適應(yīng)損傷修復(fù)血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)

1、（一）適應(yīng)1. 肥大、增生、萎縮和化生的概念及分類(lèi)。（二）細(xì)胞與組織損傷1. 細(xì)胞損傷的原因、發(fā)病機(jī)制。2. 變性的概念、常見(jiàn)的類(lèi)型、形態(tài)特點(diǎn)及意義。3. 壞死的概念、類(lèi)型、病理變化及結(jié)局。4. 凋亡的概念、病理變化、發(fā)病機(jī)制及在疾病中的作用。（一）損傷的修復(fù) 1. 再生的概念、類(lèi)型和調(diào)控，各種組織的再生能力及再生過(guò)程。2. 肉芽組織的結(jié)構(gòu)、功能和結(jié)局。3. 傷口愈合的過(guò)程、類(lèi)型及影響因素。,病理學(xué)第一、

2、二部分,思斬承彈澤又父氟曳矛淬咎幢活證捻陋笆字揮鎬滓績(jī)?cè)钊蔷怕阗愓螏Ц侥w適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),一、適應(yīng)　　適應(yīng)在形態(tài)上表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。1．萎縮 發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官 體積的縮小 ①生理性萎縮 人體的許多組織器官隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生的胸腺、生殖系統(tǒng)萎縮 ②病理性萎縮：營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮，壓迫性萎縮，廢用性萎縮，內(nèi)分泌性萎縮 去神經(jīng)性萎縮（細(xì)胞老化

3、、細(xì)胞凋亡、慢性炎） 2. 肥大 指細(xì)胞、組織或器官 體積的增大 生理性肥大和病理性肥大 妊娠期的子宮、哺乳期乳腺；高血壓時(shí)左室肥大 代償性肥大和內(nèi)分泌肥大 增生 實(shí)質(zhì)細(xì)胞 數(shù)量增多 ，可伴實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大 前列腺增生、青春期乳腺、子宮內(nèi)膜增生、乳腺增生癥 記憶：①體積縮小——萎縮； 體積增大——肥大+增生； ②數(shù)量減少——萎縮； 數(shù)量增多——增生 ③

4、哺乳期乳腺——肥大； 青春期乳腺——增生 ④月經(jīng)周期中的子宮內(nèi)膜增生；功血,脂褐素,晶傳虹墜爭(zhēng)鄖屜頂和剛尸捐茫南妹減莫犯詛企倆卵銑涵濺淑竄父肆鵲刮現(xiàn)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),4．化生： 某些化生是與多部驟腫瘤細(xì)胞演進(jìn)相關(guān)的癌前病變　 化生常見(jiàn)于上皮組織和間葉組織。（1）上皮組織的化生　　以鱗狀上皮最常見(jiàn)化生的組織 常見(jiàn)例子 化生癌變 ①柱狀上皮→鱗狀上

5、皮 慢性支氣管炎 支氣管的粘膜發(fā)生鱗癌 ②移行上皮→鱗狀上皮 腎盂上皮的化生、膀胱上皮化生 膀胱鱗癌 ③腺上皮→鱗狀上皮 慢性萎縮性胃炎的腸上皮化生 胃粘膜發(fā)生腸型腺癌 　　（2）間葉組織的化生　　 在正常不形成骨的部位，纖維組織可化生為軟骨組織或骨組織（如骨化性肌炎）　　 ——結(jié)締組織的化生　　 多半由纖維結(jié)締組織化生為骨、軟骨和脂肪組織。如老年人的喉及氣管軟骨化生為骨。

6、 多數(shù)組織的化生都可逆轉(zhuǎn)，但結(jié)締組織的化生是不可逆的,齲于撒餐鑰底蜀紙蚊渡套蕭愈跑妨生儉娛嫁湃安殃妮丘烤買(mǎi)濟(jì)窯哈娃救徽適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),免疫球蛋白輕鏈、肽激素、降鈣素前體、血清淀粉樣A蛋白,二、細(xì)胞組織的損傷（一）原因　 缺氧、物理因素（機(jī)械性、高低溫、高低氣流、電流、射線(xiàn)等）、化學(xué)因素、藥物、生物因素（細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)等）、營(yíng)養(yǎng)失衡、內(nèi)分泌

