)位等。骨牽引便于對(duì)傷肢檢查與開放性骨折對(duì)局部傷口的處理，在牽引的上下關(guān)節(jié)還可作適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，一般牽引的重量相當(dāng)于體重的1／7一l／10，可在15—20公斤左右。牽引時(shí)間一般不超過6周，若須繼續(xù)牽引可改為皮膚牽引。,,骨牽引的病人，須睡硬板床，并應(yīng)抬高牽引—側(cè)的床腳，以便利用病人自身的重量形成反牽引力。 保持牽引繩與被牽引肢體軸向方向的一致，棉被不要壓在繩

7、索上，以免影響牽引力。在患肢上最好加一護(hù)架，在冬季以棉護(hù)套包裹肢體以便保暖。,,不可隨便改變患者體位，如需上下移動(dòng)身體時(shí)，必須先取下重錘，并應(yīng)有一人牽拉繩索保持牽引力，然后再搬動(dòng)病人。 牽引架的托帶應(yīng)保持整潔與松緊合適，在牽引針孔兩端用75％酒精每日擦涂l一2次，并敷以無菌紗布，針端外露部分應(yīng)保持等長(zhǎng)，尖端處應(yīng)套上軟木塞以防損傷健肢。,,經(jīng)常以溫?zé)崴料垂锹⊥惶?，并定時(shí)進(jìn)行按摩。保持皮膚清潔，促進(jìn)血液循環(huán)，防止發(fā)生壓迫性潰瘍

8、。床單須保持干燥整潔，可用氣墊或海綿墊置于病人尾骶部，減輕局部受壓，以免褥瘡形成。,,經(jīng)常測(cè)量患肢長(zhǎng)度，一般應(yīng)與健肢長(zhǎng)度相等，或稍長(zhǎng)0．5厘米，應(yīng)防止過度牽引而造成份延遲連接或骨不連接。 鼓勵(lì)病人作適當(dāng)?shù)募∪忮憻捄椭?趾)間關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直。長(zhǎng)期牽引的患者可在床端放上木架并安置拉手，以便病人起坐活動(dòng)鍛煉。,,對(duì)體弱患者，應(yīng)協(xié)助更換體位，定時(shí)起坐作深呼吸活動(dòng)并輔以叩拍背部，鼓勵(lì)咳痰，以防墜積性肺炎發(fā)生。&#

9、160;應(yīng)多飲開水，以減少泌尿系統(tǒng)的感染與結(jié)石的形成。應(yīng)進(jìn)食高維生素、高蛋白食物，注意營(yíng)養(yǎng)。有便秘者，可多進(jìn)食粗纖維蔬菜類食物。,布托牽引,適用于頸椎骨折、脫位、骨盆骨折、腰肌勞損和腰椎間盤髓核突出等。布托牽引的牽引力小，牽引時(shí)間短，它又可分如下幾種。,枕頜牽引,對(duì)無移位的頸椎骨折、頸椎病，可用帆布制成的托帶，托住頜部及枕部，在接觸皮膚處放置海綿墊，以避免擠壓，減少不適感。床頭應(yīng)抬高15—20厘米，牽引時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意患者情況，如有明顯不適

10、，應(yīng)停止?fàn)恳?，或給予間歇坐位牽引。每天2—3次，每次1—2小時(shí)，牽引重量—般不超過5公斤,,,,,,,,,骨盆牽引吊帶,用于牽拉脊柱，多用于治療椎間盤突出癥。牽引時(shí)，要抬高床尾，以產(chǎn)生反牽引。吊帶必須合身。骨盆吊帶的壓力須作用在骼骨翼上，并保護(hù)骨突部位，以防發(fā)生褥瘡。,,適用于腰椎間盤髓核突出癥、急性或慢性腰肌勞損，腰骶關(guān)節(jié)脫位等。牽引布托用帆布制成，形如腰圍，大小與病員的腰圍相符，布托兩側(cè)各置有分叉的布帶，向下連接于滑車上進(jìn)行牽引。

11、一般牽引重量為5—10公斤，時(shí)間3周左右。病人取頭低腳高體位。骨盆懸節(jié)牽引法可用于恥骨聯(lián)合分離，利用其中間擠壓作用而達(dá)到整復(fù)目的。當(dāng)進(jìn)行牽引時(shí)在吊帶內(nèi)兩側(cè)應(yīng)襯紗布或棉墊，髖部?jī)膳约镑疚膊繎?yīng)經(jīng)常作按摩及進(jìn)行抬臀活動(dòng)，并保持皮膚清潔，防止褥瘡發(fā)生。,外固定器療法,,,在骨折的近心與遠(yuǎn)心段經(jīng)皮穿放鋼針，再用一種金屬或高強(qiáng)度非金屬材料制成的特殊裝置把裸露在皮膚外的針端彼此連接、固定起來，應(yīng)用固定、加壓、牽伸作用達(dá)到治療骨折、矯治骨與關(guān)節(jié)矯形和進(jìn)

12、行肢體延長(zhǎng)的技術(shù)，稱為骨外固定技術(shù)。用于這種技術(shù)的特殊裝置，稱為骨外固定器。,骨干三維構(gòu)型,,動(dòng)態(tài)膝關(guān)節(jié)三維構(gòu)型,組合式外固定器工具,踝關(guān)節(jié)三維構(gòu)型,外固定器的結(jié)構(gòu)特點(diǎn),組合式骨外固定器是應(yīng)用排列組合的工程學(xué)原理研制而成。各部件有相對(duì)的獨(dú)立性和互換性，以增加骨外固定器的通用性、靈巧性、實(shí)用性,以便在實(shí)踐中可以根據(jù)需要組成各種構(gòu)型，最大限度地適應(yīng)和符合解剖學(xué)、體位、治療原理和功能鍛煉的要求。增加臨床應(yīng)用的自由度，能夠充分發(fā)揮骨外固定技術(shù)的