修復(fù)代償和適應(yīng)

1、,,動(dòng) 物 病 理,第六章 代償、適應(yīng)與修復(fù),第一節(jié) 代償,在致病因素作用下，體內(nèi)出現(xiàn)代謝、功能障礙或組織結(jié)構(gòu)破壞時(shí)，機(jī)體通過(guò)相應(yīng)器官的代謝改變、功能加強(qiáng)或形態(tài)結(jié)構(gòu)變化來(lái)補(bǔ)償?shù)倪^(guò)程，稱為代償。 代償是機(jī)體重要的適應(yīng)性反應(yīng)。,,一、代謝性代償 是指在疾病過(guò)程中體內(nèi)出現(xiàn)的以物質(zhì)代謝改變?yōu)槠渲饕憩F(xiàn)形式的一種代償。 二、功能性代償 是指機(jī)體通過(guò)器官的功能增強(qiáng)來(lái)實(shí)現(xiàn)代償?shù)男问健?是一種最常見(jiàn)的代

2、償形式。,三、結(jié)構(gòu)性代償 是指以器官、組織體積增大來(lái)實(shí)現(xiàn)的一種形式，此時(shí)體積增大的器官、組織伴有功能加強(qiáng)。 結(jié)構(gòu)代償是一個(gè)慢性發(fā)展過(guò)程，一般在功能性代償之后逐漸出現(xiàn)。 （圖片4－1）,左側(cè)為萎縮，右側(cè)為代償形肥大,,機(jī)體的代償能力是相當(dāng)大的，但又是有限的，當(dāng)某器官的功能障礙繼續(xù)加強(qiáng)，代償已不能克服功能障礙引起的后果時(shí)，新建立的平衡關(guān)系又被打破，出現(xiàn)各種障礙，即發(fā)生代償失調(diào)。,從某種意義上，代償掩蓋疾病，所以還可以說(shuō)

3、，代償對(duì)機(jī)體是不利的。 例：大失血時(shí)外周小血管收縮來(lái)維持有效循環(huán)血量，但這時(shí)繼續(xù)出血可使新建的平衡失調(diào)引起失血性休克（微循環(huán)灌注不足）。,第二節(jié) 適應(yīng),是指機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞、組織或器官在受到刺激或環(huán)境改變時(shí)，能改變其機(jī)能與形態(tài)結(jié)構(gòu)以適應(yīng)新的環(huán)境條件和新的機(jī)能要求，這個(gè)過(guò)程稱為適應(yīng)。 常見(jiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性改變有：肥大、改建、化生等。,一、肥大 組織或器官的體積增大并伴有功能增強(qiáng)，稱為肥大。組織或器官的肥大主要是由于組

4、成該組織或器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大或數(shù)目增多，或二者同時(shí)發(fā)生而形成的。 肥大可分為代償性肥大和生理性肥大兩類。,1．代償性肥大（病理性） 一些器官的功能負(fù)荷加重，引起相應(yīng)組織或器官的肥大，稱代償性肥大。 2．生理性肥大 體內(nèi)某一組織、器官為適應(yīng)生理機(jī)能需要而發(fā)生的肥大。 （圖片4－2）,骨骼肌肥大,二、改建 是指器官、組織的功能負(fù)擔(dān)發(fā)生改變后，為適應(yīng)新的功能需要，其形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)變化，稱為改建。組織改

5、建的種類一般有以下3種：血管、骨組織、結(jié)締組織。,1．血管的改建： 動(dòng)脈內(nèi)壓長(zhǎng)期增高，毛細(xì)血管可轉(zhuǎn)變成小動(dòng)脈、小靜脈；,2．骨組織的改建： 關(guān)節(jié)性疾病或骨折愈合后——骨的負(fù)重方向發(fā)生改變——骨組織結(jié)構(gòu)形式改變——形成新的骨小梁系統(tǒng)來(lái)取代舊的骨小梁系統(tǒng)。,3．結(jié)締組織的改建：創(chuàng)傷愈合過(guò)程中，肉芽組織內(nèi)膠原纖維的排列也能適應(yīng)皮膚張力增加的需要而變得與表皮方向平行。,三、化生 是指一種已分化成熟的組織在環(huán)境條件改變的情