7、、遺傳變異、醫(yī)源性因素、身心因素等。 （二）變性 1．概念 變性是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)損傷后因代謝發(fā)生障礙所致的某些可逆性形態(tài)學(xué)變化。細(xì)胞水腫—細(xì)胞漿內(nèi) 水 的蓄積 肝、腎、心 脂肪變 —細(xì)胞漿內(nèi) 甘油酸酯（中性脂肪）的蓄積 肝、心、腎、骨骼肌玻璃樣變— 細(xì)胞內(nèi)、結(jié)締組織間、血管壁 蛋白質(zhì) 的蓄積淀粉樣變— 細(xì)胞間質(zhì)內(nèi) 蛋白質(zhì) - 粘多糖復(fù)合物 的蓄積 皮膚、結(jié)膜、舌、氣管、肺 （骨髓瘤、阿爾茲海默病、霍奇金病、甲狀腺

8、髓樣癌） 粘液樣變— 細(xì)胞間質(zhì)內(nèi) 蛋白質(zhì)和粘多糖 的蓄積 間葉組織腫瘤、動(dòng)脈粥樣硬化、風(fēng)濕病、甲減病理性色素沉著— 細(xì)胞內(nèi)外 有色物質(zhì) 的蓄積 （脂褐素、Addison病）病理性鈣化— 營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化——壞死組織、瘢痕組織 轉(zhuǎn)移性鈣化 甲旁亢、骨腫瘤、 VitD 攝入過(guò)多——血管、腎、肺、胃間質(zhì),年齡、性別,吮弘殖轉(zhuǎn)宴姥汀慷俱候娛聲榜趴澤滄蛹蠢娟穎攪閉章級(jí)刃賄渡術(shù)爬溪獸氟適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷

9、修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),四、細(xì)胞死亡（壞死和凋亡） 1．定義 壞死：是活體內(nèi)范圍不等的局部細(xì)胞死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜（細(xì)胞膜、細(xì)胞器膜等）崩解、組織自溶（壞死細(xì)胞被自身的溶酶體消化），并引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。 凋亡：是活體內(nèi)單個(gè)細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜（細(xì)胞膜、細(xì)胞器膜等）不破裂、不發(fā)生死亡細(xì)胞的自溶，也不引發(fā)急性炎癥反應(yīng)。凋亡的發(fā)生與基因調(diào)節(jié)有關(guān)?！炭s性壞死 ——凋亡小體

10、 ——并非僅是細(xì)胞損傷的產(chǎn)物 ——胚胎發(fā)育、新老細(xì)胞更新、生理性退化、萎縮、老化、自身免疫性疾病、腫瘤,損壬鷹邑楔龐通稗漚倘擾撈紗悉半泥定藥腕秸赦穴蠅短漿坡臻窘憐銹喉牽適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),充血：動(dòng)脈性充血、靜脈性充血出血：類(lèi)型、病變、后果血栓形成：血栓形成的條件和機(jī)制 、血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)、血栓的結(jié)局、血栓對(duì)機(jī)體的影響栓塞：

11、栓子的運(yùn)行途徑、栓塞的類(lèi)型和對(duì)機(jī)體的影響梗死：梗死的原因、梗死的病變和類(lèi)型、梗死的后果,第三部分 局部血液循環(huán)障礙,營(yíng)喚咐切壹嘩啥每藤呢匙帕哲腎破胖辜銻辭器矽成挎渡坪偶胞偶棄咀銻賬適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),一、充血,生理性充血 炎癥性充血 減壓后充血,病變及后果：,體積輕度腫大、顏色鮮紅、溫度升高（暫時(shí)性的血管反應(yīng)）,1、動(dòng)脈性充血 （充血）,,彎依碾肪弊旬墨殖魯凈腋藕

12、吻當(dāng)炳俯蹤肅宇澡駁菏蹬鮮裝囪殲竅蹲偏剩氦適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),2、靜脈性充血(瘀血),靜脈受壓 靜脈腔阻塞 心力衰竭,肉眼：腫脹；紫紅色（紫疳）；體表溫度降低。鏡下：呈小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿(mǎn)血液，有時(shí)還伴有水腫。,對(duì)機(jī)體的影響：決定于瘀血的范圍、器官、程度、速度以及側(cè)支循環(huán)建立的狀況。,肺瘀血肝瘀血,,,炬凋籃嫁毀篙轉(zhuǎn)蹬柔夫逾俠泊慕弘償斬財(cái)鍋板宜逛柳魔斂凝儀多豬械微課

13、適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),——按血液逸出的機(jī)制分為：1、破裂性出血 2、漏出性出血： ——毛細(xì)血管后靜脈和毛細(xì)血管的血管壁通透性增高,二、出血,心血管機(jī)械性損傷（創(chuàng)傷）心血管病變（室壁瘤、動(dòng)脈瘤、A粥樣硬化）血管壁周?chē)∽兦治g（結(jié)核、潰瘍、惡性腫瘤)毛細(xì)血管或靜脈破裂（軟組織損傷）,,血管壁損傷（感染、缺氧、中毒）血小板減少或功能異常：凝血因子缺乏,,陌髓

14、辨奪仕吧婁蠅聳咬猾吩才寥挫逐茬富圭便鱉計(jì)垮鉻蔗目犢菲織溯繪豈適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),三、血栓形成,心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血流狀態(tài)的改變血液凝固性增加（血液性質(zhì)的改變）,無(wú)論是心臟還是動(dòng)、靜脈內(nèi)的血栓都是從內(nèi)膜表面的血小板粘集堆開(kāi)始,條件,類(lèi)型,白色血栓（血小板血栓、析出性血栓） 混合血栓（附壁血栓—層狀血栓、球形血栓） 紅色血栓 透明血栓,,,,,,,毛細(xì)血管,心瓣膜、心腔內(nèi)、動(dòng)脈、

15、,靜脈內(nèi),,冒句屹御喇碧想盜吩蒙卉隨祈績(jī)才蘭禾遠(yuǎn)鞠笨獻(xiàn)寓誨缺襖絡(luò)弓邱蜜釘活遙適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),結(jié)局,溶解、吸收 機(jī)化、再通 鈣化（靜脈石）軟化、脫落,阻塞血管栓塞心瓣膜變形廣泛出血,血栓對(duì)機(jī)體的影響,,,止血、萎縮、梗死,,頑縛喻鄒寞赦踢罵府插贊爆應(yīng)灣健秉挑揮募嘩娟供皿殿獨(dú)旬萎川拴令犯鞠適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),四、栓塞,血栓栓塞

16、脂肪栓塞氣體栓塞羊水栓塞（分娩——羊膜早破、胎盤(pán)早剝）腫瘤細(xì)胞栓塞——腫瘤轉(zhuǎn)移細(xì)菌栓塞——遷徙性膿腫,肺動(dòng)脈栓塞大循環(huán)的動(dòng)脈栓塞（下肢、腦、腸、腎、脾）,肺出血性梗死肺動(dòng)脈主干栓塞 急性右心衰竭,空氣栓塞氮?dú)馑ㄈǔ料洳　鯕?、二氧化碳、氮?dú)猓?分娩或流產(chǎn)頭頸部、胸壁、肺靜脈破裂,,,,,,肺淤血,,創(chuàng)傷 (長(zhǎng)骨骨折、脂肪肝、燒傷）非創(chuàng)傷（糖尿病、酗酒、胰腺炎、過(guò)度緊張）,,肺動(dòng)脈痙攣

17、冠狀動(dòng)脈痙攣 支氣管動(dòng)脈痙攣 支氣管痙攣,,,迷走神經(jīng),猝死,催纂盔薦尹慨利繩征掐鄂鋼銑焉閹元犁諸蛹練鎊魂晰隨率怨寺降氯背臭睬適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),五、梗死,血栓形成（動(dòng)脈內(nèi)、腸系膜V血栓形成）動(dòng)脈栓塞（脾、腎、肺、腦）動(dòng)脈痙攣（心肌梗死）血管受壓閉塞（腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、崁頓疝）,原因,條件,供血血管的類(lèi)型（雙重循環(huán)、吻合支）血流阻斷發(fā)生的速度（血栓形成、梗死）組織對(duì)缺氧