6、況下，在形態(tài)和功能上完全轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N組織的過(guò)程，稱為化生。這常常是由于組織適應(yīng)生活環(huán)境的改變，或者某些理化刺激引起的。,根據(jù)化生發(fā)生的過(guò)程不同，化生可分為鱗狀上皮化生與結(jié)締組織化生兩類。 1．鱗狀上皮化生 多見(jiàn)于氣管和支氣管。此處黏膜長(zhǎng)時(shí)間受到刺激性氣體刺激、或慢性炎癥的損傷，黏膜上皮反復(fù)再生，此時(shí)可出現(xiàn)化生。 （圖片4－3、4－4）,支氣管粘膜的化生,,,胃粘膜腸上皮化生,,2．結(jié)締組織化生 結(jié)締組織可化生為骨、軟骨

7、或脂肪組織等。 組織化生后雖然能增強(qiáng)局部組織對(duì)某些刺激的抵抗力，但其卻喪失了原有組織的功能，更有甚者，誘發(fā)組織化生的刺激因子如長(zhǎng)期存在，可能引起局部組織發(fā)生癌變。,第三節(jié) 修復(fù),修復(fù)是指組織損傷后的修建過(guò)程，即機(jī)體對(duì)死亡細(xì)胞組織的修補(bǔ)性生長(zhǎng)過(guò)程及對(duì)病理產(chǎn)物的改造過(guò)程。 包括：再生、創(chuàng)傷愈合、病理產(chǎn)物的改造,機(jī)體內(nèi)死亡的細(xì)胞和組織可由臨近的健康細(xì)胞分裂新生而修復(fù)，這種細(xì)胞分裂新生稱為再生。 生理性

8、再生 病理性再生 完全再生 不完全再生（瘢痕修復(fù)）,一、再生,各種組織的再生方式,胃潰瘍后胃粘膜再生,,成纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞,,毛細(xì)血管的再生（芽生）,,,神經(jīng)纖維的再生,二、影響再生的因素,全身因素年齡：一般幼小的動(dòng)物組織再生能力強(qiáng)，愈全快，老齡動(dòng)物的再生能力則顯著減弱。激素：如大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素能抑制毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，因而阻礙了組織的再生修復(fù)。營(yíng)養(yǎng)：機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，尤其是飼料蛋白質(zhì)的缺

9、乏，對(duì)組織再生明顯的影響。神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)：當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)受到損害時(shí)，神經(jīng)功能失調(diào)，使組織的再生過(guò)程受到抑制。環(huán)境溫度：環(huán)境溫度與創(chuàng)傷愈合的速度成正比,局部因素局部組織的再生能力：受損傷的局部組織再生能力的強(qiáng)弱，直接影響到該組織的再生過(guò)程。局部血液循環(huán)狀況：局部血液循環(huán)良好，是該部組織實(shí)現(xiàn)再生的物質(zhì)保證，同時(shí)對(duì)壞死組織的吸收和控制部感染，也起到重要作用。局部組織的神經(jīng)功能狀況：組織的再生依賴完整的神經(jīng)支配，如果局部神經(jīng)受損，其所支配

10、的組織再生過(guò)程不完善。感染和異物：損傷部位感染嚴(yán)重，將延緩再生過(guò)程。損傷程度：組織損傷愈大再生所需要的時(shí)間愈長(zhǎng)，如超過(guò)該組織再生能力的極限，就不能完全再生。,,（一）肉芽組織 細(xì)胞組織損傷后，在其損傷周圍，由新生毛細(xì)血管向器官表面呈弓形生長(zhǎng)與新生的成纖維細(xì)胞共同構(gòu)成幼嫩鮮紅濕潤(rùn)的顆粒狀肉芽組織。其間散布較多的炎性細(xì)胞，較多的組織液、缺乏神經(jīng)，故觸之無(wú)痛感。肉芽組織表層有大量的炎性細(xì)胞，具有清除壞死物和抗感染作用。,一、創(chuàng)傷

11、愈合,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，肉芽組織中的成纖維細(xì)胞逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細(xì)胞，越來(lái)越多，壓迫毛細(xì)血管使之逐漸萎縮消失。故成熟的結(jié)締組織為灰白色的、缺乏彈性的瘢痕組織。（圖片4－9、4－10、4－11）,肉芽組織,,肉芽組織（高倍鏡）,肉芽組織（低倍鏡）,,瘢痕組織,,（二）創(chuàng)傷愈合的類型 創(chuàng)傷愈合是指創(chuàng)傷造成的組織缺損，通過(guò)該處組織再生進(jìn)行修補(bǔ)的過(guò)程。 根據(jù)損傷程度不同及有無(wú)感染，創(chuàng)傷愈合可以分為以下兩種類型：第一期愈合、第二期愈