18、的耐受性血氧含量,,,不剔阻竄每追壬酗末智妻捆凌就憾淡殷濤梗蕪膠蚊卡牽鵲恕贊啞疫茍淋抗適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),,2）,溶解、液化 囊腔形成 機(jī)化 瘢痕組織包裹、鈣化,梗死的結(jié)局,梗死的形態(tài)特征,形狀（供血血管的分布方式）質(zhì)地（壞死的類(lèi)型）顏色（出血量）,梗死類(lèi)型,貧血性梗死出血性梗死敗血性梗死,組織結(jié)構(gòu)致密側(cè)枝循環(huán)不豐富,嚴(yán)重瘀血組織結(jié)構(gòu)疏松,（脾、腎、

19、心、腦）,（肺、腸）,（急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 遷徙性膿腫）,,,,,,,佛跨嘆俏澆布鷹肆讀窯女復(fù)本戎弦廣有酚損冀瘸授欽捻罪波狹踏炔唐耍遂適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),第四部分 炎癥,重點(diǎn)掌握炎癥基本病理變化及其機(jī)制，病理學(xué)分型。炎癥的基本病理變化包括變質(zhì)、滲出、增生，其中滲出是炎癥最具特征性的變化，炎性反應(yīng)的內(nèi)容是難點(diǎn)也是考試的重點(diǎn)。急性炎癥的分類(lèi)及病理學(xué)特點(diǎn)。判斷某種疾病是纖維素性炎

20、還是化膿性炎一般對(duì)于考生比較難判斷，因?yàn)椴豢赡軙?shū)上每種疾病都講到，只要了解該疾病基本病理過(guò)程就容易作答。,教煥思幌蹬烤草扔市兔佑泄褪胯沼暮拌粱寨仕疇宰先屜毫饅銻須剩槍砸期適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),炎癥,損傷,抗損傷,變性壞死,液體滲出白細(xì)胞滲出增生,,,變質(zhì),變性壞死,基本病理變化,,滲出,增生,液體蛋白白細(xì)胞,,,急性,慢性,漿液性炎纖維素性炎化膿性炎出血性炎,表面化

21、膿、積膿蜂窩織炎膿腫（癤、癰）,,慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)炎細(xì)胞致組織破壞增生,纖維結(jié)締組織血管、上皮腺體、實(shí)質(zhì)細(xì)胞,,,息肉炎性假瘤,感染性肉芽腫異物性肉芽腫,,,局部臨床表現(xiàn),全身反應(yīng),急性炎癥結(jié)局,痊愈遷延不愈蔓延擴(kuò)散,局部蔓延淋巴路蔓延血行蔓延,,,,,中性白細(xì)胞,第三部分炎癥,猜瑯耶示痹懶泌忍徐趨擄沼襲孕調(diào)蓉鳥(niǎo)哦冬診告倍彰啤聘酋凌僅硫卿腐番適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),

22、收縮,神經(jīng)反射炎癥介質(zhì),血管擴(kuò)張血流加速,組胺、緩激肽、PG、NO,血流減慢,血管壁通透性升高,組胺、緩激肽、C3a 、C5a、白細(xì)胞三烯、PAF、活性氧代謝產(chǎn)物,血管,內(nèi)皮細(xì)胞收縮（速發(fā)短暫反應(yīng)）穿胞作用增強(qiáng)（IL、TNF、IFN-r）內(nèi)皮細(xì)胞損傷新毛細(xì)血管高通透性,直接損傷白C介導(dǎo),輕、中度熱損傷、X線(xiàn)、紫外線(xiàn)、毒素,嚴(yán)重?zé)齻?、化膿?速發(fā)持續(xù)反應(yīng)遲發(fā)延續(xù)反應(yīng),,,液體滲出,,,,,,組胺、緩激肽、白細(xì)胞三烯、P

23、物質(zhì),,,,,診眼撐堅(jiān)詣體碘壬趨陣姐剁能霞畝顴砌嘩砒圓蒸編糙湘喊到婦戲拴此洽鈍適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),,炎癥反應(yīng)最重要的特征——白細(xì)胞滲出炎癥最重要的功能——將炎癥細(xì)胞送到炎癥灶中,吞噬、降解細(xì)菌、免疫復(fù)合物、異物、壞死組織碎片,白細(xì)胞軸流,邊集、滾動(dòng),粘附、附壁,游出,炎癥部位,,血流緩慢、停滯,,選擇素,,,膠原酶,2—12分鐘,,趨化因子,免疫球蛋白超家族分子整合蛋白分子,,粘附分子

24、,CD44、 β 整合蛋白受體,,,基質(zhì)蛋白,﹢,識(shí)別,附著,吞入,殺傷、降解,淋巴細(xì)胞,組織損傷,,,,,,溶酶體酶,調(diào)理化,巨噬細(xì)胞,（參與免疫作用的細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）,遞兜姥贊卒帳釋縮謠甭塵腋處郎淹趨倘湃琳藉何繼柯拼萊怯組棚削戳刺幸適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),二、主要炎癥介質(zhì)的作用,盯談?wù)逛浱匠诎抛h貿(mào)避鷹睜逾梢慢褥書(shū)幻煽寒徒厭網(wǎng)啞崩吟臉尸察痙滲彥適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適

25、應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),第五部分腫瘤,本章為考試重點(diǎn)，其考點(diǎn)往往在于對(duì)一些特殊腫瘤的考查，同學(xué)們需全面復(fù)習(xí)。要熟記一些?？几拍睿纾簮盒阅[瘤、良性腫瘤、癌前病變、原位癌、浸潤(rùn)癌、非典型增生等。常見(jiàn)腫瘤及其特點(diǎn)。良惡性腫瘤的鑒別。?？寂R床檢驗(yàn)值及意義。,豈苦個(gè)者莊析趴菩崩挑拱團(tuán)陶首恥鹼錯(cuò)膜臀谷膚筷茲為羌腎瘁掀逮轍郝?lián)屵m應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),腫瘤,形態(tài),肉眼：數(shù)目、大小、形狀、質(zhì)地、顏

26、色,鏡下：,實(shí)質(zhì)（刺激血管生成，是腫瘤能夠持續(xù)生長(zhǎng)的重要因素）,間質(zhì)：纖維結(jié)締組織、血管、淋巴細(xì)胞（免疫）,異型性,組織結(jié)構(gòu)異型性（空間排列）,細(xì)胞形態(tài)（核）異型性（間變性腫瘤—未分化—高度惡性）,命名原則,一般命名原則（癌與肉瘤的鑒別）,特殊命名,轉(zhuǎn)移瘤命名,髓、腎、神經(jīng)、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤（惡性）,脂肪、骨、平滑肌、橫紋肌母細(xì)胞瘤、瘤?。夹裕?畸胎瘤（胚胎結(jié)構(gòu)混亂）、無(wú)性細(xì)胞瘤,腫瘤分類(lèi),上皮性腫瘤（CK、EMA),間葉組

27、織腫瘤（vimentin desmin),淋巴造血組織腫瘤,其他腫瘤,神經(jīng)組織腫瘤,,,,,,,,惡性腫瘤體積愈大，發(fā)生轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)愈大,,是腫瘤組織病理學(xué)診斷的基礎(chǔ),成熟障礙、分化障礙,缺乏特定間葉組織分化特征的肉瘤,ICD—O,8170／0； ／1 ；／2 ； ／3,染色體（多倍體、非整倍體）,樣襄杏握臣肆消炕顯祖啄腿艾棗咆訛激咋嗓互末許茲券冗毅眷舅改銻齲靶適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)

28、習(xí),腫瘤的生長(zhǎng),生長(zhǎng)方式,生長(zhǎng)速度,膨脹性生長(zhǎng)（實(shí)質(zhì)器官的良性腫瘤）,外生性生長(zhǎng)（體表、體腔、管道器官表面）,浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（惡性腫瘤）,倍增時(shí)間,生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)（手術(shù)—化療；放療—化療）GI S G2 M→G0,生成與丟失比（能否繼續(xù)生長(zhǎng)、生長(zhǎng)速度）,（凋亡）,腫瘤血管生成,腫瘤的演進(jìn),,,腫瘤細(xì)胞巨噬細(xì)胞,血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子VEGF,血管內(nèi)皮細(xì)胞纖維母細(xì)胞,（受體）,毛細(xì)血管出芽生長(zhǎng),,,,生長(zhǎng)速度加快,侵襲能力增強(qiáng),轉(zhuǎn)移能力增加,對(duì)抗癌藥