12、合,第一期愈合：組織損傷較小，創(chuàng)緣互相接近，炎癥反應(yīng)輕微，傷口中僅有少量滲出物和血凝塊，隨著血液凝固將創(chuàng)緣黏合起來(lái)。一般在損傷后約2～3周可完全愈合，留下一條線狀疤痕。第一期愈合的時(shí)間短，形成的疤痕小。,創(chuàng)傷整齊，組織破壞少,縫合后，創(chuàng)緣密接，炎癥反應(yīng)輕；表皮再生，新生肉芽組織將傷口修復(fù)。,愈合后有少量瘢痕組織形成,第二期愈合：多見(jiàn)于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開(kāi)、無(wú)法對(duì)合而呈開(kāi)口狀，或伴有感染的創(chuàng)傷。只有感染被控制、壞死組織被清除

13、后，組織再生才能開(kāi)始。最后形成的疤痕組織中通常沒(méi)有毛囊、汗腺、皮脂腺、色素等。,創(chuàng)緣不整齊，組織破壞多,炎癥反應(yīng)劇烈，大量新生肉芽組織將傷口填補(bǔ)，表皮再生,愈合后形成瘢痕較大,（三）骨折愈合 骨折愈合是指骨折后局部所發(fā)生的一系列修復(fù)過(guò)程。 輕度的骨折經(jīng)過(guò)良好的復(fù)位，固定后可以完全恢復(fù)正常的結(jié)構(gòu)和功能。 骨折愈合的基礎(chǔ)是骨膜的成骨細(xì)胞再生。,（一）血腫形成 骨折處血管破裂出血，在骨折斷端間及

14、其周圍受損的軟組織中形成血腫，隨后凝固。 血凝塊使骨折兩端初步連接，為肉芽組織生長(zhǎng)提供了一個(gè)支架。 骨折與其他創(chuàng)傷一樣，局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，故外觀局部紅腫。,（二）纖維性骨痂形成 自骨折后第2d開(kāi)始，骨折斷端的骨膜處有肉芽組織逐漸向血凝塊中長(zhǎng)入，最終將其完全取代而機(jī)化。 約2～3周，肉芽組織逐漸纖維化而形成纖維性骨痂。纖維性骨痂使骨折兩斷端緊密連接起來(lái)，局部呈梭形膨大。,（三）骨性骨痂形成

15、 繼纖維性骨痂形成之后，成骨細(xì)胞分泌骨基質(zhì)，本身則成熟為骨細(xì)胞而形成類骨組織，類骨組織鈣化后便成為骨組織。這一過(guò)程約需幾周。骨性骨痂雖然使斷骨連接比較牢固，但由于結(jié)構(gòu)不很致密，骨小梁排列比較紊亂，故比正常骨脆弱。,（四）骨的改建 改建是在破骨細(xì)胞吸收骨質(zhì)和成骨細(xì)胞形成新骨質(zhì)的協(xié)調(diào)作用下進(jìn)行的，它使骨質(zhì)逐漸變得更加致密，骨小梁排列逐漸適應(yīng)于力學(xué)方向，并吸收多余的骨痂，于是就慢慢恢復(fù)正常骨的結(jié)構(gòu)和功能。骨的改建一般約需

16、6～12個(gè)月。,,機(jī)體對(duì)疾病過(guò)程中的壞死組織、各種炎性產(chǎn)物、凝血塊、血栓、寄生蟲(chóng)體及縫線等異物進(jìn)行清除或者使其變?yōu)閷?duì)機(jī)體無(wú)害的處理過(guò)程，稱為病理產(chǎn)物改造。 病理產(chǎn)物的改造方式有：,三、病理產(chǎn)物的改造,,1.溶解吞噬：由壞死細(xì)胞及嗜中性粒細(xì)胞釋放的蛋白水解酶分解液化經(jīng)淋巴管和小血管吸收。 2.分離排除：較大的壞死灶常在壞死組織與健康組織之間產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，通過(guò)酶解作用使壞死組織與健康組織分離脫落排除體外。 大