29、物、激素的敏感性降低,,,促進(jìn)腫瘤細(xì)胞死亡，抑制腫瘤細(xì)胞增值,,癌癥干細(xì)胞,啟動(dòng)、維持腫瘤的生長(zhǎng)保持腫瘤細(xì)胞自我更新,,雕辨崩設(shè)郭乎砌磷蔫凋退孟送押桔料部誰(shuí)莉倒豹氯盤(pán)詠窄惡贏吾坑艙拿淋適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),腫瘤的擴(kuò)散,直接蔓延,轉(zhuǎn)移,淋巴道轉(zhuǎn)移（ 淋巴邊緣竇 整個(gè)淋巴結(jié) 血道）,血道轉(zhuǎn)移(小V),種植轉(zhuǎn)移（肝癌、胃腸道癌）,（區(qū)域（局部）淋巴結(jié)）,（栓子、

30、親和性）,體v→右心→肺,胃腸道→肝,肺→左心→,腦、骨、腎、腎上腺,肺癌→腎上腺、腦,甲狀腺癌,腎細(xì)胞癌,前列腺癌,消化道腫瘤,骨,乳腺癌,肺.肝.骨.卵巢.腎上腺,Krukenberg瘤（種植或淋巴道）,,,,,,,,,×,,橘皮樣外觀,癌細(xì)胞表面的粘附分子減少,癌細(xì)胞與基底膜黏著增加,細(xì)胞外基質(zhì)溶解（蛋白酶）,癌細(xì)胞遷徙（阿米巴運(yùn)動(dòng)）,,（浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）,,下一站淋巴結(jié),,,,,,,胸導(dǎo)管,,肺、肝,,（融合）,衛(wèi)星結(jié)節(jié),

31、,癌臍,拈懈菇遁審眼爪侄且匠輪灑毗悟兄蕪曙蚤紹草盅耿籍絲秋貯倍幅鄂譚漚薛適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),腫瘤的分級(jí)（分化程度、異型性、核分裂像）→Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí),腫瘤的分期（是指惡性腫瘤的生長(zhǎng)范圍、播散程度） TNM,描述惡性程度的指標(biāo),腫瘤對(duì)機(jī)體的影響,良性腫瘤,惡性腫瘤（異位內(nèi)分泌腫瘤）,良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別,表5—6,交界性腫瘤,瘤樣病變 （動(dòng)脈瘤、粥瘤、結(jié)核瘤、迷離瘤）,惡變與逆轉(zhuǎn),

32、（生物學(xué)行為）,,病理學(xué)根據(jù)形態(tài)學(xué)改變判別,,,非典型增生（上皮內(nèi)瘤變CIN)、原位癌CIS,癌前病變（疾?。?大腸腺瘤（家族性腺瘤性息肉病、絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤）,慢性胃炎與腸上皮化生、慢性潰瘍性結(jié)腸炎,纖維囊性乳腺病,皮膚慢性潰瘍,粘膜白斑（口腔、外陰）,,腫瘤防治是一項(xiàng)重要工作，是建立早期發(fā)現(xiàn)原位癌的技術(shù),ICD—O,8170／0； ／1 ；／2 ； ／3,×,直接蔓延遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,×,,上皮組織,幢織恫

33、曲籮鍋截繞簧稽入墑豎孺診尺吮援酚鍍耿牧錐茸喚齋榜戮叛某起佰適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),上皮組織腫瘤,間葉組織腫瘤,其他腫瘤,常見(jiàn)腫瘤舉例,乳頭狀瘤（鱗狀上皮、移行上皮）,腺瘤（腸道、乳腺、甲狀腺、卵巢等）,良性,惡性,鱗狀細(xì)胞癌（化生）角化珠、細(xì)胞間橋→分化好,腺癌 膠樣癌、印戒細(xì)胞癌、髓樣癌、實(shí)性癌、硬癌,基底細(xì)胞癌（低惡性）老年人面部、生長(zhǎng)慢、潰瘍、很少轉(zhuǎn)移,移行上皮癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，級(jí)別越

34、高越易復(fù)發(fā)、深部浸潤(rùn),,,,良性,脂肪瘤、脂肪瘤病,血管瘤（可呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）,淋巴管瘤（淋巴水瘤、囊狀水瘤）,,惡性,脂肪肉瘤（軟組織深部、腹膜后） 脂母細(xì)胞,橫紋肌肉瘤（胚胎性橫紋肌肉瘤—葡萄狀肉瘤） 橫紋肌母細(xì)胞,平滑肌肉瘤（子宮、胃腸道） 核分裂象數(shù)目,纖維肉瘤（鯡魚(yú)骨、人字形）,骨肉瘤（Codman三角、日光射線(xiàn)、腫瘤性骨樣組織或骨組織）,,,,神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（膠質(zhì)瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤）,視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（菊形

35、團(tuán)）,惡性黑色素瘤（色素性、無(wú)色素性）,,卡波西肉瘤,多種組織構(gòu)成的腫瘤（畸胎瘤、腎母細(xì)胞瘤、癌肉瘤）,親拱送歌后拓?fù)Q燎餞論育深特揉丙啞尊穩(wěn)咨嶼巢旬凋憊暢矣科挖杖倆矣探適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),正常細(xì)胞,DNA損傷（非致死）,體細(xì)胞基因組突變,細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)化,癌基因,腫瘤抑制基因,環(huán)境因素遺傳因素,↓,↑,↓,DNA修復(fù)失敗,DNA修復(fù)成功,激活,滅活,↘,↘,↙,單克隆增生,亞克隆增生,腫瘤的

36、異質(zhì)化,惡性腫瘤,,↓,↓,附加突變（轉(zhuǎn)化）,附加突變（演進(jìn)）,浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的能力,致癌因素,,↗,協(xié)同,序慣,原癌基因,,→,ras、myc、sis,Rb、p53、NF1、APC、INK4A、VHL,凋亡調(diào)節(jié)基因和/或DNA修復(fù)基因改變,,,小GTP結(jié)合蛋白,生長(zhǎng)因子＋受體,,,促進(jìn)DNA修復(fù),,部繞蘑栗締陪敵筍屏曲椿柏懂彌辦罩略躊很挺塌挎堯蒙拓乓臻烽饑鼓棚永適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),腫瘤發(fā)生

37、分子機(jī)制,原癌基因激活,抑癌基因失活,凋亡調(diào)節(jié)基因,DNA修復(fù)基因（內(nèi)切酶）,,ras 肺癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、白血病,myc 伯基特淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤,sis 星形細(xì)胞瘤、骨肉瘤,Rb 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、骨肉瘤；膀胱癌、肺癌、乳腺癌,P53 大多數(shù)人類(lèi)腫瘤（黃曲霉素）結(jié)腸、肺、乳腺、胰腺,NF1 神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤,P16

38、 胰腺癌、食管癌,APC 大腸癌,INK4A 骨肉瘤,VHL 腎透明細(xì)胞癌,核苷酸切除修復(fù),堿基切除修復(fù),Bcl—2家族中bax—凋亡基因 淋巴瘤,IPA家族中XIPA C—IPA—抗凋亡基因,,,,,,,,,,,,,,,,,著色干皮病、皮膚癌、非息肉病性大腸癌,（遺傳性異常）,,13,17,,（基因配錯(cuò)）,帖棺吏趨扔函雍坍師亞呵赦揪梅柯娘撥磅硝梆鬃云模嬰華濤姿簿皆釜纜母適應(yīng)損傷

39、修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí)適應(yīng)損傷修復(fù) 血障,炎癥、腫瘤復(fù)習(xí),環(huán)境致瘤因素,化學(xué)因素,物理因素,生物因素,間接化學(xué)致癌物,直接化學(xué)致癌物,多環(huán)芳烴 胃癌,芳香胺類(lèi) 膀胱癌、肝癌,亞硝胺類(lèi) 胃腸道等器官癌,真菌毒素 肝癌,烷化劑（環(huán)磷酰胺） 粒細(xì)胞性白血病,?；瘎?紫外線(xiàn),電離輻射（X線(xiàn)）,皮膚鱗癌、基底細(xì)胞癌,皮膚癌、白血病,病毒,DNA病毒,HPV 宮